Во время беременности и кормления грудью многих женщин беспокоит, какие лекарства они принимают и как они повлияют на растущий плод и младенца. Класс лекарств, называемых биологическими препаратами, все чаще используется для лечения воспалительных состояний и некоторых видов рака. Эти лекарства представляют собой большие молекулы, полученные из живых клеток. Их вводят либо путем инфузии в больнице, инфузионном центре или в кабинете врача, либо путем инъекции дома или в кабинете врача.
Эффективность биопрепаратов при лечении определенных заболеваний и состояний была полезной для пациентов. Однако, поскольку это более новый класс лекарств, и может быть не так много данных об их применении во время беременности и кормления грудью, у родителей может возникнуть некоторая обеспокоенность. В этой статье будут рассмотрены доказательства безопасности некоторых распространенных биологических препаратов во время грудного вскармливания.
Не всегда легко найти ответы на вопросы о лекарствах и грудном вскармливании. Важно проконсультироваться со всеми членами медицинской бригады, включая акушера и педиатра, об изменениях в лечении и о том, какое влияние лекарства могут оказать на младенца, находящегося на грудном вскармливании. Риски и преимущества для матери и ребенка, а также защита кормящих детей - все это важные факторы, которые необходимо учитывать при принятии решения о приеме лекарств.
subinpumsom / iStock / Getty ImagesАвастин (бевацизумаб)
Авастин - это лекарство, вводимое в виде инфузий для лечения определенных типов колоректального рака в сочетании с другими лекарствами. Неизвестно, переходит ли Авастин в грудное молоко и в какой степени. Другие аналогичные лекарства попадают в грудное молоко, но не считается, что они усваиваются пищеварительной системой младенца в «значительных» количествах. Производитель рекомендует избегать кормления грудью во время лечения и в течение 6 месяцев после приема последней дозы.
Другой источник рекомендует соблюдать осторожность, особенно при грудном вскармливании недоношенного ребенка. Сообщалось о некоторых случаях, когда кормящие матери получали Авастин, вводимый в глаз для лечения глазных заболеваний (препарат показан при влажном возрастном снижении желтого пятна и отеке желтого пятна). У этих кормящих родителей не было зарегистрировано нежелательных явлений. Однако есть опасения, что Авастин может подавить выработку молока.
Авонекс (интерферон бета-1а)
Avonex - это лекарство для инъекций, одобренное для лечения рассеянного склероза. Известно, что количество Avonex, попадающее в грудное молоко, является «ничтожным». Он также плохо всасывается при пероральном приеме и поэтому не может приниматься в больших количествах грудным младенцем. Существует общее мнение, что Avonex может использоваться кормящими матерями. Одно исследование показало, что у младенцев, вскармливаемых грудью женщин с рассеянным склерозом, получавших Avonex, не было никаких побочных реакций.
Цимзия (цертолизумаб пегол)
Cimzia - это лекарство против TNF, которое одобрено для лечения болезни Крона, ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита, нерадиографического аксиального спондилоартрита и псориаза бляшек. Чимзия делает себе инъекцию. Подсчитано, что количество Cimzia, которое попадает в грудное молоко, составляет всего около 0,15% от количества, содержащегося в крови матери. Уровень менее 10% не считается проблемой. Считается, что Cimzia плохо усваивается пищеварительной системой, а это означает, что младенец, вероятно, не будет ее усваивать. В настоящее время считается, что женщины могут продолжать кормление цимзией во время кормления грудью.
Козентикс (секукинумаб)
Козентикс - это инъекционный препарат, одобренный для лечения бляшечного псориаза, псориатического артрита и анкилозирующего спондилита. Это большая молекула, и поэтому считается, что она проникает в грудное молоко в небольших количествах, но в настоящее время нет клинических доказательств. Также считается, что он не будет всасываться в пищеварительном тракте младенца.Производитель рекомендует взвесить преимущества и риски при принятии решения об использовании Козентикса кормящим матерям. Они рекомендуют соблюдать осторожность, особенно в случае недоношенного ребенка.
Энбрел (этанерцепт)
Энбрел вводится в виде инъекций и одобрен для лечения ревматоидного артрита, полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита и бляшечного псориаза. Хотя нет данных о младенцах, вскармливаемых грудью матерями, получающими Энбрел, считается, что количество, которое попадает в грудное молоко, невелико. История болезни двух кормящих матерей с ревматоидным артритом, получавших Энбрел, показала, что уровень препарата в грудном молоке был «незначительным». Другие небольшие исследования показывают тот же результат. Рекомендуется принять во внимание риски и преимущества препарата для матери. учитываются поставщиками медицинских услуг при принятии решений относительно грудного вскармливания.
Герцептин (трастузумаб)
Герцептин одобрен для лечения рака молочной железы с гиперэкспрессией HER2 и метастатической аденокарциномы желудка или пищеводно-пищеводного перехода (рак желудка) и вводится в виде инфузий. Нет данных относительно количества Герцептина, попадающего в грудное молоко или его воздействия на младенца. Считается, что Герцептин действительно проникает в грудное молоко, но количество лекарства, которое ребенок может получить и усвоить, незначительно. Производитель рекомендует взвесить известные преимущества грудного вскармливания, потребность матери в терапии Herception и длительный семимесячный период вымывания препарата при принятии решения о приеме этого лекарства во время грудного вскармливания.
