Обзор звуков дыхания

Звуки дыхания можно услышать с помощью стетоскопа во время вдоха и выдоха - практика, известная как аускультация.Аномальные легочные звуки, такие как стридор, хрипы, хрипы и хрипы, а также такие характеристики, как высота, громкость и качество, могут дать важные ключи к разгадке причины респираторных симптомов.

В то время как «искусство» тщательной аускультации часто преуменьшается с появлением легкодоступных изображений и лабораторных тестов, тщательное обследование легких, которое также включает осмотр, пальпацию и перкуссию, остается краеугольным камнем в диагностике различных состояний, от астмы до сердечной недостаточности. Взаимодействие с другими людьми

Аускультация легких

Помимо использования стетоскопа для прослушивания вашего сердца, врачи также используют его для прослушивания ваших легких. Они внимательно следят за многими нюансами звуков дыхания, которые могут помочь убедиться, что вы здоровы, или выявить возможные проблемы.

Слушать легкие лучше всего в тихой комнате, когда человек сидит с открытым ртом. В идеале аускультация должна проводиться под одеждой (или, что лучше всего, через как можно меньшее количество одежды). Перед применением стетоскопа медицинский работник должен согреть его диафрагму (если экстренная помощь не требует немедленной оценки) для комфорта.

Обследование должно распространяться от верхушки легких до нижних областей легких, при этом аускультация проводится в передней и задней части грудной клетки, а также под подмышками (средняя подмышечная область).

Более глубокие вдохи позволяют легче слышать звуки дыхания. Иногда во время экзамена необходим перерыв, чтобы избежать головокружения.

Стетоскоп полезен, потому что он помогает усилить внутренние звуки, но ухо, прижатое вплотную к коже, может предоставить много информации, когда она недоступна.

Есть несколько характеристик, которые врачи отмечают при прослушивании легких.

Нормальные звуки дыхания

В зависимости от места установки стетоскопа могут быть слышны три основных типа нормальных звуков дыхания:

Звуки трахеального дыхания

Звуки трахеального дыхания громкие и высокие, и у здоровых людей они слышны в основном над трахеей (нижней частью шеи).

Звуки бронхиального дыхания

Звуки бронхиального дыхания слышны над большими бронхами (над грудиной или грудиной в средней части грудной клетки и между лопатками на спине). Они более высокие и громкие, чем звуки дыхания, слышимые над другими частями легких, но более тихие и полые (трубчатые) по сравнению со звуками трахеального дыхания.

Фаза выдоха обычно длиннее фазы вдоха, и между вдохом и выдохом есть пауза.

Звуки бронхиального дыхания также иногда слышны в других областях легких (из-за передачи звука) при таких состояниях, как пневмония, опухоли легких, ателектаз (коллапс части легкого) или пневмоторакс (коллапс легкого).

Звуки везикулярного дыхания

Людям часто более знакомы звуки везикулярного дыхания, поскольку они слышны в большей части легких. Они более низкие и мягкие, чем звуки трахеобронхиального дыхания.

Вдохновение длится дольше, чем выдох, и между вдохом и выдохом нет паузы.

Отношение вдохновения к истечению срока

Как уже отмечалось, соотношение вдохновения и выдоха может варьироваться в зависимости от того, где вы слушаете. Нормальное соотношение вдоха и выдоха (звуки бронхиального дыхания) составляет 1: 2 в покое и во время сна и 1: 1 при нагрузке.

Изменение этого соотношения может указывать на наличие болезни. Например, при обструктивных заболеваниях легких, таких как эмфизема, соотношение может составлять 1: 4 или даже 1: 5.

Частота и высота звука

Высота или частота звуков дыхания могут быть описаны как высокие или низкие. Высота звука особенно полезна, когда присутствуют ненормальные звуки дыхания.

Интенсивность

Интенсивность или громкость дыхания можно охарактеризовать как нормальную, уменьшенную (уменьшенную) или отсутствующую. Интенсивность обычно выше в основании, чем в верхней части легких (вершине).

В положении лежа на боку звуки дыхания обычно наиболее громкие на стороне груди, ближайшей к столу для осмотра.

