Хирургия голеностопного сустава: все, что вам нужно знать

Артроз голеностопного сустава, также называемый артрозом голеностопного сустава, представляет собой хирургическую процедуру, используемую для лечения невыносимой, ограничивающей движения боли в голеностопном суставе, вызванной тяжелым дегенеративным артритом голеностопного сустава. Эта операция включает удаление воспаленного хряща и хирургическое соединение двух или более костей лодыжки.

Артродез голеностопного сустава выполняется для уменьшения боли, но важно знать, что это вмешательство также навсегда ограничивает подвижность голеностопного сустава.

Что такое операция артродеза голеностопного сустава?

Операция по сращению голеностопного сустава удаляет опухший и дегенерирующий хрящ в голеностопном суставе, который вызывает боль.

После удаления воспаленных структур кости лодыжки располагаются так, чтобы они могли сливаться вместе, образуя неподвижную единицу, стабильность которой не зависит от хряща.

Операция по слиянию голеностопного сустава может быть выполнена с помощью артроскопии голеностопного сустава, при которой используется небольшой разрез и помощь камеры для визуализации, или это может быть открытая процедура. Операция проводится под местной или спинальной анестезией.

Решение о том, будете ли вы проходить минимально инвазивную артроскопическую операцию или открытую процедуру, зависит от структур голеностопного сустава и хирургической доступности любого доступа.

Противопоказания.

Операция по сращению голеностопного сустава подходит для людей любого возраста, но имеет некоторые противопоказания.

Если у вас инфекция сустава или вы курите, у вас высокий риск развития осложнений после операции.

Возможно, вам не удастся пройти эту процедуру, если вы подвержены риску кровотечения или образования тромбов из-за нарушения свертываемости крови. И если вы рискуете нарушить заживление из-за нарушения кровотока, вам может не подойти операция по сращению голеностопного сустава.

Потенциальные риски

Операция по сращению голеностопного сустава сопряжена с рядом рисков, которые следует учитывать. Краткосрочные риски включают:

• Инфекция кожи или костей
• Кровотечение или гематома
• Сгустки крови, особенно из-за неподвижности после операции
• Повреждение близлежащих структур в лодыжке
• Воспаление голеностопного сустава.
• Аллергическая реакция на металл, используемый для сращивания костей лодыжки.

Одним из долгосрочных рисков операции по сращению голеностопного сустава являются проблемы с заживлением костей, что может привести к нестабильности стопы или изменению структуры костей голеностопного сустава и помешать вашей безболезненной ходьбе после выздоровления.

Цель операции артродеза голеностопного сустава

Обезболивание - это цель операции по сращению голеностопного сустава. Артрит - это хроническое воспалительное заболевание суставов, связанное с ним воспаление и дегенерация хряща может привести к сильной боли и отеку суставов.

Операция по сращению голеностопного сустава может уменьшить боль до такой степени, что вы сможете сократить употребление обезболивающих и стать более физически активным.

Другие варианты лечения

Другие варианты могут помочь в достижении цели артродеза голеностопного сустава. Их стоит обсудить со своим врачом, чтобы, помимо прочего, вы могли быть уверены в своем решении продолжить операцию.

Многие люди с легким или умеренным артритом голеностопного сустава могут найти облегчение без хирургического вмешательства. Противовоспалительные средства, горячий или холодный компресс, повязка на лодыжку или опора для лодыжки - все это потенциально может уменьшить болезненный отек и воспаление.

Поскольку артродез голеностопного сустава уменьшает диапазон движений голеностопного сустава, следует попробовать эти более консервативные методы лечения (и доказано, что они не обеспечивают адекватного облегчения симптомов), прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства.

Операция по замене голеностопного сустава - это вариант, который часто сравнивают с операцией слияния голеностопного сустава.

В общем, операция по сращению голеностопного сустава предпочтительна, если вы не хотите, чтобы риск потенциально подвергнуться другой операции по замене изношенной протезной лодыжки (у них ограниченный срок службы).

С другой стороны, операция по замене голеностопного сустава часто рекомендуется, если вы хотите сохранить гибкость суставов.

Как приготовиться

Поскольку артрит голеностопного сустава относительно редко встречается по сравнению с артритом тазобедренного сустава и артритом коленного сустава, ваш врач захочет подтвердить причину вашей боли. Часто травма голеностопного сустава, например перелом голеностопного сустава, может предшествовать очень болезненному артриту голеностопного сустава.

В рамках этого обследования вам предстоит пройти несколько диагностических тестов, таких как рентген голеностопного сустава или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Место расположения

Вам предстоит процедура в хирургическом кабинете или операционной. Сразу после операции вам придется оставаться в больнице в течение дня или около того.

Что надеть

Вы должны носить удобную одежду, в которой легко можно переодеться. Поскольку после операции вам будет наложена гипсовая повязка на пораженную лодыжку, рекомендуется иметь удобную обувь для ношения на другой стопе.

