Обзор C. Diff

Clostridioides difficile(C. diffдля краткости)это тип бактерий, которые обычно обитают в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) около 3% населения. Если баланс бактерий в желудочно-кишечном тракте нарушен, например, при приеме антибиотиков,C. diffможет процветать.

Как только он начинает преобладать,C.diffвыделяет токсины, которые раздражают слизистую толстой кишки. Это раздражение вызывает основные симптомыC.diffинфекции, которые включают водянистый понос и спазмы в животе.

Когда у человека есть эти симптомы наряду с определенными факторами риска (такими как прием антибиотиков или недавнее пребывание в больнице), его врач может заподозрить диагноз:C.diff.

ЛечениеC.diffвключает прием антибиотиков, убивающихC.diffбактерий, поддерживая адекватное потребление жидкости и наблюдая за улучшением. В редких случаях, когда инфекция становится опасной для жизни, может потребоваться операция по удалению толстой кишки.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний,C. diffежегодно вызывает почти полмиллиона болезней в Соединенных Штатах.

Причина

C. diffинфекции, как правило, возникают при дисбалансе бактерий в кишечнике человека, что позволяетC.diffрастии высвободить токсины. Есть несколько факторов, которые могут нарушить баланс кишечной флоры, но один из них чаще всего связан сC.diffинфекция принимает антибиотики.

Эти антибиотики действуют, нацеливаясь и убивая бактерии в области, где есть инфекция. Проблема в том, что эти лекарства также влияют на баланс бактерий в кишечнике. Когда антибиотики влияют на баланс бактерий в толстой кишке, но не убиваютC. diff,он может процветать и вызывать симптомы.

Тем не мение,C.diffможет быть довольно выносливым. Еще больше беспокоит то, что некоторые штаммы становятся все более устойчивыми к антибиотикам.

Антибиотики

C. diffинфекции могут развиться во время курса антибиотиков или после него. Чем больше доз принимает человек, и чем дольше нужно принимать антибиотик, тем выше риск заражения.

Исследования показали, что некоторые антибиотики связаны сC. diffИнфекция. К антибиотикам потенциально повышенного риска относятся:

• Клеоцин (клиндамицин)
• Фторхинолоны, такие как ципро (ципрофлоксацин)
• Препараты карбапенемного ряда, такие как примаксин (имипенем)
• Цефалоспорины

Прием этих антибиотиков не означает, что у вас обязательно разовьетсяC.diffинфекция, так как есть и другие факторы, влияющие на ваш риск. Исследования показали, что рискC.diffсвязанных с использованием антибиотиков, чаще встречается у госпитализированных пациентов, принимающих высокие дозы лекарств. Однако любой антибиотик может вызватьC.diff, а иногда и у людей, которые не принимали антибиотики.

Госпитализация

C. diffвыделяется с фекалиями и может легко распространяться в любой среде, в которой находится. Больницы и дома престарелых - обычные места, гдеC.diffможет процветать.

Бактерии могут жить на перилах кроватей, постельном белье, туалетах, дверных ручках ванных комнат, полу, электронных ректальных термометрах и другом медицинском оборудовании.

Люди в больницах и учреждениях длительного ухода с большей вероятностью подвергаются воздействию C. diff и имеют более высокий риск заражения.

Прочие факторы

Исследования также выявили другие факторы, которые могут увеличить рискC. diffинфекция.

• Возраст старше 64 лет (дети и младенцы также могут получитьC.diff, но встречается реже)
• Предыдущая желудочно-кишечная хирургия
• Воспалительное заболевание кишечника
• Ослабленная иммунная система или несколько заболеваний
• Прием лекарств, снижающих кислотность желудка, например ингибиторов протонной помпы.

Симптомы

Кардинальный симптомC. diffИнфекция - это диарея, особенно жидкий водянистый стул, который часто возникает в течение дня. Диарея часто сопровождается спазмами в животе.

Другие симптомыC.diffИнфекция может включать:

• Высокая температура
• Тошнота
• Потеря аппетита

ОсложненияC. diffинфекции встречаются редко, но могут включать:

• Токсичный мегаколон (форма молниеносного колита, которая может привести к летальному исходу)
• Перфорация кишечника
• Сепсис

Довольно часто бывает диарея во время (или после) приема антибиотиков. В большинстве случаев,C. diffне виноват.Однако, если вы испытываете значительную диарею и другие симптомы инфекции, обратитесь к врачу.

Диагностика

ДиагнозC. diff обычно подтверждается положительным анализом стула. Образец стула необходим для теста, который ищет токсины, производимыеC. diff (называемые токсином A и токсином B) ИЛИ ген, кодирующий токсин.

История болезни

Часто истории болезни пациента достаточно, чтобы врач заподозрил инфекцию.C. diff. Например, пациент с диареей, который находится в больнице и принимает или недавно принимал антибиотики, может побудить врача проверитьC.diff.

Лабораторный тест

ДиагнозC. diffобычно подтверждается положительным анализом стула. Образец стула необходим для теста, который ищет токсины, производимыеC. diff(так называемый токсин A и токсин B), а также ген, кодирующий токсин B.