Хумира (адалимумаб)
Хумира - это препарат для самоинъекции, который одобрен для лечения нескольких различных аутоиммунных состояний, включая ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, болезнь Крона, язвенный колит, псориаз, бляшечный псориаз, гнойный гидраденит и увеит. Подсчитано, что количество Humira, которое попадает в грудное молоко, невелико; от 0,1% до 1% от количества, которое содержится в крови матери. Хумира плохо усваивается пищеварительной системой, поэтому считается, что младенец не подвергнется воздействию даже такого низкого уровня в материнском молоке. Недоношенные дети могут усваивать больше лекарства, чем доношенные. В настоящее время считается, что Хумира безопасна при грудном вскармливании.
Лантус (инъекция инсулина гларгина)
Лантус - это биосинтетическая форма инсулина, которая используется для лечения диабета 1 и 2 типа. Хороший контроль уровня сахара в крови важен для стимулирования лактации. Кормящим матерям, страдающим диабетом, может потребоваться инсулин для эффективного управления своим состоянием. Инсулин является нормальной частью грудного молока, и прием инсулина обычно считается безопасным для кормящих матерей и их младенцев. Женщинам с диабетом важно контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать задержки выработки молока после родов.
Луцентис (ранибизумаб)
Луцентис - это инъекция, которая вводится в глаз для лечения неоваскулярной (влажной) возрастной дегенерации желтого пятна, отека желтого пятна после окклюзии вены сетчатки, диабетического отека желтого пятна, диабетической ретинопатии и миопической неоваскуляризации хориоидеи. Считается, что Люцентис проникает в грудное молоко в очень малых количествах и не попадает в пищеварительную систему младенца. Производитель по-прежнему рекомендует соблюдать осторожность при назначении этого лекарства кормящим женщинам. Однако преимущества для матери необходимо сопоставить с потенциальными рисками.
Неуласта (пегфилграстим)
Neulasta - это лекарство для инъекций, которое помогает увеличить количество лейкоцитов у тех, кто испытал падение количества лейкоцитов из-за противораковых препаратов или радиации. Количество Neulasta, которое выделяется с грудным молоком, недостаточно изучено, но на основании исследований, проведенных с другими продуктами филграстима, считается, что эти уровни являются низкими. Он не всасывается перорально младенцами, поэтому в настоящее время считается, что он не окажет какого-либо неблагоприятного воздействия на младенцев, матери которых получают это лекарство. Потребности матери и преимущества грудного вскармливания следует сопоставить с любыми потенциальными рисками.
Ремикейд (инфликсимаб)
Ремикейд - это биологический препарат, который вводится в виде инфузии. Он одобрен для лечения болезни Крона, язвенного колита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, псориатического артрита и бляшечного псориаза. Исследования уровней в грудном молоке показали, что Remicade либо не обнаруживается, либо присутствует в небольших количествах. Имеется несколько сообщений о случаях кормления грудных детей, матери которых получали Ремикейд, с низким или неопределяемым уровнем. Крупное многоцентровое исследование не показало различий в росте, развитии или частоте инфицирования младенцев, матери которых получали Ремикейд, по сравнению с младенцами, чьи матери не лечились.
Ритуксан (ритуксимаб)
Ритуксан вводится внутривенно. Он одобрен для лечения неходжкинской лимфомы, хронического лимфолейкоза, ревматоидного артрита (в сочетании с метотрексатом), гранулематоза с полиангиитом (гранулематоз Вегенера), микроскопического полиангиита и вульгарной пузырчатки. В настоящее время неизвестно, попадает ли Ритуксан в грудное молоко. В информации о назначении указано, что кормление грудью не рекомендуется во время приема этого лекарства и в течение шести месяцев после приема последней дозы. Однако в настоящее время считается, что Ритуксан не попадает в пищеварительный тракт младенца. Есть два сообщения о случаях грудного вскармливания, которые не показали каких-либо эффектов, хотя нет данных о долгосрочном применении. Другой источник рекомендует соблюдать осторожность кормящим матерям, но также указывает, что кормящей матери, которая в настоящее время начинает прием ритуксана, не следует прекращать прием препарата.
Слово от Verywell
Во всех случаях важно проконсультироваться с акушером и педиатром по поводу лекарств во время кормления грудью. Консультанты по грудному вскармливанию и другие специалисты, имеющие опыт прописывания этих препаратов (например, гастроэнтерологи, ревматологи и неврологи), также будут обладать знаниями и опытом их применения во время грудного вскармливания. Выбор лекарства - это индивидуальное решение, при этом следует учитывать здоровье матери и ребенка. В некоторых случаях очевидно, что кормящей матери может потребоваться изменить лекарство, но в других это потребует совместного принятия решений с бригадой здравоохранения. Во всех случаях преимущества грудного вскармливания и здоровья матери и ребенка необходимо сопоставить с любыми потенциальными рисками.