Еда, напитки и лекарства

Вы не должны есть и пить после полуночи накануне исследования.

Ваш врач может посоветовать вам скорректировать прием лекарств за несколько дней до операции. Например, вам может потребоваться прекратить прием некоторых антикоагулянтов или противовоспалительных средств. Однако не изменяйте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Что принести

Обязательно принесите информацию о своей медицинской страховке и документ, удостоверяющий личность. Не берите с собой ценные вещи и не носите украшения.

Важно, чтобы вы принесли с собой сменную одежду, которую можно было бы легко надеть поверх гипса, когда вы будете готовы выписаться из больницы после операции, например, юбку, широкие брюки или шорты.

Чего ожидать в день операции

Когда вы пойдете на операцию, ваш хирург осмотрит вашу стопу, чтобы убедиться, что нет серьезных изменений с момента последней оценки. В день процедуры вам может быть назначен еще один визуализирующий тест, который поможет направить вашу операцию.

У вас также могут быть анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC) и анализ ваших электролитов, чтобы убедиться, что у вас нет острых медицинских проблем, которые могут противопоказать вашу операцию, таких как высокий уровень сахара в крови или признаки инфекции. .

Перед операцией

Перед началом операции у вас проверит жизненно важные показатели, включая частоту дыхания, частоту сердечных сокращений и температуру.

Вам будет проведена анестезия, которая может представлять собой местную анестезию с блокадой нерва или спинномозговую анестезию. Это будет включать инъекцию лекарства, которое не даст вам почувствовать боль в лодыжке.

Ваша лодыжка будет очищена стерильным раствором, и вокруг области будет накрыта простыня, чтобы предотвратить загрязнение операционного поля.

Во время операции

Если вам предстоит артроскопическая операция на суставе, ваш хирург сделает небольшой разрез и вставит тонкую трубку с камерой в вашу лодыжку.

Если у вас будет открытая процедура, ваш хирург сделает надрез большего размера и сможет смотреть прямо на структуры на вашей лодыжке.

Независимо от используемого хирургического подхода, ваш хирург затем выполнит санацию, то есть удаление хряща и мусора с вашей лодыжки.

Как только ваша лодыжка будет очищена от дегенеративного материала, ваш хирург создаст ровную поверхность кости в верхней и нижней части голеностопного сустава, чтобы подготовиться к оптимальному выравниванию костей. Затем кости будут размещены в правильном положении для сращивания.

Наконец, металлические имплантаты - обычно большие винты - используются для удержания костей в этом положении. Это оборудование помещается в кости, обычно доступная часть выступает из кожи, чтобы ее можно было удалить позже.

Металлическая фурнитура (винты, штифты, стержни и т. Д.) Используется для поддержания хирургической фиксации отдельных костей лодыжки.

После операции костные клетки растут, объединяя отдельные кости лодыжки в одну структурную единицу. Аппаратные средства не нужны после завершения сращивания костей - процесс, который займет недели или месяцы.

Когда хирург закончит работать с голеностопным суставом, артроскоп или другие хирургические инструменты будут удалены. Если у вас сильный отек, возможно, вам поставят небольшой дренаж в лодыжке для сбора жидкости и предотвращения ее скопления.

Область снова очистят, а разрезы закроют швами или скобами. На эту область накладывается стерильная повязка, а на лодыжку накладывается марля и компрессионная повязка.

Вам также наложат твердый гипс или шину, чтобы зафиксировать стопу, чтобы кости не двигались, и чтобы уменьшить боль, вызванную отеком.

После операции

После процедуры ваша ступня будет приподнята, пока вы будете лежать на больничной койке. В послеоперационном периоде вас будут наблюдать на предмет признаков боли, кровотечения, инфекции или дренажа из раны.

Если у вас есть дренаж, он будет проверяться на предмет наличия избыточного кровотечения или наличия инфекционной жидкости.

Ваша медицинская бригада спросит вас о вашей боли и может назначить вам обезболивающее, пока вы находитесь в больнице.

Скорее всего, вам придется оставаться в больнице в течение дня после процедуры. В это время ваша медицинская бригада покажет вам, как пользоваться костылями или ходунками, которые, вероятно, вам понадобятся после выписки.

Как только будет установлено, что вы хорошо выздоравливаете и с вашей болью справились, вас отправят домой с инструкциями и рецептом на обезболивающее, которое можно принять в случае необходимости.

Восстановление

Вам потребуются повторные встречи с врачом, чтобы он мог оценить ваше выздоровление. Ваша медицинская бригада осмотрит вашу лодыжку, чтобы увидеть, хорошо ли она заживает, и поищет какие-либо признаки осложнений (таких как сгусток крови, инфекция или недостаточное заживление ран).

