Аневризма головного мозга возникает, когда слабая или тонкая область в стенке церебральной артерии - типа кровеносного сосуда, несущего богатую кислородом кровь в мозг - увеличивается под давлением циркулирующей крови. Образуется мешок или выпуклость, оказывающая давление на окружающие нервы и ткани.
Если аневризма мозга протекает или разрывается (разрывается), это становится неотложной медицинской помощью, которая может привести к инсульту, повреждению мозга, коме или смерти.
Аневризма головного мозга также известна как церебральная аневризма или внутричерепная аневризма.
фритуша / Getty ImagesРасположение и типы
Аневризмы головного мозга могут возникать в любом месте головного мозга, но чаще всего они встречаются в тех областях, где основные артерии разделяются на ветви вдоль основания черепа. Это включает в себя Уиллисовский круг, группу кровеносных сосудов в нижней центральной части черепа. мозг.
Общие места расположения аневризм включают:
- Передняя соединительная артерия
- Задняя соединительная артерия
- Средняя мозговая артерия
Различают три типа аневризм головного мозга:
- Мешковидная аневризма (аневризма ягод): этот тип представляет собой сферический мешок, наполненный кровью, который напоминает ягоду на виноградной лозе. Он прикрепляется к главной артерии или одной из ее ветвей и является наиболее распространенным типом аневризмы головного мозга.
- Веретенообразная аневризма: веретенообразная аневризма раздувается или выпирает со всех сторон артерии и часто связана с атеросклерозом (скопление бляшек внутри артерий).
- Микотическая аневризма: этот тип образуется после инфекции, которая ослабляет артерию, вызывая выпуклость.
Аневризмы также классифицируются по размеру и ширине:
- Маленький: менее 11 миллиметров (мм) в диаметре; эквивалент большого ластика карандаша
- Большой: диаметр от 11 до 25 мм; примерно шириной десять центов
- Гигант: более 25 мм в диаметре; ширина больше четверти
Симптомы аневризмы головного мозга
Аневризмы небольшого размера часто не вызывают никаких симптомов. Однако иногда небольшая аневризма мозга может давить на соседние кровеносные сосуды или другие структуры в мозге по мере роста и вызывать легкие симптомы, такие как головные боли или боль вокруг глаз.
Обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов растущей аневризмы, давящей на ткани или нервы:
- Затуманенное или двоение в глазах
- Опущенное веко
- Расширенный зрачок
- Боль над и за одним глазом
- Слабость и / или онемение
- Паралич одной стороны лица
Часто эти симптомы служат предупреждением, которое требует постановки диагноза. Затем можно начать эффективное лечение до появления каких-либо более серьезных симптомов.
Признаки разрыва
При разрыве аневризмы головного мозга наиболее частым симптомом является так называемая головная боль типа громового удара, которую многие люди описывают как «худшую головную боль в своей жизни».
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов разрыва аневризмы или ее осложнений:
- Внезапное появление сильной головной боли
- Двойное зрение
- Тошнота
- Рвота
- Онемение или покалывание
- Скованность мышц шеи
- Чувствительность к свету
- Судороги
- Потеря сознания (может быть кратковременной или продолжительной)
- Внезапно рухнуть
- Задыхаясь
Кровоизлияние и инсульт
Разрыв аневризмы головного мозга вызывает кровоизлияние (кровотечение, которое может привести к геморрагическому инсульту.
Различают три типа внутримозговых кровоизлияний:
- Субарахноидальное кровоизлияние: кровотечение под паутинным слоем мозговых оболочек.
- Интрапаренхиматозное (кровотечение внутри самих тканей головного мозга)
- Внутрижелудочковое (кровотечение в желудочек)
В этих случаях область мозга, которая обычно получает кровоснабжение из кровоточащей артерии, может не получать достаточного кровотока, что также может привести к ишемическому инсульту.
Причины
Аневризмы головного мозга могут быть у любого человека в любом возрасте, но они чаще всего встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет. Они также чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
Сосудистые изменения или воспаление могут способствовать развитию аневризм головного мозга, и есть факторы, которые могут увеличить риск их развития. Они включают:
- Нелеченная гипертония (высокое кровяное давление)
- Атеросклероз артерий головного мозга
- Курение сигарет
- Злоупотребление наркотиками, такими как кокаин, амфетамины, или внутривенное употребление наркотиков.
- Употребление сильного алкоголя
- Травма головы
- Опухоль головного мозга
- Низкий эстроген
В некоторых случаях аневризмы головного мозга являются врожденными (присутствуют при рождении) из-за аномалии стенок артерий.
Существуют также некоторые наследственные факторы риска аневризм головного мозга, в том числе:
- Наследственные заболевания соединительной ткани, которые могут ослабить стенки артерий.
- Поликистоз почек (в почках образуются множественные кисты)
- Артериовенозные мальформации головного мозга (АВМ, клубки кровеносных сосудов в головном мозге, нарушающие кровоток)
- Семейный анамнез аневризмы, особенно у члена семьи первой степени родства
Риск кровотечения и разрыва
Риск разрыва и кровотечения наиболее высок для людей с большими или гигантскими аневризмами, особенно с множественными аневризмами, которые уже перенесли предыдущий разрыв.
