Обзор аутоиммунных заболеваний

Аутоиммунные заболевания - это случай ошибочной идентификации, когда иммунная система организма, которая обычно атакует злоумышленников, таких как вирусы и бактерии, атакует сама себя. Существует более 100 различных аутоиммунных заболеваний, некоторые из которых затрагивают один орган (например, тиреоидит Хашимото), а другие поражают практически любой орган или ткань (например, волчанка). Ранние симптомы, такие как усталость и боль в суставах, имитируют симптомы других заболеваний, что затрудняет диагностику. Эти состояния могут быть временными или, чаще, пожизненными и иногда называются «невидимыми ограничениями», поскольку люди могут не выглядеть внешне больными, несмотря на то, что имеют дело со значительными связанными с этим проблемами.

Аутоиммунными заболеваниями страдают более 23,5 миллионов американцев, и все больше и больше болезней теперь связывают с аутоиммунитетом.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Фон

Иммунная система защищает нас от вирусов, бактерий, чужеродных веществ и даже раковых клеток, но делает это при хрупком балансе. Без хорошего иммунного ответа (недостаточной активности иммунной системы) даже незначительные инфекции могут быть смертельными. Тем не менее, сверхактивный иммунный ответ (как при аутоиммунных заболеваниях) может привести к болезни и, возможно, к смерти.

Иммунный ответ

Когда, скажем, вирус попадает в организм, он вызывает иммунный ответ. Лимфоциты и другие иммунные клетки бросаются на помощь, создавая воспаление. Т-лимфоциты являются частью врожденной реакции и функции по устранению любого типа злоумышленника. В-лимфоциты являются частью усвоенного ответа и вырабатывают антитела, которые специально нацелены на угрозу.

Обычно иммунная система не атакует собственные клетки организма, и существует несколько регулирующих шагов (таких как Т-хелперы), которые работают для предотвращения аутоиммунитета. Но бывает.

Аутоиммунные реакции

Есть несколько различных способов возникновения аутоиммунной реакции. К ним относятся:

• Когда инородное вещество или микроб напоминает тело: Примером этого является ревматическая лихорадка, при которой белки стрептококковых бактерий группы А напоминают белки сердечной мышцы; в результате антитела атакуют сердце.
• Когда нормальные клетки тела изменены: Примером этого механизма является вирус, изменяющий клетку тела, так что она распознается иммунной системой как «чужая».
• Если иммунные клетки, вырабатывающие антитела (В-клетки), не работают и вырабатывают аномальные антитела, которые атакуют нормальные клетки в организме.
• Если вещество в организме, которое обычно скрыто от иммунной системы (например, глазная жидкость), попадает в кровоток (например, при травме).

Аутоиммунитет против аутоиммунного заболевания

Аутоиммунитет не обязательно означает аутоиммунное заболевание. Например, организм может вырабатывать антитела против самого себя (аутоантитела), которые участвуют в уборке мусора после инфекции. При аутоиммунном заболевании реакция вызывает воспаление и повреждение тканей.

Существует широкий спектр аутоиммунных заболеваний, которые вместе могут поражать ткани практически в любой области тела. Эти состояния попадают в спектр, но могут быть разбиты на специфические для органа заболевания (те, которые поражают в первую очередь один орган) и общие или системные заболевания, которые влияют на многие типы тканей или органов. Некоторые из этих общих состояний могут поражать кровеносные сосуды, железы внутренней секреции, кожу, суставы или мышцы.

Органоспецифические заболевания

Некоторые из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний, специфичных для органов, включают:

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы

Аутоантитела могут привести к разрушению ткани щитовидной железы и гипотиреозу, как при тиреоидите Хашимото, или к стимуляции ткани щитовидной железы и гипертиреозу, как при болезни Грейвса. При обоих этих состояниях симптомы могут развиваться быстро или медленно с течением времени. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы очень распространено и, как считается, недостаточно диагностируется.

Гипотироидизм может вызывать симптомы усталости, увеличения веса, запора и выпадения волос, и это состояние лечится пожизненными препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы.