В некоторых случаях необходимы другие тесты для диагностикиC.diffинфекционное заболевание. Эти тесты требуют большего количества шагов, занимают больше времени и, возможно, должны выполняться в специальной лаборатории.

Врач может назначить один из этих тестов, чтобы выяснить, есть ли у человека, который не чувствует себя плохо.C.diff—особенно если человек заботится о других или работает с ними в тесном сотрудничестве, например, с работником детского сада или медсестрой.

Около 3% здоровых взрослых и больший процент более больных взрослых колонизируются бактериями.C. diff, но у них нет симптомов. Они все еще могут передавать бактерию другим.

Точная и своевременная диагностика и лечениеC.diffне только важно помочь человеку справиться с симптомами и снизить риск осложнений, но также необходимо предотвратить распространение инфекции.

Уход

Лечение инфекции, вызваннойC. diffможет потребоваться несколько этапов. Тип лечения и его продолжительность будут зависеть от степени тяжести инфекции и общего состояния здоровья человека.

• Прекращение применения провоцирующего действия антибиотика: Прекращение лечения антибиотиками может оказаться невозможным; врач взвесит риски и преимущества этого, если кому-то поставлен диагноз:C.diff.
• Гидратация и восполнение электролитов: жидкости можно давать перорально (перорально) дома. В более тяжелых случаях человеку может потребоваться обратиться в больницу для замещения жидкости внутривенно (через вену).
• Применение антибиотиков: даже если использование антибиотиков может привести кC.diffнекоторые антибиотики могут быть полезны при лечении инфекции. Большинство пациентов сC.diffможет быть назначен курс Флагила (метронидазол), ванкомицина или Дифицида (фидаксомицин). Лечение может потребоваться повторить, если инфекция не исчезнет или вернется.
• Хирургия: только 1% всех пациентов сC. diff.и 30% с тяжелым заболеванием потребуют хирургического вмешательства.

Степень тяжести инфекции

ТяжестьC. diffИнфекция варьируется от человека к человеку. В то время как большинство людей, которые заключают контрактыC. diffв больнице будут успешно вылечены, инфекция может быть опасной для жизни, особенно для людей с ослабленным иммунитетом или иным образом уже больных.

В тяжелых случаях человек сC.diff инфекцияможет потребоваться госпитализация и тщательное медицинское наблюдение в течение нескольких дней или недель. В редких случаях человеку может потребоваться удаление толстой кишки (колэктомия), если инфекция вызвала повреждение.

Повторение

Важно отметить, чтоC. diffможет повторяться - примерно каждый пятый человек сC. diffполучит его снова. При первом повторенииC. diffрекомендуется режим приема антибиотиков с пероральным ванкомицином или пероральным фидаксомицином.

Если у кого-то есть множественные, стойкие и тяжелыеC.diffинфекции, может быть рекомендована трансплантация фекальной микробиоты (FMT). При FMT стул здорового донора с помощью колоноскопии или пероральных капсул доставляется в желудочно-кишечный тракт человека, у которого наблюдается рецидив.C. diffинфекции.

Профилактика

C. diffочень заразен. Однако есть меры предосторожности, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя, если вы находитесь рядом с больным человеком или в среде, гдеC.diff iизвестно, что они распространяются, например, в больницах или домах престарелых.

• Тщательно мойте руки после посещения туалета и перед едой. Тщательно потрите руки и пальцы теплой водой с мылом в течение 30–40 секунд (время, необходимое, чтобы спеть песню «С Днем Рождения» дважды).
• Стирайте все постельное белье, одежду (особенно нижнее белье) и полотенца, с которыми контактировал больной. Используйте горячую воду с хозяйственным мылом и хлорным отбеливателем.
• Протрите все твердые поверхности в вашем доме (пластины выключателя, сиденья и промыватели унитаза, ручки духовки и холодильника, дверные ручки, сенсорные панели компьютеров и т. Д.) С помощью чистящего средства на основе отбеливателя. Вы также можете смешать одну часть отбеливателя с 10 частями воды.
• Если вы находитесь в больнице или клинике, убедитесь, что все поставщики медицинских услуг соблюдают меры предосторожности (носят халаты и перчатки) при уходе за человеком сC.diff.(дезинфицирующее средство для рук не убиваетC. diff). Меры предосторожности следует начинать, как толькоC.diffподозревается. Поскольку инфекция распространяется легко, медицинским работникам не нужно ждать лабораторных анализов, чтобы подтвердить диагноз, прежде чем принимать профилактические меры.

Слово от Verywell

Если вы принимаете антибиотик, закончили курс лечения антибиотиками в течение последнего месяца, недавно были в больнице или в настоящее время находитесь в больнице, и у вас развивается диарея, сообщите об этом своему врачу. Хотя существует множество причин диареи, важно исключитьC.diffили как можно скорее подтвердите наличие инфекции.

Тяжелые случаиC.diffвстречаются нечасто, но могут быть опасными для жизни, если все же происходят. Инфекцию можно вылечить, и это поможет вам избежать таких осложнений, как обезвоживание.

Вы также можете предотвратить распространение инфекции и защитить себя от заражения, используя надлежащие методы гигиены рук и меры предосторожности на рабочем месте, если вы можете подвергнуться воздействию C.diff на своей работе.