Снижение или отсутствие грудных звуков может наблюдаться при различных состояниях:

• Когда жидкость вокруг легких, например, при плевральном выпоте
• Когда воздух вокруг легких, как при пневмотораксе
• Если легкие чрезмерно раздуты, например, при эмфиземе
• Когда приток воздуха в область легких ограничен, например, из-за препятствия из-за опухоли или инородного тела.
• Если толщина грудной стенки увеличена, например, при ожирении

Качество (тембр)

Качество можно рассматривать как «музыкальные характеристики» звуков дыхания, включая такие вещи, как обертоны и гармоники. Свистящее дыхание, как правило, имеет музыкальный звук, включающий более одной ноты, в то время как стридор часто бывает монофазным.

Вокальный резонанс

Доктора могут получить дополнительную информацию, попросив вас говорить, пока они слушают ваши легкие. Это может помочь выявить признаки уплотнения легочной ткани, то есть когда воздух, который обычно заполняет дыхательные пути, заменяется жидкостью, например гноем.

Это можно сделать следующими способами:

• Пекторило-шепотом: врач попросит вас тихо прошептать слово (обычно двухсложное). Если присутствует консолидация, слова, которые произносятся шепотом, могут быть отчетливо слышны.
• Эгофония: врач попросит вас сказать «Е», пока он слушает вашу грудь. Если присутствует уплотнение легких, это может звучать как носовая буква «А».
• Бронхофония: Ваш врач попросит вас сказать «99» нормальным голосом. Если уплотнение присутствует, они могут слышать его отчетливо или с большей интенсивностью. (Звук будет приглушен нормальной тканью легких.)

Снижение передачи голосовых звуков может происходить при таких состояниях, как пневмоторакс.

Аномальные звуки дыхания

Существует ряд различных терминов, используемых для описания аномальных или случайных звуков дыхания, и они могут сбивать с толку.

Некоторые из них слышны с помощью стетоскопа (аускультация), но некоторые могут быть услышаны без него. Эти звуки могут различаться в зависимости от того, преобладают они во время вдоха или выдоха, качества звуков и т. Д.

Хрипы

ХрипыЭто термин, используемый для описания сильных свистящих звуков в легких, и обычно он становится более выраженным при выдохе. Эти звуки также можно охарактеризовать как скрипучие, музыкальные или похожие на стоны (когда они низкие).

В музыкальном режиме хрипы могут звучать как одна или несколько нот, при этом отдельные ноты чаще встречаются при заболеваниях мелких дыхательных путей, а несколько нот или разных тонов слышны, когда задействованы более крупные дыхательные пути.

Свистящее дыхание не всегда является ненормальным и может быть слышно у здоровых людей при форсированном выдохе после глубокого вдоха. Обычно это непрерывно.

Пищитэто термин, используемый для описания очень коротких хрипов, которые обычно возникают поздно во время вдоха. Они могут наблюдаться при таких состояниях, как пневмония, фиброз легких или облитерирующий бронхиолит.

Есть много возможных причин хрипов, из которых наиболее распространена обструктивная болезнь дыхательных путей. К ним относятся:

• Астма: хотя хрипы встречаются часто, не все хрипы возникают из-за астмы. Также важно отметить, что при тяжелой астме могут возникнутьмало или совсем нет хрипов. Для создания хрипящего звука воздух должен двигаться, и может казаться, что хрипы утихают, даже если состояние ухудшается.
• ХОБЛ: хронические обструктивные заболевания легких, такие как эмфизема, хронический бронхит и бронхоэктазы, обычно связаны с хрипом.
• Аспирация инородного тела
• Бронхит

Свистящее дыхание может быть диффузным и генерализованным, например, при астме, или возникать очагово в одной области из-за обструкции инородным телом или опухолью.

Стридор

Стридор относится к высокочастотному звуку с музыкальным качеством, который слышен в основном с вдохновением; обычно он громче всего из-за шеи. Этот непрерывный звук возникает при закупорке верхних дыхательных путей.

К стридору следует срочно обратиться, так как он может указывать на неотложную медицинскую помощь.

