Ариэль Скелли / Getty Images
Трепетание предсердий - это сердечная аритмия, которая обычно вызывает тахикардию (учащенное сердцебиение) и сердцебиение. Это во многом связано с более известной аритмией - фибрилляцией предсердий.
Хотя трепетание предсердий само по себе обычно не опасно для жизни, оно может увеличить риск инсульта.
Трепетание предсердий вызывается формированием чрезвычайно быстрых аномальных электрических импульсов, возникающих в предсердиях сердца. Обычно около половины этих импульсов передается в желудочки, вызывая частоту сердечных сокращений, которая обычно составляет около 150 ударов в минуту. Поскольку эта аритмия возникает в предсердиях, она считается формой наджелудочковой тахикардии.
Обзор
Трепетание предсердий - это тип возвратной аритмии; это происходит, когда электрический импульс «застревает» в цепи внутри сердца и начинает вращаться вокруг этой цепи. При трепетании предсердий возвратный контур является относительно большим, он обычно располагается в правом предсердии и обычно следует по характерному пути.
Поскольку цепь, отвечающая за трепетание предсердий, обычно четко определена, это делает трепетание предсердий особенно подходящим для абляционной терапии. Создавая блокаду в определенном месте в пределах этого характерного пути, возвратный контур может быть нарушен, и трепетание предсердий может быть нарушено. больше не происходит.
Симптомы
Учащенное сердцебиение, обычно вызываемое трепетанием предсердий, чаще всего приводит к выраженным симптомам, включая сердцебиение, головокружение, утомляемость, изменение психического статуса и одышку (одышку). Как и большинство рецидивирующих аритмий, эпизоды трепетания предсердий имеют тенденцию приходить и уходить довольно внезапно и неожиданно.
Если человек с трепетанием предсердий также страдает ишемической болезнью сердца, учащенное сердцебиение может создать достаточную нагрузку на сердечную мышцу, чтобы вызвать стенокардию. Трепетание предсердий также может вызвать внезапное ухудшение симптомов у людей с сердечной недостаточностью.
Актуальность
Поскольку симптомы, которые оно вызывает, могут быть невыносимыми, трепетание предсердий было бы значительной аритмией, даже если бы все, что оно вызывало, вызывало неприятные симптомы.
Но самая большая проблема с трепетанием предсердий заключается в том, что, как и в случае с фибрилляцией предсердий, эта аритмия имеет тенденцию вызывать образование тромбов (сгустков крови) в предсердиях. Эти сгустки крови могут оторваться (эмболизировать) и вызвать инсульты. Таким образом, люди с трепетанием предсердий, как и люди с фибрилляцией предсердий, имеют значительно повышенный риск инсульта.
Более того, трепетание предсердий часто является «мостовой аритмией» к фибрилляции предсердий. То есть у людей с трепетанием предсердий часто развивается хроническая фибрилляция предсердий.
Факторы риска
Хотя трепетание предсердий может развиться у любого человека, это не обычная аритмия. Это гораздо реже, чем, например, фибрилляция предсердий.
Трепетание предсердий с наибольшей вероятностью разовьется у тех же людей, у которых также может развиться фибрилляция предсердий. К ним относятся люди, страдающие ожирением или заболеванием легких (включая тромбоэмболию легочной артерии), апноэ во сне, синдромом слабости синусового узла, перикардитом или гипертиреозом. Трепетание предсердий также наблюдается у людей, перенесших ранее операцию на сердце.
Диагностика
Диагностировать трепетание предсердий довольно просто. Для этого просто требуется зафиксировать аритмию на ЭКГ и найти так называемые «волны трепетания». Волны трепетания - это сигналы, появляющиеся на ЭКГ, которые представляют собой электрический импульс, который вращается вокруг возвратного контура предсердий.
Уход
За одним важным исключением лечение трепетания предсердий аналогично лечению фибрилляции предсердий. Это единственное исключение состоит в том, что по сравнению с фибрилляцией предсердий использование абляционной терапии для устранения трепетания предсердий относительно легко.
Острые эпизоды
У людей с острым эпизодом трепетание предсердий можно довольно легко остановить с помощью электрической кардиоверсии или быстрого введения антиаритмических препаратов (обычно ибутилида или дофетилида).
Если симптомы тяжелые во время острого приступа, может потребоваться снижение частоты сердечных сокращений при подготовке к кардиоверсии. Этого часто можно достичь быстро, вводя внутривенные дозы блокаторов кальция дилтиазема или верапамила или быстро действующего внутривенного бета-блокатора эсмолола. Однако эти препараты следует применять с осторожностью людям с сердечной недостаточностью.
Долгосрочное лечение
После того, как острый эпизод разрешен, следующим шагом будет попытка подавить дальнейшие эпизоды трепетания предсердий. В связи с этим важно искать и лечить любую обратимую первопричину, такую как гипертиреоз, апноэ во сне или ожирение. Гипертиреоз обычно можно в достаточной степени контролировать в течение нескольких дней, и апноэ во сне также обычно поддается лечению в течение разумного периода времени. Хотя ожирение также является обратимой причиной трепетания предсердий, на практике оно часто не устраняется достаточно или достаточно быстро, чтобы существенно помочь в лечении этой аритмии, поэтому необходимо использовать другие средства борьбы с ним.
Если не обнаружена легко обратимая причина, необходимо лечение, направленное непосредственно на предотвращение трепетания предсердий. Это лечение будет заключаться либо в подавлении аритмии с помощью лекарств, либо в применении абляционной терапии.
Антиаритмические препараты малоэффективны при трепетании предсердий, но абляция имеет высокий уровень успеха. По этой причине, а также из-за многих токсических эффектов, характерных для антиаритмической лекарственной терапии, абляционная терапия или контроль ритма, безусловно, является лечением выбора для большинства людей с трепетанием предсердий.
К счастью, устранение трепетания предсердий обычно является относительно простой процедурой с очень благоприятным показателем успеха - более 90%. Однако существует 10-33% вероятность возврата трепетания или фибрилляции предсердий после аблации наиболее распространенного типа трепетания предсердий.
Тем не менее, у подавляющего большинства людей, страдающих этой аритмией, следует настоятельно рассмотреть возможность абляции.
Поскольку абляция работает так хорошо, использование «стратегии контроля частоты сердечных сокращений» (обычно используемой при фибрилляции предсердий) редко необходимо при трепетании предсердий. Стратегия контроля частоты сердечных сокращений означает возможность возникновения аритмии и попытку контролировать результирующую частоту сердечных сокращений, чтобы минимизировать симптомы.
Контролировать частоту сердечных сокращений при трепетании предсердий значительно труднее, чем при фибрилляции предсердий, и обычно требуется использование комбинации бета-блокаторов и блокаторов кальция. Иногда, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, необходимо выполнить абляцию нормальной проводящей системы сердца, чтобы создать блокаду сердца, а затем установить кардиостимулятор, чтобы установить стабильную частоту сердечных сокращений. Часто предпочтительным курсом действий является избавление от трепетания предсердий вместе с процедурой абляции.
В любом случае, однако, может быть рекомендована хроническая антикоагулянтная терапия для предотвращения инсульта на основе уникальных факторов риска человека, как и при фибрилляции предсердий.
Слово от Verywell
Трепетание предсердий - относительно редкая сердечная аритмия, связанная с мерцательной аритмией. Подобно фибрилляции предсердий, трепетание предсердий вызывает неприятные симптомы и увеличивает риск инсульта. Однако, в отличие от фибрилляции предсердий, абляционная терапия при трепетании предсердий обычно довольно проста и, как правило, может быть успешно проведена.