Лечение повышенного артериального давления у диабетиков

Эффективный контроль артериального давления - важная цель для пациентов с диабетом. Опасности высокого кровяного давления у диабетиков настолько серьезны, что некоторые исследования показали, что хорошо контролируемое кровяное давление у пациентов с диабетом оказывает более сильное влияние на долгосрочное здоровье (качество жизни, количество осложнений, конечную продолжительность жизни), чем плотная кровь. контроль сахара. Хотя это не означает, что вы должны игнорировать свои цели по уровню сахара в крови, это укрепляет идею о том, что контроль артериального давления является важной целью.

Цели лечения

При диабете целевое артериальное давление ниже 130/80. Тема целевого артериального давления хорошо изучена, и несколько крупных исследований неизменно показывают, что значительного улучшения долгосрочного здоровья сердечно-сосудистой системы и почек не станет очевидным, пока артериальное давление не снизится до этого уровня. По этой причине врачи, как правило, очень агрессивны при разработке планов лечения пациентов с диабетом.

Некоторые исследования показали, что определенные группы пациентов с диабетом - например, с уже существующими проблемами с почками - получают наибольшую пользу от артериального давления ниже 120/80. Данные показали, что риск сердечно-сосудистых проблем и дальнейшего повреждения почек приближается к самым низким измеримым значениям в этом диапазоне. Поскольку снизить артериальное давление до этого уровня сложно, эта рекомендация обычно предназначена только для определенных пациентов.

Немедикаментозная терапия

Официальные рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации гласят, что при артериальном давлении в диапазоне 130–139 / 80–89 сначала следует лечить «нефармакологическими» (без лекарств) вариантами. Эти варианты включают:

• Потеря веса
• Ограничение соли
• Диетические изменения
• Бросить курить
• Ограничение употребления алкоголя

У пациентов без диабета строгое соблюдение этих правил очень часто приводит к значительному падению артериального давления, настолько, что лекарственная терапия может не понадобиться. То же самое может происходить у пациентов с диабетом, но встречается реже, и обычно требуется медикаментозная терапия. Однако эти изменения все еще целесообразны, поскольку они повышают эффективность лекарственной терапии и в конечном итоге приводят к лучшему контролю артериального давления.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия является необходимым этапом для большинства пациентов на определенном этапе лечения. Было проведено огромное количество исследований, чтобы определить, какое лекарство или комбинация лекарств являются «лучшими» для лечения высокого кровяного давления у пациентов с диабетом. Хотя результаты исследований немного различаются, существует почти всеобщий консенсус в отношении того, что лучшими препаратами для лечения диабета являются:

• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
• Диуретики (тиазиды)

Эти препараты специально предназначены для решения нескольких проблем, связанных с высоким кровяным давлением в условиях диабета, включая увеличение объема, жесткость кровеносных сосудов и повреждение почек. Хотя некоторые врачи сначала начинают терапию с самостоятельного применения мочегонного средства, чаще всего начинают с ингибитора АПФ. В конечном счете, лечение выбора обычно представляет собой комбинацию ингибитора АПФ / БРА с добавлением диуретика при необходимости. Хотя это наиболее распространенный вид медикаментозного лечения, другие препараты могут быть включены в зависимости от конкретных факторов пациента.

Если ваш врач решает начать терапию с диуретика, имейте в виду, что это неплохой выбор, и есть доказательства, подтверждающие это решение у определенных типов пациентов. Очень быстро станет понятно, работает лечение или нет, и при необходимости внесут коррективы.

Последующий уход

Каким бы ни было конкретное лечение, надлежащее последующее наблюдение имеет важное значение для обеспечения долгосрочного успеха вашего лечения. Вначале вы, скорее всего, будете посещать врача ежемесячно или даже раз в две недели, пока не будет разработан эффективный план. Затем многие врачи попросят вас возвращаться каждые три месяца в течение первого года. Это тщательное наблюдение используется для отслеживания изменений артериального давления и установления исходного уровня для определенных физических параметров, таких как уровни электролитов (калий и натрий в крови) и функция почек.

После первого года ваш врач может выбрать переход на шестимесячные приемы или, возможно, пожелать, чтобы вы продолжили трехмесячный график. Если вас просят продолжить трехмесячный график, это не повод для беспокойства, это просто означает, что нужно больше времени, чтобы убедиться, что все идет по плану. Все больше врачей просят всех пациентов с сахарным диабетом и высоким кровяным давлением приходить каждые три месяца. Соблюдать эти встречи очень важно. Лечение наиболее эффективно в сочетании с графиком надлежащего последующего ухода.