Обструкция верхних дыхательных путей встречается реже, чем нижних, и может быть вызвана:

• Эпиглоттит: это воспаление надгортанника (лоскута хряща за языком), требующее неотложной медицинской помощи. Когда надгортанник набухает, он может блокировать попадание воздуха в легкие; даже установка дыхательной трубки (эндотрахеальная трубка) может оказаться сложной задачей.
• Круп (ларинготрахеит)
• Инородное тело в верхних дыхательных путях
• Стеноз трахеи или трахеомаляция
• Дисфункция голосовых связок
• Ларингомаляция

Вдохновляющее дыхание

При коклюше (коклюше) после кашля может быть слышен пронзительный «коклюш».

Рончи

Хрипы, в отличие от хрипов, описываются как низкие неуклюжие или дребезжащие звуки, хотя иногда они напоминают храп.

Они часто проходят при кашле и обычно вызваны закупоркой или скоплением слизи в крупных дыхательных путях.

Хрипы или потрескивания

Хрипы или потрескивания также называюткрепитацияи часто бывают прерывистыми звуками, которые наиболее ярко проявляются при вдохновении. Эти звуки были описаны как неуклюжие, дребезжащие, трескучие, звенящие или хлопающие, и они возникают, когда более мелкие дыхательные пути внезапно открываются во время вдоха.

Трещины могут быть далее определены как влажные или сухие, мелкие или грубые, с мелкими потрескиваниями, которые, как полагают, больше связаны с небольшими заболеваниями дыхательных путей, а грубые потрескивания наблюдаются при больших состояниях дыхательных путей.

Эти звуки часто связаны с накоплением жидкости в альвеолах, мельчайших дыхательных путях легких.

Некоторые потенциальные причины включают:

• Отек легких
• Правосторонняя сердечная недостаточность
• Интерстициальные заболевания легких, такие как идиопатический фиброз легких.
• Пневмония

Плевральные рубцы

Трение плевры - это грубый звук, который можно сравнить со звуком ходьбы по свежему снегу или сидения на кожаном диване. В отличие от хрипов звук при кашле не очищается. Шум трения плевры может возникнуть как на вдохе, так и на выдохе.

Состояния, вызывающие воспаление мембран, выстилающих легкие (плевру), могут привести к натиранию, например:

• Плеврит
• Опухоли легких, распространяющиеся на плевру
• Мезотелиома плевры (злокачественная опухоль плевры)

Диагностика и оценка

Помимо аускультации, тщательное обследование легких включает несколько других компонентов. Звуки, которые слышит ваш врач, учитываются вместе с информацией, полученной во время остальной части вашего обследования, а также с результатами любых проведенных тестов, чтобы определить, в норме ли ваше дыхание, или помочь поставить диагноз.

Осмотр

Визуализация грудной клетки - важная часть исследования легких, наряду с прослушиванием и пальпированием (прикосновением). Медики при осмотре отмечают ряд факторов:

• Частота дыхания: частота дыхания была придумана как показатель жизненно важных функций, которому не уделяют должного внимания, и его важность невозможно переоценить. В условиях больницы он иногда может быть более ценным для прогнозирования прогноза, чем артериальное давление или частота сердечных сокращений. Нормальная частота дыхания у взрослого человека составляет менее 20 вдохов в течение одной минуты в состоянии покоя.
• Образец дыхания: Образец дыхания может иметь такое же значение, как и его частота. Один тип нерегулярного дыхания, дыхание Чейна-Стокса, часто встречается у умирающих (хотя его можно наблюдать и у здоровых людей).
• Симметрия расширения грудной клетки
• Глубина дыхания

Частота дыхания: термины, которые необходимо знать

• Тахипноэ: частые неглубокие вдохи
• Гиперпноэ: глубокое и затрудненное дыхание.
• Брадипноэ: слишком медленная частота дыхания
• Апноэ: буквально означает «нет дыхания».