Обзор тиреоидита Хашимото

Гипертиреоз, напротив, часто вызывает нервозность, беспокойство, потоотделение и непереносимость тепла, и его можно лечить антитиреоидными препаратами, хирургическим вмешательством или терапией радиоактивным йодом для разрушения железы.

Обзор болезни Грейвса

Сахарный диабет I типа

Диабет I типа, который часто возникает в детстве или молодом возрасте, возникает, когда аутоантитела разрушают бета-клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина. Симптомы могут включать жажду, учащенное мочеиспускание и, в тяжелых случаях, диабетическую кому. Лечится с помощью пожизненной замены инсулина, и необходимо тщательное наблюдение, чтобы избежать таких осложнений, как почечная недостаточность, ретинопатия и сердечные заболевания.

Понимание диабета 1 типа

Псориаз

Псориаз возникает, когда иммунная система ошибочно посылает клеткам кожи сигналы о слишком быстром росте. Существует несколько форм псориаза, наиболее распространенной из которых является бляшечный псориаз. Бляшечный псориаз характеризуется выпуклыми (часто зудящими) красными пятнами, называемыми бляшками, которые чаще всего возникают на коленях, пояснице, волосистой части головы и локтях. Варианты лечения псориаза зависят от типа и степени тяжести. Тем, кто страдает псориазом, важно провести скрининг на связанное с ним аутоиммунное заболевание, называемое псориатическим артритом.

Обзор псориаза

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) - это состояние, при котором аутоантитела атакуют жировую оболочку (миелин), выстилающую нервы. Заболевание может иметь множество различных симптомов в зависимости от конкретной области пораженной нервной системы, но может включать проблемы со зрением, сенсорные нарушения, такие как онемение и покалывание, проблемы с мочевым пузырем, слабость, потерю координации, тремор и многое другое. неизлечимо, но новые методы лечения рассеянного склероза меняют его лицо, замедляя прогрессирование болезни человека.

Обзор MS

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре - это состояние, при котором аутоантитела атакуют опорные клетки, выстилающие нервы. Это часто происходит после вирусной инфекции (и редко после прививки от гриппа), и считается, что части инфекционного организма напоминают части нервной системы. Синдром часто начинается со слабости и изменения чувствительности в ступнях и руках. По мере того, как состояние поднимается вверх по телу, оно может стать опасным для жизни без немедленной медицинской помощи (паралич диафрагмы требует респираторной поддержки с помощью вентилятора).

Обзор синдрома Гийена-Барре

Системные заболевания

Системные аутоиммунные заболевания могут вызывать несколько различных проблем, поскольку их воздействие ощущается во всем теле. Примеры включают:

Системная красная волчанка (СКВ или волчанка)

Системная красная волчанка (волчанка) является прототипом аутоиммунного заболевания, поражающего несколько органов. Симптомы волчанки могут включать боль в суставах, кожную сыпь, проблемы с почками, воспаление легких и / или сердца, анемию, повышенную свертываемость (тромбоз), проблемы с памятью и т. Д. отказ от курения) и лекарства, такие как кортикостероиды, противомалярийные средства и иммунодепрессанты.

Обзор волчанки

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) характеризуется болью, отеком и, без лечения, возможным разрушением суставов. В отличие от остеоартрита (артрита «изнашивания») симптомы РА более серьезны. Без раннего и агрессивного лечения обычно возникает деформация суставов. Суставы обычно поражаются симметрично, с преобладанием мелких суставов кистей и стоп. Помимо воспаления суставов (синовита) у людей с РА могут развиваться подкожные узелки, плевральный выпот, воспаление внутренней оболочки сердца (перикардит) и многое другое.

Ревматоидный артрит

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона и язвенный колит, относится к хроническому воспалению пищеварительного тракта. В то время как болезнь Крона может вызывать воспаление изо рта в задний проход, воспаление при язвенном колите поражает только толстую кишку (называемую толстой кишкой) и прямую кишку. Симптомы могут включать диарею, боль в животе, кровавый стул, потерю веса и усталость. Лечение часто включает сочетание лекарств и хирургического вмешательства, а также тщательное наблюдение, поскольку оба состояния связаны с повышенным риском развития рака толстой кишки.

