Связь между заболеванием щитовидной железы и холестерином

Связь между заболеванием щитовидной железы и высоким уровнем холестерина хорошо известна.Кто угодноу кого были диагностированы проблемы с липидом, следует проверить щитовидную железу, поскольку лечение проблемы с щитовидной железой может быть ключом к управлению холестерином.

Менее известно, что лекарства от холестерина также могут влиять на заболевания щитовидной железы. Хотя некоторые из них отрицательно влияют на абсорбцию препаратов от гипотиреоза, одна категория гиполипидемических препаратов - статины - можетуменьшатьриск заболевания щитовидной железы у людей с болезнью Грейвса / гипертиреозом.

Сила щитовидной железы

Щитовидную железу можно рассматривать как главный регулятор тела. Гормоны щитовидной железы, помимо других функций, модулируют метаболизм липидов (таких как холестерин), стимулируя их мобилизацию и распад, а также способствуют синтезу жирных кислот в печени.

Таким образом, гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы) и гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) могут иметь уникальное влияние на ваш профиль холестерина. Для некоторых людей управление этими эффектами может быть ключом к контролю аномальных липидов.

Гипотиреоз и липиды

У людей с гипотиреозом, у которых ТТГ составляет от 5 миллимеждународных единиц на литр (мМЕ / л) до 10 мМЕ / л, уровень общего холестерина и ЛПНП значительно выше, чем у людей, не страдающих заболеваниями щитовидной железы. Нарушения липидов обычно усиливаются при первичном гипотиреозе (гипотиреоз из-за недостаточной функции щитовидной железы), чем при вторичном гипотиреозе (гипотиреоз из-за нехватки гормонов гипофиза, стимулирующих щитовидную железу).

Считается, что липидные нарушения, наблюдаемые при гипотиреозе, в первую очередь связаны со снижением активности рецепторов ЛПНП, а также с другими эффектами, связанными с метаболизмом липидов.

Замена щитовидной железы левотироксином обычно используется для лечения гипотиреоза (или просто низкого уровня гормона щитовидной железы) и может, для некоторых людей, быть всем, что необходимо для контроля уровня холестерина.

Согласно исследованию 2017 года, даже субклинический (пограничный) гипотиреоз связан с нарушением липидов, и лечение левотироксином также оказывает явное влияние на уровни как ЛПНП, так и общего холестерина в этих случаях.

Веривелл / Эмили Робертс

Гипертиреоз и липиды

Хотя в целом лучше иметь более низкие уровни ЛПНП и общего холестерина, бывают случаи, когда низкий холестерин может быть не лучшим. Неожиданное улучшение этих показателей может фактически предвещать начало гипертиреоза - состояния, связанного с повышенным уровнем гормона щитовидной железы. Если не выявить и не лечить, это заболевание щитовидной железы может привести к таким осложнениям, как заболевание глаз, остеопороз, фибрилляция предсердий (и, возможно, инсульт или сердечная недостаточность) и тиреоидный шторм.

Гипертиреоз лечится путем снижения уровня гормона щитовидной железы в организме с помощью лекарств, радиоактивной абляции щитовидной железы или хирургического вмешательства.

Интересно, что в то время как гипертиреоз может приводить к низкому уровню холестерина, высокий холестерин, по-видимому, является фактором риска развития болезни Грейвса - особого типа гипертиреоза.

Осложнения

Аномальные липиды из-за гипотиреоза могут увеличить риск сердечных заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инсульт, заболевание периферических артерий) и, потенциально, смертности. Даже субклинический или пограничный гипотиреоз связан с повышенным риском сердечных заболеваний, а также повышенным риском смерти от всех причин вместе взятых.

Хотя сочетание гипотиреоза и повышенного холестерина явно связано с сердечными заболеваниями, исследование 2018 года показало, что только субклинический гипотиреоз связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также общей смертностью.

Некоторые состояния, связанные с нелеченным субклиническим гипотиреозом, включают болезнь коронарных артерий, цереброваскулярные заболевания (например, инсульты), заболевание периферических артерий, дилатационную кардиомиопатию, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий, сгустки крови (тромбоз глубоких вен и легочная эмболия) и хроническое заболевание почек.

Эффект от лечения гипотиреоза

В большом исследовании 2014 г., опубликованном вJAMA Internal Medicine,60 процентов людей с новым диагнозом гипотиреоз и гиперлипидемия разрешили повышенный уровень холестерина после восстановления функции щитовидной железы. Из тех, кто лечился левотироксином, 75 процентов не нуждались в гиполипидемических препаратах в течение года после лечения гипотиреоза. Этот процент может быть еще выше, учитывая, что не у всех в исследовании уровень холестерина повторно проверяли после восстановления функции щитовидной железы.

По влиянию замены щитовидной железы на липиды можно сделать вывод, что лечение гипотиреоза, скорее всего, снижает риск сердечных заболеваний.Существуют дополнительные доказательства того, что это правда, поскольку было показано, что левотироксин положительно влияет на толщину интимы сонной артерии (косвенный показатель риска сердечных заболеваний).

На основании этих данных профессиональные сообщества, такие как Американская ассоциация клинических эндокринологов, дали рекомендации всем врачам, которые заботятся о людях с аномалиями липидов.

