Обзор клинически изолированного рассеянного склероза (РС)

Клинически изолированный рассеянный склероз - это неврологический эпизод, который вызывает те же симптомы и результаты диагностических тестов, что и рассеянный склероз (РС). Клинически изолированный РС обычно называют клинически изолированным синдромом (CIS). Основное различие между CIS и MS заключается в том, что CIS диагностируется только после одного события, в то время как MS является прогрессивно ухудшающимся или повторяющимся состоянием. СНГ может быть первым признаком РС, или это может быть первый и последний раз, когда вы когда-либо испытывали этот тип эпизода.

vm / Getty Images

Симптомы

Симптомы CIS могут появиться внезапно в течение нескольких часов или могут ухудшиться в течение нескольких недель. Они могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет. Они похожи на симптомы рассеянного склероза, и вы можете испытывать только один симптом или несколько одновременно.

Симптомы CIS могут включать:

• Слабость руки и / или ноги, обычно с одной стороны тела.
• Невнятная речь
• Нечеткое зрение или двоение в глазах
• Неврит зрительного нерва - снижение зрения, обычно на один глаз.
• Боль в глазу, особенно когда вы двигаете им
• Проблемы с равновесием и / или ходьбой
• Покалывание, необычные ощущения и / или боль в лице, руке и / или ноге, обычно только в одной стороне тела.
• Кратковременные мышечные спазмы руки или ноги
• Снижение контроля над кишечником или мочевым пузырем

При CIS все эти симптомы могут начаться сразу или могут начаться в течение нескольких дней друг после друга. Как правило, если вы начинаете испытывать один симптом раньше других, ваш первый симптом, скорее всего, останется, когда появятся другие.

Трудно предсказать, когда исчезнет КИС, но обычно это длится несколько недель и может длиться несколько месяцев.

Причины

CIS вызывается снижением функции нервов в головном мозге, позвоночнике и / или глазах (зрительных нервов). Снижение нервной функции является результатом процесса, называемого демиелинизацией.

Демиелинизация

Демиелинизация - это потеря миелина вокруг нервов. Миелин - это тип жира, который покрывает и защищает нервы, помогая им эффективно функционировать. Когда миелин уменьшается, нервы могут замедляться до точки дисфункции, которая проявляется слабостью, визуальными и сенсорными изменениями.

Аутоиммунное воспаление

Обычно считается, что воспаление, которое представляет собой поток иммунных клеток организма, атакует собственный миелин организма, вызывая демиелинизацию CIS. Когда организм атакует само себя, это описывается как аутоиммунный процесс.

CIS и MS часто описываются как воспалительная демиелинизация или аутоиммунная демиелинизация.

Причины CIS и MS

СНГ может быть первым эпизодом РС, но это может произойти даже среди людей, которые никогда не заболеют РС. Есть некоторые свидетельства того, что эти состояния потенциально могут быть вызваны инфекцией или стрессом. Однако обычно нет очевидной причины MS или CIS. Фактически, эти состояния в основном считаются идиопатическими, что означает, что их причина неизвестна.

Диагностика

Если вы испытываете симптомы КИС, вам обязательно стоит сразу же позвонить врачу. Вам нужно будет пройти обследование, и вам могут потребоваться некоторые диагностические тесты, а также лечение. Ваша медицинская бригада также может рассмотреть возможность исключения других состояний, которые могут имитировать CIS.

Ваш врач, скорее всего, подробно поговорит с вами и задаст вопросы о ваших симптомах, их серьезности и продолжительности. Вам потребуется медицинский осмотр, который может включать измерение температуры вашего тела, оценку ваших глаз и зрения, силы мышц, чувствительности, рефлексов и вашей способности общаться и ходить. Основываясь на результатах вашего анамнеза и медицинского осмотра, ваш врач может решить, что вам необходимо дополнительное обследование.

Диагностические тесты

При диагностической оценке CIS часто требуется несколько медицинских тестов. Ваши врачи часто будут знать, соответствуют ли ваши симптомы и признаки проблеме в вашем мозгу, позвоночнике или зрительном нерве, но им необходимо будет проверить, является ли демиелинизация причиной.

