ВААРТ - это аббревиатура от «высокоактивной антиретровирусной терапии», термин, появившийся в конце 1990-х годов для описания эффективности комбинированной лекарственной терапии, используемой для лечения ВИЧ. Сегодня этот термин используется реже, учитывая, что современные антиретровирусные препараты - это не просто «высокоактивные», но и позволяют людям с ВИЧ обеспечивать близкую к нормальной продолжительности жизни и длительное, свободное от болезней здоровье.
Несмотря на это, ВААРТ остается поворотным моментом в пандемии ВИЧ и фундаментом, на котором строятся современные антиретровирусные методы лечения.
SIA KAMBOU / Getty ImagesФон
До ВААРТ использование одного или двух антиретровирусных препаратов давало ограниченный контроль над вирусом, что приводило к быстрой неудаче лечения и развитию множественной лекарственной устойчивости.
Именно с появлением в 1995 году класса лекарств, называемых ингибиторами протеазы, врачи смогли комбинировать три или более лекарств таким образом, чтобы предотвратить репликацию ВИЧ на разных этапах его жизненного цикла.
С появлением ВААРТ число смертей, связанных с ВИЧ, в США и Европе за три коротких года упало более чем на 50%.
Эти успехи были замечены и в других частях мира: теперь Организация Объединенных Наций стремится обеспечить антиретровирусными препаратами большую часть населения мира и эффективно положить конец пандемии к 2030 году.
Как работают антиретровирусные препараты
Антиретровирусные препараты не убивают ВИЧ; скорее, они блокируют различные стадии жизненного цикла вируса - от момента прикрепления к клетке до момента создания новых копий самого себя для заражения других клеток.
Комбинация лекарств работает как своего рода биологическая «команда меток», подавляя широкий спектр вариантов ВИЧ, которые могут существовать в одной популяции. Если одно лекарство не может подавить определенный вирусный тип, другие обычно могут.
Если вирусная популяция полностью подавлена (необнаружима), в кровотоке будет меньше циркулирующих вирусов и меньше возможностей для мутации вируса в лекарственно-устойчивый вариант.
Классы наркотиков
В прошлом ВААРТ приравнивалась к трехкомпонентной терапии. Сегодня из-за улучшенной фармакокинетики некоторые антиретровирусные препараты состоят только из двух препаратов.
В настоящее время существует пять классов антиретровирусных препаратов, способных лечить ВИЧ, каждый из которых подавляет определенный этап жизненного цикла вируса:
- Ингибиторы проникновения / прикрепления
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
- Ингибиторы нуклеозидной обратной транскриптазы (НИОТ)
- Ингибиторы протеазы (ИП)
- Ингибиторы интегразы (INI)
- Фармакокинетические усилители («бустеры»)
По состоянию на 2021 год существует 26 индивидуальных антиретровирусных препаратов, лицензированных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), а также 22 комбинированных препарата с фиксированной дозой, состоящих из двух или более антиретровирусных агентов.
В то время как антиретровирусные препараты обычно требуют ежедневного приема, инъекционный вариант под названием Кабенува (каботегравир + рилпивирин) был одобрен FDA в 2021 году, требуя только двух прививок один раз в месяц для полного подавления вируса.
Преимущества
Помимо предотвращения прогрессирования заболевания у людей с ВИЧ, широкое использование антиретровирусных препаратов может снизить уровень инфицирования во многих группах высокого риска. Стратегия, известная как лечение как профилактика, направлена на снижение «вирусной нагрузки сообщества» среди населения, что затрудняет распространение инфекции.
Те же цели могут быть достигнуты на индивидуальном уровне. Согласно эпохальному исследованию, опубликованному в майском выпуске журналаЛанцет,достижение и поддержание неопределяемой вирусной нагрузки снижает риск передачи ВИЧ до нуля.
При соблюдении соответствующих мер предосторожности гетеросексуальные пары могут даже иметь детей, если у одного партнера ВИЧ, а у другого нет.
Более того, когда антиретровирусная терапия начинается на ранней стадии, риск тяжелых заболеваний, связанных с ВИЧ, и заболеваний, не связанных с ВИЧ (таких как рак и болезни сердца), снижается на 72%, согласно исследованиям, опубликованным вМедицинский журнал Новой Англии.
Подобные результаты только подчеркивают необходимость раннего тестирования и лечения.
Слово от Verywell
ВААРТ изменила ход пандемии СПИДа в конце 20-го и начале 21-го веков. Преимущества распространяются не только на людей с ВИЧ, но и на других людей вокруг них.
Сегодня антиретровирусные препараты можно использовать даже для неинфицированных людей, чтобы еще больше снизить риск заражения. Принимая одну таблетку в день, ВИЧ-отрицательный человек может снизить риск заражения вирусом на 99%.
Стратегия, известная как доконтактная профилактика (ДКП), в настоящее время рекомендуется людям с высоким риском инфицирования, включая серодискордантные пары (смешанный статус), потребителей инъекционных наркотиков и тех, кто занимается защищенным анальным или вагинальным сексом.