Любой, у кого новый диагноз гиперлипидемии, должен пройти обследование на гипотиреоз.передРекомендуются гиполипидемические препараты. Если установлен диагноз гипотиреоза, вам следует наблюдать, чтобы увидеть, улучшает ли терапия левотироксином уровень холестерина.

В некоторых случаях уровень холестерина будет оставаться повышенным, несмотря на лечение, и если меры образа жизни, такие как диета, потеря веса и физические упражнения, не эффективны, можно рассмотреть возможность приема препаратов, снижающих уровень холестерина.

Следует отметить, что левотироксин, по-видимому, повышает эффективность статинов, эзетимиба и ингибиторов PCSK9 - всех вариантов снижения уровня липидов.

Упущенные возможности лечения холестерина

Липидная панель - это тест, который большинство врачей используют для оценки аномалий холестерина, и он рекомендуется для всех, начиная с 20 лет (или раньше, если есть семейный анамнез или другие факторы риска). Эта панель проверяет общий холестерин, ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («хороший холестерин» или, по сути, молекулу, которая выводит ЛПНП из организма) и триглицериды.

Если уровень ЛПНП или триглицеридов повышен, могут потребоваться лекарства от холестерина, но рекомендуемый уровень зависит от нескольких факторов, включая другие факторы риска сердечных заболеваний. Например, один из статинов может быть рекомендован человеку с уровнем ЛПНП 100 для уменьшения сердечных заболеваний, если присутствуют другие факторы риска.

Но, учитывая вышесказанное, необходимо учитывать и наличие заболевания щитовидной железы. К сожалению, у многих людей есть недиагностированный гипотиреоз, и очень мало врачей проверяют людей с высоким уровнем холестерина на наличие заболеваний щитовидной железы.

Лечить симптом, а не причину

Вместо того, чтобы следовать плану лечения, включающему левотироксин, похоже, что многие люди, у которых высокий уровень холестерина может быть устранен путем лечения только их заболевания щитовидной железы, используют исключительно препараты, снижающие уровень холестерина.

Лечение холестерина и заболевания щитовидной железы

Подобно тому, как препараты для щитовидной железы могут влиять на холестерин, лечение холестерина может влиять на заболевание щитовидной железы и / или эффективность препаратов для щитовидной железы несколькими способами:

• Абсорбция: смолы желчных кислот, такие как Questran (холестирамин), Colestid (колестипол) и Welchol (колесевелам), могут связываться с левотироксином, полностью препятствуя его абсорбции. Эти препараты следует принимать не менее чем через четыре часа после приема левотироксина.
• Мышечная боль: это частый побочный эффект лекарств от холестерина, известных как статины, таких как липитор (аторвастатин) и правастатин (правастатин), а также ингибиторов PCSK9, таких как Repatha (эволокумаб). Люди с гипотиреозом чаще испытывают мышечные боли при приеме этих препаратов, чем люди без заболеваний щитовидной железы. Частота возникновения мышечной боли выше при приеме Зокора (симвастатина) и ниже при приеме правахола и лескола (флувастатина).
• Приливы крови и другие симптомы гипертиреоза. Ниацин можно применять людям с низким уровнем ЛПВП. Его побочные эффекты, такие как приливы, могут сильно имитировать симптомы гипертиреоза. Это может быть важно для людей с гипертиреозом, а также для тех, у кого есть гипотиреоз, которые могут задаться вопросом, не слишком ли высока доза левотироксина.
• Заболевание щитовидной железы глаз: с положительной стороны, исследование 2018 года показало, что лечение высокого холестерина статинами снижает риск орбитопатии Грейва (глазные симптомы, такие как выпуклость и многое другое).

Меры образа жизни, благоприятные для обоих состояний

Есть несколько мер по образу жизни, которые могут быть полезны как для снижения холестерина, так и для уменьшения симптомов, характерных для заболеваний щитовидной железы.

• Диета и потеря веса: потеря веса может быть сложной задачей при заболевании щитовидной железы, но даже небольшое снижение веса может снизить уровень холестерина ЛПНП. Кроме того, противовоспалительная диета может уменьшить воспаление, связанное с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, а также снизить уровень холестерина.
• Упражнения: регулярные упражнения могут улучшить уровень энергии при гипотиреозе, помочь сохранить плотность костей при гипертиреозе и повысить уровень хорошего холестерина (ЛПВП).
• Отказ от курения: Курение вредно для щитовидной железы и увеличивает риск осложнений заболевания щитовидной железы. Это также увеличивает риск атеросклероза (сердечных заболеваний, инсультов и т. Д.), Связанный с высоким уровнем холестерина.

Слово от Verywell

Если у вас недавно был диагностирован высокий уровень холестерина или другие липидные аномалии и вы не страдали заболеванием щитовидной железы, обязательно сразу же проконсультируйтесь с врачом на предмет гипотиреоза, особенно перед приемом каких-либо лекарств от холестерина. Это можно сделать с помощью простого анализа крови. Возможно, вам придется выступить в защиту самого себя и запросить тест, посколькуJAMA Internal Medicineвышеупомянутое исследование показало, что только около 50 процентов людей с впервые диагностированной гиперлипидемией прошли адекватный скрининг на заболевания щитовидной железы. Точно так же, если ваш уровень холестерина внезапно улучшается без видимой причины, следует сделать анализы крови для проверки на гипертиреоз.