Визуализация головного мозга: магнитно-резонансная томография (МРТ) головного или спинного мозга полезна для оценки CIS. Этот тест часто позволяет дифференцировать инсульт, инфекцию, демиелинизацию, воспаление или опухоль - заболевания, которые могут вызывать схожие признаки и симптомы.

Демиелинизирующее поражение может быть описано как бляшка или как активное воспалительное поражение, когда оно визуализируется при визуализации.Визуализирующие обследования могут показать, что в прошлом у вас были демиелинизирующие поражения, даже если раньше у вас никогда не было симптомов.

Следующий шаг в диагностике и лечении часто зависит от того, что видно на снимках головного мозга или позвоночника. Еще одна вещь, на которую обращают внимание ваши врачи, - совпадает ли место демиелинизации с вашими симптомами, что убедительно свидетельствует о том, что результаты визуализации соответствуют вашему состоянию.

Иногда более старые демиелинизирующие поражения можно увидеть при визуализации, что позволяет предположить, что у вас рассеянный склероз, а не CIS.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): это интервенционный тест, который включает удаление спинномозговой жидкости с помощью небольшой тонкой иглы. После стерилизации кожи игла вводится в поясницу.

Процедуру выполнит ваш врач или радиолог. Это не больно и не опасно, хотя может быть немного неудобно. Процедура занимает от 10 до 20 минут, и ваш врач попросит вас лечь и отдохнуть не менее часа после ее завершения.

Спинномозговая жидкость отправляется в лабораторию, где ее можно исследовать на наличие воспалительных клеток, признаков инфекции, крови, раковых клеток и белков. Результаты дадут вашей медицинской бригаде представление о причине ваших признаков и симптомов и, наряду с визуализацией головного мозга или позвоночника, могут помочь в постановке диагноза.

Нейрокогнитивное тестирование: несмотря на то, что CIS довольно заметен, у некоторых людей с рассеянным склерозом или другими неврологическими заболеваниями могут быть легкие или едва заметные симптомы в течение многих лет.

Если вы или ваш близкий член семьи заметили, что у вас проблемы с памятью, концентрацией или настроением, вам может потребоваться нейрокогнитивное тестирование. Эти тесты оценивают ваше мышление и навыки решения проблем и могут помочь определить, соответствуют ли ваши жалобы поражениям, обнаруженным при исследованиях изображений головного мозга.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП): это неинвазивное электрическое исследование, которое измеряет зрение. ЗВП могут помочь в диагностике неврита зрительного нерва, то есть воспаления или демиелинизации зрительного нерва, которые могут возникать при CIS или MS.

VEP - это безболезненный тест, включающий поверхностное размещение электродов на коже головы и измерение электрической активности, которая возникает, когда вы смотрите на визуальные стимулы.

Как диагностируется рассеянный склероз

Иногда неврит зрительного нерва не выявляется при визуализации головного мозга, поэтому ЗВП могут помочь определить причину потери зрения. ЗВП могут показывать признаки неврита зрительного нерва, даже если вы не испытывали боли в глазах или значительного ухудшения зрения.

Вероятность СНГ

Диагноз CIS ставится, если ваша медицинская бригада убеждена, что ваши симптомы вызваны демиелинизацией. Другие состояния, которые могут имитировать CIS, включают инфекцию, аутоиммунное заболевание (например, волчанку), инсульт, рак или реакцию на лекарство.

Если вам поставили диагноз CIS, есть вероятность, что у вас может развиться рассеянный склероз. Этот шанс выше, если у вас более одного поражения, если у вас есть доказательства предыдущих поражений, если у вас были другие симптомы РС в прошлом (даже если вы не обращались за медицинской помощью по ним) или если у вас есть семья участники с MS.

Уход

Демиелинизирующее заболевание лечится двумя способами. Острые эпизоды лечат внутривенными стероидами. Во время острого приступа вам могут потребоваться другие временные симптоматические методы лечения. Ваш врач также может поговорить с вами о долгосрочном лечении с помощью терапии, изменяющей болезнь (ДМТ), после того, как ваши симптомы исчезнут.

Скорее всего, вы будете внимательно следить за своими неврологическими способностями (такими как ходьба, речь и зрение) в течение нескольких лет после выздоровления после эпизода CIS.