Пальпация

Также важно прощупывать или прощупывать грудь. Результаты могут включать:

• Тактильная фермитус: пальпируемое ощущение (вибрация) передается на грудную стенку при дыхании. Это может быть уменьшено с помощью плеврального выпота или пневмоторакса.
• Болезненность: грудь может быть болезненной из-за переломов ребер, воспаления реберных суставов или других причин.

Перкуссия

Перкуссия или постукивание по груди - заключительный аспект комплексного исследования легких. Прикладывание одного пальца к груди и касание этого пальца другим обычно приводит к резонансному звуку.

Отклонения от нормы могут включать:

• Гиперрезонанс: резонанс может усиливаться при эмфиземе или пневмотораксе.
• Гипорезонанс (глухой звук при перкуссии): уменьшение резонанса может быть обнаружено при плевральном выпоте или пневмонии.

Другие физические признаки заболевания легких

Есть ряд других физических признаков, которые могут указывать на заболевание легких, и, когда позволяет время, следует проводить обследование легких наряду с общим физическим обследованием.

• Цвет кожи: взгляд на цвет кожи человека может продемонстрировать бледность из-за анемии, которая может вызвать учащенное дыхание. Цианозом называют синеватый оттенок пальцев, губ и рта, связанный с низким содержанием кислорода в крови.
• Битье: это описывает пальцы, которые принимают вид перевернутой ложки. Клубы связаны с заболеванием легких, особенно с раком легких или интерстициальным заболеванием легких, хотя иногда его можно наблюдать и у здоровых людей.
• Расширение носа: расширение ноздрей при дыхании может быть признаком затрудненного дыхания у детей и взрослых, которые не могут описать свои симптомы.
• Использование дополнительных мышц: диафрагма - это основная мышца, используемая при дыхании, но при респираторной недостаточности использование дополнительных мышц шеи и груди иногда может быть явным признаком проблемы.
• Лимфатические узлы: увеличенные лимфатические узлы чуть выше ключиц (надключичные лимфатические узлы) или шеи (шейные лимфатические узлы) могут быть связаны с раком легких или лимфомами в грудной клетке.
• Заболевание десен / кариес: Зубные инфекции и кариес могут указывать на абсцесс легкого или аспирационную пневмонию.
• Психический статус: может возникнуть спутанность сознания или потеря сознания из-за низкого уровня кислорода (гипоксия).

Существуют и другие факторы, которые могут повлиять на дыхание или результаты обследования легких, включая ожирение или сколиоз. Это тоже будет отмечено.

Лаборатории и визуализация

В зависимости от обследования легких, а также симптомов и факторов риска могут быть рекомендованы лабораторные тесты и методы визуализации.

• Рентген грудной клетки: важно отметить, что, хотя рентген грудной клетки может быть очень полезен в диагностике, отрицательный результат рентгена грудной клетки не всегда может исключить несколько заболеваний легких. Например, около 30% пропущенных случаев рака легких происходит из-за ошибок сканирования при считывании рентгеновских снимков грудной клетки.
• Боковой рентгеновский снимок мягких тканей шеи: на рентгеновском снимке можно увидеть «большой палец» при эпиглоттите.
• КТ грудной клетки: для поиска опухолей, инородных тел и многого другого.
• Сканирование вентиляции / перфузии (VQ)
• Оксиметрия
• Газы артериальной крови (ГАК)
• Легочные функциональные пробы
• Плетизмография легких при рестриктивных заболеваниях легких, таких как идиопатический фиброз легких
• Цитология / посев мокроты
• Ларингоскопия: через рот вводится трубка для просмотра голосового аппарата.
• Бронхоскопия
• Общий анализ крови (CBC)
• Анализ крови на D-димер при тромбоэмболии легочной артерии

Слово от Verywell

Аускультация может быть легко упускаемым из виду инструментом с технологией, доступной сегодня врачам. Однако это важная часть медицинского осмотра. Несмотря на то, что он недорогой и простой в исполнении, он предоставляет обширную информацию, которая может помочь в диагностике заболеваний легких и других состояний.

Потратьте время на то, чтобы спросить своих врачей, к чему они прислушиваются и что они слышат на вашем экзамене, - это хорошее начало для того, чтобы стать вашим собственным защитником в вашем здравоохранении.