Диарея - распространенная проблема для людей, живущих с ВИЧ, около 60% испытывают три или более жидких или водянистых испражнений в день.
Способствующие причины включают:
- Побочные эффекты антиретровирусной терапии (АРТ)
- Прямое воздействие ВИЧ-инфекции на желудочно-кишечный тракт
- Прочие лекарства
- Беспокойство
Хроническая диарея (определяемая как продолжающаяся более четырех недель) может серьезно повлиять на качество вашей жизни, если у вас есть ВИЧ. Это может усилить ваши сомнения и опасения по поводу терапии и усугубить чувство депрессии и беспокойства.
У людей с ВИЧ хроническая диарея может препятствовать абсорбции некоторых антиретровирусных препаратов, что способствует неоптимальному контролю над вирусами и, в некоторых случаях, преждевременному развитию лекарственной устойчивости.
Для любого, ВИЧ-инфицированного или нет, диарея может вызвать обезвоживание и истощение важных питательных веществ и электролитов, включая калий и натрий. Чрезмерная потеря жидкости может быть опасной для жизни для любого, у кого серьезно ослаблена иммунная система, особенно для тех, кто страдает истощением (потеря веса 10% или больше).
LWA / Шари Кеннеди / Blend Images / Getty ImagesЖелудочно-кишечные инфекции
Диарея может быть вызвана распространенными патогенами, такими как вирусы, бактерии или грибки. Риск этих инфекций увеличивается, поскольку иммунная функция человека истощена.
У людей с ВИЧ иммунная функция обычно контролируется по количеству CD4. Хотя желудочно-кишечные инфекции могут возникать на любой стадии ВИЧ, диапазон и тяжесть таких инфекций увеличиваются, когда количество CD4 падает ниже 200 клеток / мл.
Бактериальная диарея, связанная с Clostridium difficile, в десять раз чаще встречается у ВИЧ-положительных людей, чем среди населения в целом.
Другие распространенные микроорганизмы, вызывающие диарею, включают:
- Цитомегаловирус (ЦМВ)
- Криптоспоридиум
- Микроспоридии
- Лямблии лямблии
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
- Isospora belli
К другим потенциальным причинам диареи при ВИЧ, которые встречаются реже, относятся панкреатит, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и инфекции, передаваемые половым путем, которые могут вызывать проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки) или язвы анальной / прямой кишки.
Побочные эффекты антиретровирусной терапии
Диарея - частый побочный эффект нескольких АРТ. Фактически, метаанализ, проведенный в 2012 году, пришел к выводу, что почти у 20 процентов лиц, принимающих АРТ, в результате приема препаратов будет развиваться диарея от умеренной до тяжелой. Этот побочный эффект обычно купируется самостоятельно и проходит без особых усилий. , если таковые имеются, вмешательство.
Хотя диарея может быть вызвана антиретровирусными препаратами всех классов, ритонавир-содержащие ингибиторы протеазы (ИП) являются лекарствами, наиболее часто связанными с этим заболеванием. Было высказано предположение, что эти препараты могут отрицательно влиять на эпителиальные клетки, выстилающие кишечник, вызывая утечку жидкости, что приводит к диарее. Также постулируется, что они стимулируют секрецию ионов хлора, что приводит к массовому оттоку воды из кишечного эпителия, что вызывает диарею.
В тяжелых случаях диареи, связанной с АРТ, может потребоваться замена лекарственного средства, вызывающего заболевание, если симптоматическое лечение неэффективно.
Воздействие ВИЧ на желудочно-кишечный тракт
ВИЧ вызывает иммунное повреждение кишечного тракта, особенно клеток слизистой оболочки, которые включают лимфоидную ткань, ассоциированную с кишечником (GALT). GALT является ранним местом репликации ВИЧ и истощения клеток CD4. Если не лечить, ВИЧ может вызвать необратимое повреждение этих тканей даже после начала АРТ.
Хроническое воспаление, связанное с длительной инфекцией, также может отрицательно влиять на функцию слизистой оболочки кишечника, что приводит к симптомам, подобным воспалительному заболеванию кишечника. В некоторых случаях поражаются нейроны кишечника, и структурные повреждения могут напрямую способствовать развитию диареи, связанной с ВИЧ.
Другие препараты, не связанные с ВИЧ
Хотя при диарее основное внимание чаще всего уделяется антиретровирусным препаратам, потенциально могут способствовать и другие лекарства.
Например, антибиотики часто используются для лечения инфекций. Но они также часто убивают кишечные бактерии, жизненно важные для здорового функционирования кишечника. Например, Бактрим (триметоприм / сульфаметоксазол) часто используется в качестве профилактики пневмоцистной пневмонии (ПП). А рифампицин используется при лечении туберкулеза (ТБ).
Антациды, содержащие магний, потенциально могут вызвать диарею или усугубить ее. И часто используемые безрецептурные препараты, применяемые для лечения изжоги - тагамет (циметидин), нексиум (эзомепразол) и прилосек (асомепразол) - также могут способствовать развитию диареи.
Травяные чаи, содержащие сенну, используемые для «детоксикации» и похудания, также обладают слабительным действием.
Диагностика и лечение
Ваш врач может порекомендовать безрецептурные или рецептурные лекарства для лечения ваших симптомов. К ним относятся Имодиум (лоперамид), доступный как без рецепта, так и по рецепту), Ломотил (по рецепту) и Сандостатин (по рецепту).
В декабре 2012 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат Mytesi (крофелемер) специально для облегчения симптомов неинфекционной диареи у людей с ВИЧ, принимающих антиретровирусные препараты.
Если у вас хроническая или тяжелая диарея, ваше обследование будет включать в себя тщательный анализ вашего медицинского анамнеза и истории лечения ВИЧ, а также медицинский осмотр.
Руководство по обсуждению с врачом по ВИЧ
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Скачать PDF Отправить руководство по электронной почтеОтправить себе или любимому человеку.
ЗарегистрироватьсяЭто руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Возможно, вам потребуется посев кала для микробиологического исследования. Если инфекционная причина не установлена, вам может потребоваться эндоскопическое обследование и / или диагностическая визуализация, особенно если есть опасения, что у вас может быть злокачественное новообразование (рак).
Диетические соображения должны включать уменьшение или предотвращение:
- Жирная или острая пища
- Кофеин, включая кофе, чай и шоколад)
- Нерастворимые волокна «грубые корма»
- Продукты с высоким содержанием сахара, особенно содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.
- Сырые или недоваренные продукты
Пробиотики - полезные живые активные бактерии, содержащиеся в молоке, йогурте и кефире, - часто могут противодействовать диарее, вызванной антибиотиками, путем восстановления естественной флоры кишечника. Если у вас непереносимость лактозы, также доступны пробиотические препараты в виде таблеток или капсул.
Когда вы испытываете диарею, важно не допускать обезвоживания с помощью жидкости и восполнять потерянные электролиты. Ваш врач может порекомендовать продукты, богатые электролитами, диетические добавки или спортивные напитки с низким содержанием сахара. Более частое и меньшее количество приемов пищи также может оказывать меньшее давление на кишечник во время приступов диареи.