Острое лечение

Внутривенное лечение стероидами часто используется в течение нескольких дней подряд, и улучшение может начаться во время лечения. Но обычно симптомы исчезают только через несколько недель после завершения лечения. Если у вас есть курс приема высоких доз стероидов внутривенно, ваш врач может также назначить постепенно снижающуюся дозу пероральных стероидов.

Тяжелые приступы можно лечить с помощью плазмафереза, типа плазмафереза. Эта процедура фильтрует вашу кровь, чтобы снизить аутоиммунную активность.

Плазмаферез - это медленный и устойчивый процесс, при котором ваша кровь фильтруется с помощью аппарата и немедленно возвращает кровь в ваше тело через кровеносный сосуд. Процедура может занять несколько часов, и вам нужно будет оставаться прикрепленным к аппарату с небольшой трубкой на протяжении всей процедуры.

Симптоматическое лечение во время эпизода CIS может включать обезболивающие, если вы испытываете дискомфорт в руках, ногах или глазах. Иногда шина может помочь в поддержке, если у вас мышечная слабость. Повязка на глаз может облегчить симптомы двоения в глазах.

Терапия, изменяющая болезнь

Рассеянный склероз, являющийся хроническим заболеванием, также лечится с помощью ДМТ - лекарств, используемых для предотвращения прогрессирования заболевания и рецидивов. Существует более десятка различных DMT, одобренных для лечения рассеянного склероза, и некоторые из них также одобрены для использования в СНГ. Большинство неврологов склонны рекомендовать лечение ДМТ пациентам из стран СНГ, которые, как считается, имеют более высокий риск развития рассеянного склероза.

Как лечится рассеянный склероз

Американская академия неврологии (AAN) разработала практические рекомендации по лечению CIS. Вы и ваш врач можете использовать рекомендации, чтобы помочь вам принять решение о лечении, но суть в том, что некоторые люди выбирают терапию, изменяющую заболевание РС, а другие нет.

Согласно рекомендациям AAN, вы и ваш врач должны обсудить преимущества и риски DMT, если вам поставлен диагноз CIS. Ваш врач может прописать вам ДМТ, если вы решите, что хотите терапию, и намерены ее принимать.

Некоторые DMT требуют инъекции, и все DMT могут иметь некоторые побочные эффекты.

ДМТ, одобренные для СНГ, включают:

• Авонекс (интерферон бета-1а)
• Бетасерон и Экставиа (оба интерферона бета-1b)
• Копаксон (глатирамера ацетат)
• Обаджио (терифлуномид)
• Майзент (сипонимод)

Все эти лекарства используются в виде инъекций, за исключением Aubagio и Mayzent, которые принимаются в виде таблеток для приема внутрь.

Имейте в виду, что ваш врач может рассмотреть вопрос о назначении ДМТ "не по прямому назначению", одобренного для лечения рассеянного склероза, но не обязательно одобренного FDA для стран СНГ, если вам кажется, что он больше подходит для вас.

Если вы не принимаете ДМТ, ваш врач может порекомендовать повторные исследования мозга или позвоночника не реже одного раза в год в течение первых пяти лет после постановки диагноза.

Многие симптомы рассеянного склероза

Слово от Verywell

И CIS, и MS вызваны воспалительной демиелинизацией. В общем, ваше тело регулярно обновляет миелин, поэтому вы можете восстановить некоторые или все свои способности по мере выздоровления после приступа.

Если у вас был КИС, никто не может с уверенностью предсказать, будет ли вам в конечном итоге поставлен диагноз РС. Однако, если у вас были незаметные симптомы в течение нескольких лет или если у вас есть один или несколько членов семьи с рассеянным склерозом, это повышает вероятность того, что вам в конечном итоге будет поставлен диагноз этого хронического состояния. Однако у вас может никогда не быть другого эпизода или дополнительных симптомов, даже если у вас есть эти факторы риска.

Лучшее, что вы можете сделать, если у вас был CIS, - это сохранять позитивный настрой и узнавать о симптомах рассеянного склероза, чтобы вы могли распознать их и получить быстрое лечение, если вам нужно. Не доказано, что здоровый образ жизни предотвращает или излечивает рассеянный склероз, но привычки образа жизни, такие как управление стрессом и настроением, поддержание физической формы и активности, здоровое питание, могут уменьшить воздействие болезни, если она в конечном итоге будет диагностирована.