У женщин, особенно старше 55 лет, вероятность разрыва примерно в 1,5 раза выше, чем у мужчин. Те, у кого в семейном анамнезе разрывы аневризмы головного мозга, также могут иметь повышенный риск возникновения разрыва.
Аневризмы также могут кровоточить в ситуациях, когда артериальное давление чрезмерно повышено. Эпизоды заметно повышенного артериального давления могут быть вызваны рядом причин, в том числе употреблением запрещенных наркотиков (кокаина, амфетаминов) или серьезные колебания функции сердца, почек или печени.
Подсчитано, что примерно у 2% людей в США (примерно у 1 из 50) есть по крайней мере одна аневризма мозга. Также считается, что от 50% до 80% аневризм головного мозга никогда не разрываются.
Диагностика
Если у вас есть какие-либо симптомы, указывающие на возможную аневризму головного мозга, или если у вас есть семейная история аневризм головного мозга или унаследованных состояний, повышающих их риск, ваш врач может назначить визуализационные тесты, чтобы получить представление о мозге. Эти тесты могут включать:
- Компьютерная томография (компьютерная томография): специализированные рентгеновские лучи позволяют получать трехмерные изображения.
- КТ-ангиография (КТА): краситель (известный как контраст) вводится, чтобы можно было наблюдать кровеносные сосуды и кровоток в головном мозге во время компьютерной томографии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): магнитное поле и радиоволны используются для получения двух- или трехмерных изображений мозга.
- МР-ангиография (МРА): краситель вводится, чтобы получить более подробное изображение кровеносных сосудов и кровотока в головном мозге во время МРТ.
- Церебральная ангиограмма: катетер, прикрепленный к камере, вводится через артерию и вводится в мозг; краситель вводится для получения детальных рентгеновских изображений.
Некоторые аневризмы могут быть видны при МРТ или КТ. Но во многих случаях требуется церебральная ангиография (КТА или МРА), чтобы найти аневризму или определить, есть ли разрыв и кровотечение. Церебральная ангиография может предложить более подробную информацию, чем другие виды визуализации, но она также более инвазивна и сопряжена с серьезными рисками, поэтому, как правило, это контрольный тест, если другие тесты не дают результатов.
Если вы испытываете симптомы разрыва, ваш врач может также назначить спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию). В поясничный отдел позвоночника вводится игла для взятия образца спинномозговой жидкости, который исследуется на наличие признаков субарахноидального кровоизлияния.
Уход
Некоторые аневризмы можно исправить хирургическим путем или с помощью нейроинтервенционных процедур, чтобы снизить риск кровотечения.
Процедуры, используемые для лечения аневризм головного мозга и предотвращения кровотечений, включают:
- Микроваскулярное клипирование: это включает в себя остановку кровотока к аневризме с помощью клипсатора и требует открытой операции на головном мозге.
- Эмболизация платиновой спиралью: катетер вводят в артерию, обычно в паху, и продвигают через тело к аневризме головного мозга. Затем в трубку катетера вводится проволока со съемными платиновыми катушками. Спирали выпускаются, чтобы заблокировать аневризму и уменьшить приток крови к ней.
- Устройства для отвода потока: они используются для лечения очень больших аневризм и тех, которые не поддаются лечению с помощью вышеперечисленных вариантов. Он включает в себя установку небольшого стента (гибкой сетчатой трубки) в артерию, чтобы уменьшить приток крови к аневризме. Стент также продевается через тело через катетер.
Несмотря на свою эффективность, каждая из этих процедур сопряжена с серьезными рисками, такими как повреждение других кровеносных сосудов или инсульт.
Из-за этого людям с небольшими аневризмами головного мозга может потребоваться только мониторинг, который может включать периодические визуальные тесты, такие как MRA или CTA, для проверки любого роста.
Могут ли другие быть кандидатами на лечение аневризмы головного мозга, зависит от расположения и размера аневризмы, а также от общего состояния здоровья и способности безопасно переносить процедуру.
После кровотечения из аневризмы головного мозга может потребоваться операция по удалению крови. Это зависит от количества крови и места кровотечения в головном мозге. Однако часто кровь медленно растворяется сама по себе, и в хирургическом вмешательстве нет необходимости.
Прогноз
Аневризмы, которые не разрываются, часто остаются незамеченными и не имеют последствий.
Прогноз после разрыва аневризмы варьируется и зависит от размера кровотечения, его местоположения и полученного лечения, но около половины людей с разрывом аневризмы не выживают. Около 25% людей с разрывом аневризмы умирают в течение первых 24 часов, а еще 25% умирают от осложнений в течение шести месяцев.
Субарахноидальное кровоизлияние может привести к повреждению головного мозга, и тем, кто испытывает этот тип мозгового кровотечения, часто требуется физическая, речевая и профессиональная терапия, чтобы восстановить утраченную функцию и научиться справляться с любой необратимой инвалидностью.
Слово от Verywell
Если у вас или вашего близкого была диагностирована аневризма головного мозга, относитесь к этому заболеванию с должным вниманием. Но имейте в виду, что в большинстве случаев кровотечение в мозг не заканчивается, и существуют эффективные способы предотвратить это.
Даже после разрыва аневризмы мозга многие люди выздоравливают и со временем продолжают поправляться при тщательном медицинском уходе и реабилитации, которые очень похожи на реабилитацию после инсульта.