Обзор IBS

Синдром Шегрена

При синдроме Шегрена аутоантитела атакуют железы, вырабатывающие слезы и слюну. Это приводит к сухости глаз, сухости во рту и связанным с этим последствиям, таким как кариес, потеря вкусовых ощущений и т. Д. Также могут возникать боли в суставах и другие симптомы. Примерно у половины людей синдром возникает сам по себе, в то время как у других он связан с другим аутоиммунным заболеванием, таким как волчанка, ревматоидный артрит или склеродермия.

Обзор синдрома Шегрена

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром - распространенное аутоиммунное заболевание, при котором участвуют аутоантитела против определенных белков в крови, что приводит к аномальному свертыванию. Это часто сначала отмечается как причина у женщин, у которых часто случаются выкидыши или преждевременные роды, или когда сгустки крови и / или синяки возникают без очевидной причины. Образование сгустков также может привести к сердечным приступам (когда они возникают в кровеносных сосудах сердца) или инсультам (когда сгустки возникают в головном мозге).

Обзор антифосфолипидного синдрома

Признаки и симптомы

Хотя симптомы общих аутоиммунных заболеваний могут широко варьироваться в зависимости от конкретного пораженного органа или органов, есть некоторые симптомы, которые являются общими для многих из этих заболеваний. Поскольку эти симптомы неспецифичны, они также могут быть признаком неаутоиммунных заболеваний.

Общие симптомы

Общие симптомы могут включать:

• Усталость
• Незначительная лихорадка (часто бывает, что лихорадка приходит и уходит)
• Изменения веса
• Головокружение
• Боль в мышцах и / или суставах и отек
• Трудности с концентрацией внимания
• Кожная сыпь
• Проблемы с пищеварением
• Общее недомогание

Симптомы часто имеют рецидивирующий и стихающий (нарастающий и ослабевающий) курс, когда болезнь ухудшается, улучшается, а затем снова ухудшается непредсказуемым образом. Могут возникать обострения, которые определяются как внезапное появление тяжелых симптомов.

Специфические симптомы

Конкретные симптомы зависят от основного заболевания и могут включать:

• Симптомы суставов, такие как покраснение, боль и отек суставов, которые более серьезны, чем можно было бы ожидать при остеоартрите.
• Кожные высыпания, такие как «сыпь в виде бабочки» на лице при волчанке.
• Васкулит, воспаление кровеносных сосудов, которое может привести к повреждению везде, где поражены кровеносные сосуды (например, аневризмы)

Многие аутоиммунные состояния можно заподозрить на основании определенного сочетания симптомов, хотя у двух человек может быть один и тот же диагноз и очень разные симптомы.

Например, склеродермия (системный склероз) характеризуется так называемым синдромом CREST, который обозначает комбинацию кальциноза (накопление кальция) и синдрома Рейно (состояние, при котором руки становятся холодными и часто синими или белыми при воздействии низкие температуры), дисфункция пищевода, склеродактилия (состояние, при котором пальцы напоминают сосиски) и телеангиэктазии (аномально расширенные капилляры, вызывающие появление «сосудистых звездочек»).

Симптомы аутоиммунных состояний

Совместное появление

У людей, страдающих одним аутоиммунным заболеванием, нередко развивается другое. Это может быть связано с генетической предрасположенностью или общим триггером.

В целом около 25% людей, страдающих одним аутоиммунным заболеванием, имеют тенденцию к развитию другого.

Примером может служить сочетание ревматоидного артрита с аутоиммунным тиреоидитом или сочетание целиакии с диабетом I типа, аутоиммунным заболеванием печени или ревматоидным артритом.

Термин «множественный аутоиммунный синдром» используется для описания людей, страдающих тремя или более аутоиммунными заболеваниями. Есть разные типы этого синдрома, но часто одно из трех состояний связано с кожей (например, гнездная алопеция или витилиго).

Причины и факторы риска

Считается, что существует ряд факторов, лежащих в основе развития аутоиммунных заболеваний, а также факторы, связанные с повышенным риском.