Вы также должны описать любую боль и обязательно сообщить врачу, сколько обезболивающих вы принимали. Это поможет им оценить ваше исцеление, почувствовать ли вы больше боли, чем ожидалось, и, возможно, скорректировать прием лекарств, если необходимо.

В большинстве случаев все ваши хирургические инструменты будут удалены на одном из последующих посещений, но ваш врач может оставить одну или несколько частей на месте для стабильности сустава.

Например, если ваш голеностопный сустав был серьезно травмирован до операции или если ваше суставное заживление не завершено, вам может потребоваться, чтобы металлические имплантаты оставались на длительный срок или навсегда.

Удаление выполняется в офисе, очень быстро потянув за оборудование, так что каждый винт, штифт или стержень вытаскиваются целиком. Это может быть неудобно или болезненно в течение нескольких секунд, но обычно в обезболивающих не требуется.

Со временем кость вырастет, чтобы заполнить пространство, которое когда-то занимала аппаратура.

Выздоровление

По мере выздоровления дома обязательно обращайте внимание на признаки инфекции (например, тепло, покраснение или мокнутие из стопы) или проблемы заживления ран, такие как расхождение (расслоение) раны. Если у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу.

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас сильный отек, боль, покраснение, бледное или синее изменение цвета или потеря чувствительности стопы. Эти проблемы могут сигнализировать о серьезной инфекции или сгустке крови.

Как справиться с выздоровлением

Через несколько недель после операции вы можете почувствовать некоторый дискомфорт. Ваша медицинская бригада даст вам инструкции относительно обезболивания и лечения отека. Это может включать использование обезболивающих и / или пакетов со льдом.

Скорее всего, вам придется не стоять на ногах в течение 8–12 недель после операции. После этого вы сможете ходить в ботинках или гипсе, чтобы защитить лодыжку.

Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о реалистичном целевом количестве шагов, которые нужно делать каждый день. Хотя после получения зеленого света важно снова начать быть активным, не забывайте также прислушиваться к своему телу и не переусердствовать.

Ваша медицинская бригада сообщит вам, когда вы сможете обойтись без гипса / ботинка и снова начать нагружать ногу. Полное заживление артродеза голеностопного сустава может занять от четырех до шести месяцев.

Длительный уход

Вероятно, вам понадобится модифицированная или специально разработанная обувь с нескользящей подошвой и / или с поддержкой голеностопного сустава для предотвращения скручивания. Ваш врач или терапевт сообщит вам, какой тип обуви вам следует купить или нужна ли вам индивидуальная обувь. туфли.

Кроме того, поскольку сращение голеностопного сустава ограничивает движение, у вас может развиться боль или артритные изменения в любой ноге по дороге, если вы будете оказывать неравномерное давление на стопы во время ходьбы. Шина или другое поддерживающее устройство для стопы могут помочь вам избежать этих проблем.

Возможные будущие операции

У некоторых людей может развиться деформация костей после операции по сращению голеностопного сустава. Это может вызвать сильную боль и инвалидность, требующую хирургического вмешательства.

Точно так же, если у вас разовьется несращение, которое нарушает заживление кости, ваши кости могут быть нестабильными. Возможно, вам понадобится повторная операция по восстановлению голеностопного сустава.

Несращение может случиться с кем угодно, но факторы, повышающие ваш риск, включают:

• Пожилой возраст
• Курение
• Рак
• Недоедание

Курильщики имеют гораздо более высокий уровень несращения, и им следует тщательно учитывать риск этого возможного осложнения. Отказ от курения может помочь снизить вероятность этого.

И если у вас возникнет сильная боль при артрите, которая не улучшится при консервативном лечении другого сустава, вам может потребоваться хирургическое лечение, чтобы справиться с проблемами в этом суставе.

Корректировка образа жизни

После операции по сращению голеностопного сустава постоянное ограничение движения стопы может означать, что вы не сможете ходить так много, как раньше. Отсутствие гибкости в ваших лодыжках также будет препятствовать вашей способности бегать, ездить на велосипеде и участвовать в определенных видах спорта, требующих гибкости лодыжки.

Однако ходить можно до тех пор, пока это не вызывает дискомфорта. Вы также можете заниматься спортом и заниматься физическими упражнениями, такими как поднятие тяжестей, гребля, основные тренировки и аэробные упражнения, которые не зависят от бега или прыжков.

Слово от Verywell

Вам нужно будет учитывать ряд факторов, когда вы решите, подходит ли вам операция по сращению голеностопного сустава. Вопросы, которые должны сыграть роль в вашем решении, включают:

• Ограничения вашего уровня активности
• Использование обезболивающих
• Готовность пройти выздоровление

Если вы решите провести операцию по сращению голеностопного сустава, вы должны знать, что это обычно считается безопасной процедурой, но вам придется приспособиться к постоянному ограничению движений голеностопного сустава.