Возможные причины аутоиммунных заболеваний и / или обострений включают:

• Инфекционные заболевания: считается, что аутоиммунитет может возникать, когда компонент вируса или бактерии напоминает белки в организме, или, наоборот, инфекция, активирующая иммунную систему. Некоторые специфические микроорганизмы, связанные с аутоиммунным заболеванием, включают: вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус (CMV) и группу AСтрептококк.
• Факторы окружающей среды: недостаток солнечного света, дефицит витамина D, химическое воздействие и другие факторы окружающей среды связаны с различными типами аутоиммунных заболеваний. Ряд исследований также связали более стерильную среду (меньше домашних животных, более чистые дома и т. Д.) С развитием некоторых аутоиммунных заболеваний. Теория, лежащая в основе «гипотезы гигиены», заключается в том, что, когда люди подвергаются воздействию меньшего количества антигенов (таких как пылевые клещи, шерсть животных и т. Д.), Сверхактивная иммунная система атакует сама себя.
• Образ жизни: Курение, по-видимому, в три раза увеличивает риск развития ревматоидного артрита, а также связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса и рассеянный склероз. Ожирение считается «провоспалительным» состоянием, которое может быть фактором риска. Считается, что в целом западная диета (с высоким содержанием жиров, сахара, белка и соли) может способствовать развитию аутоиммунных заболеваний.
• Кишечные бактерии: все больше и больше исследований указывают на связь между бактериями, которые живут в пищеварительном тракте человека (кишечная флора), и рядом заболеваний, включая аутоиммунные заболевания.
• Генетика: некоторые аутоиммунные заболевания, по-видимому, в разной степени передаются в семьях, при этом ведутся исследования конкретных генов.

Факторы риска различаются в зависимости от конкретного состояния, но включают:

• Секс. Многие аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин. Кроме того, гормональные факторы могут играть роль в обострениях многих из этих состояний.
• Возраст: многие аутоиммунные заболевания впервые появляются в детородном возрасте.
• Вес: некоторые аутоиммунные заболевания чаще встречаются у людей с избыточным весом, а другие - у людей, страдающих расстройствами пищевого поведения.
• Этническая принадлежность: разные состояния различаются, при этом диабет типа I чаще встречается у белых людей, а тяжелые аутоиммунные состояния более распространены у афроамериканок, латиноамериканок и коренных американцев.
• География: некоторые аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, воспалительное заболевание кишечника и диабет I типа, чаще встречаются в северных широтах, особенно на северо-западе Тихого океана (географические различия, в свою очередь, могут быть связаны с воздействием витамина D (существует обратная зависимость между УФ-облучение и рассеянный склероз) или этнической принадлежности (например, скандинавского происхождения).
• Курение: употребление табака связано с повышенным риском многих из этих состояний.
• Лекарства: некоторые лекарства могут повышать риск определенных состояний, например, новокаинамид и волчанка.

Почему возникают аутоиммунные заболевания?

Диагностика

Диагностика аутоиммунного заболевания может занять время, а иногда и несколько мнений. На самом деле, к сожалению, средний человек тратит четыре с половиной года (посещая как минимум четырех врачей), прежде чем будет поставлен диагноз.

Когда начать

Людям рекомендуется начать со специалиста, который занимается их наиболее выраженными симптомами, например, обратиться к ревматологу, если симптомы со стороны суставов преобладают. После этого может потребоваться консультация дополнительных специалистов.

Диагностический процесс начинается с тщательного сбора анамнеза, хотя это может расстраивать, поскольку многие люди имеют, казалось бы, несвязанные симптомы. Медицинский осмотр иногда может указать на аутоиммунное заболевание на основании отека суставов, характерных высыпаний и т. Д., Но чаще всего требуется дальнейшее обследование. Не существует единого теста, который мог бы окончательно диагностировать аутоиммунные заболевания (за редкими исключениями, такими как диабет I типа), и оценка обычно включает ряд тестов, в том числе:

• Тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации)
• Тест на С-реактивный белок (CSR)
• Общий анализ крови (CBC)
• Комплексная метаболическая панель
• Тест на антинуклеарные антитела (ANA): антинуклеарные антитела - это аутоантитела, которые атакуют структуры в ядре клеток. Различные паттерны ANA коррелируют с разными заболеваниями.
• Тест на ревматоидный фактор (РФ)
• Тест на антитела к тироидной пероксидазе

Есть много других тестов, которые могут быть рекомендованы в зависимости от подозреваемого состояния.

Визуализирующие обследования могут использоваться при оценке конкретных симптомов, связанных с аутоиммунными заболеваниями, таких как рентгеновские снимки опухших суставов или эхокардиограмма (УЗИ сердца), если есть подозрение на выпот в перикард.

Лечение

Лечение аутоиммунного заболевания зависит от конкретного заболевания.

В некоторых случаях состояние может быть излечимым, но для большинства основной целью является ремиссия или борьба с заболеванием.

Для многих из этих состояний течение непредсказуемо, и методы лечения могут со временем меняться.

В общем, лечение можно рассматривать как состоящее из:

• Управление симптомами: например, нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли в суставах.
• Замена: при таких состояниях, как диабет I типа или аутоиммунный гипотиреоз, назначают инсулин или гормон щитовидной железы.
• Контроль воспаления: для контроля воспаления, связанного со многими аутоиммунными заболеваниями, необходимы лекарства, такие как кортикостероиды и ингибиторы фактора некроза опухолей (биологические препараты).
• Профилактика осложнений: у людей с диабетом I типа необходим тщательный контроль уровня сахара в крови, чтобы уменьшить осложнения, тогда как при ревматоидном артрите необходимо раннее и агрессивное лечение для предотвращения деформации суставов.

Также продолжаются клинические испытания, направленные на поиск новых, более эффективных способов лечения этих состояний.

Справиться

Большинство аутоиммунных заболеваний являются ремиттирующими заболеваниями. Трудно предсказать, когда вы почувствуете себя хорошо, а когда нет. Кроме того, многие люди с этими расстройствами кажутся внешне здоровыми, что иногда приводит к снижению понимания и поддержки со стороны друзей и близких. Тем не менее, есть много вещей, которые люди с аутоиммунным заболеванием могут делать сами, чтобы лучше справляться с повседневными расстройствами и симптомами:

• Придерживайтесь здоровой диеты: для тех, кто страдает глютеновой болезнью или диабетом, очень важно следить за питанием. Тем не менее, для людей с аутоиммунным заболеванием важно знать, как иметь здоровые кишечные бактерии.
• Соблюдайте надлежащую гигиену сна: достаточно отдыхайте каждую ночь и старайтесь каждый день просыпаться и ложиться спать в одно и то же время.
• Упражнения: для большинства людей важны легкие или умеренные упражнения, но не менее важно не торопиться и знать, когда остановиться.
• Практикуйте управление стрессом: управление стрессом помогает справиться с любым заболеванием, и особенно важно при стрессовом состоянии, таком как аутоиммунное заболевание.
• Знайте свои триггеры: при некоторых состояниях есть триггеры, которые связаны со вспышками болезни. Их полезно идентифицировать, а затем искать способы уменьшить воздействие.

Поддерживать

Любой, кто справляется с серьезным заболеванием, нуждается в поддержке, но это еще более верно для тех, кто живет с «невидимыми болезнями». Группы личной поддержки и сообщества онлайн-поддержки могут быть полезны, поскольку они дают возможность общаться с другими людьми, которые также справляются с непредсказуемым и часто неправильно понимаемым состоянием. Некоторые группы основаны на определенных условиях, тогда как другие - на основе симптомов. Национальная коалиция групп пациентов с аутоиммунными заболеваниями - хорошее место для начала поиска этих сообществ.

Слово от Verywell

Если вы или ваш любимый человек боретесь с аутоиммунным заболеванием, важно быть вашим собственным защитником. Путь к диагнозу, а затем и к эффективному лечению может быть разочаровывающим и даже одиноким. К счастью, существует множество исследований, посвященных как причинам, так и методам лечения этих состояний.