Могу ли я отказаться от лечения рака груди?

Хотя все усилия по борьбе с раком груди кажутся очевидными, некоторые пациенты отказываются от лечения рака груди по разным причинам. Если вы не достигли совершеннолетия или в суде не были признаны недееспособными с медицинской точки зрения (ситуации, которые редко возникают при раке груди), никто, кроме вас, не может определить, что в ваших интересах, а что нет, даже если вы решите, что лучшее лечение рак груди - это вообще не лечение.

Причины отказа от лечения

Большинство людей сочли бы «нормальным» обратиться за лечением от рака груди в тот момент, когда вам поставили диагноз, особенно в то время, когда показатели выживаемости постоянно растут. Но это также означало бы, чтонетобращение за лечением является «ненормальным», и это случается редко.

Существует множество причин, по которым женщина может не захотеть продолжить или продолжить лечение рака груди. Некоторые из них могут быть временными и со временем исчезнут. Другие полностью привержены и сделаны с полным пониманием последствий отказа.

Среди наиболее частых причин отказа от лечения рака груди:

• Период адаптации: никто не знает, как они отреагируют на диагноз рака, пока он не будет поставлен. Некоторые люди будут паниковать, другие станут решительными, а третьим еще потребуется время, чтобы смириться с диагнозом, прежде чем двигаться дальше.
• Отрицание: отрицание обычно является самозащитой, позволяя женщине управлять своими эмоциями до тех пор, пока она не сможет лучше воспринимать новости. Даже если она никогда не сможет смириться с диагнозом, она ни в коем случае не является «некомпетентной». Сознательный отказ действовать - это такое же право, как и решение искать альтернативную терапию.
• Личные приоритеты: вы можете предположить, что рак будет приоритетом номер один в жизни человека, но не все с этим согласны. В некоторых случаях женщина может отложить лечение из-за того, что она считает личным важным, например, предстоящая свадьба, семейная поездка или деловые обязательства.
• Влияние на других: женщины обычно являются кормильцами и сиделками в семье. Столкнувшись с диагнозом, женщина может беспокоиться о том, что стоимость лечения обанкротит ее семью. Или же она может захотеть избавить других от «ужасов», с которыми, по ее мнению, ей предстоит столкнуться, реальным или воображаемым.
• Скептицизм в отношении здравоохранения: люди, у которых был плохой опыт в области здравоохранения - или живущие в экономически неблагополучных общинах, где государственные услуги оказываются некачественными, - могут иметь глубокий скептицизм по поводу предлагаемой им медицинской помощи.
• Страх перед побочными эффектами: нельзя отрицать, что побочные эффекты лечения рака могут быть серьезными. Иногда страх выпадения волос, болезни и боли может стать настолько парализующим, что женщина не может увидеть пользы от лечения.
• Вопросы веры: некоторые религии, например Христианская наука, не одобряют определенных медицинских вмешательств, необходимых для лечения рака. Даже если это не так, женщина может утешиться, доверив свою судьбу природе или высшей силе.
• Качество жизни: если прогноз у женщины плохой, она может предпочесть проводить дни, занимаясь любимым делом, а не сражаться в битве, которую вряд ли выиграет. Аналогичным образом, некоторые женщины с запущенным раком выберут хоспис, поскольку в нем упор делается на эмоциональную поддержку и контроль боли, а не на агрессивные терапевтические вмешательства, вызывающие боль.

Согласно исследованиям, проведенным в Канаде, большинство женщин, отказавшихся от лечения рака груди, были старше 50 лет (53%), замужем (44%) и имели метастазы (61%). Из них 50% сообщили об использовании какой-либо формы дополнительной или альтернативной медицины.

Роль врача

Традиционная патриархальная роль врача сильно изменилась за последние 50 лет. Если раньше врачи предписывали, то теперь они считаются равноправными партнерами в вашем лечении. Однако когда дело доходит до решений, они полностью ваши.

В этом контексте роль вашего врача заключается в том, чтобы предоставить вам полную информацию о вашем состоянии и вариантах лечения на понятном вам языке. Раскрытие информации должно производиться без предубеждений и принуждения. Это включает прямое принуждение (например, вызов любимого человека, чтобы «поговорить с вами») или тонкое принуждение (сказать вам, что «вы сможете увидеть, как растут ваши внуки», если вы начнете лечение).

Информированное согласие

Одним из центральных принципов оказания помощи, ориентированной на пациента, является информированное согласие. Это означает, что люди имеют право принимать решения о направлении своего медицинского обслуживания, даже если это решение заключается в прекращении лечения или поиске альтернативных методов лечения. Это относится как к повседневным недугам, таким как грипп, так и к серьезным, таким как рак груди.

Теоретически правила информированного согласия должны соблюдаться всегда без исключения. На практике это не всегда так. Иногда врачи пытаются повлиять на вас, даже не осознавая этого, часто потому, что считают, что это «в ваших интересах». Они могут даже отклонить дополнительные или интегративные методы лечения, потому что либо не верят в них, либо утверждают (разумно), что определенные подходы не основаны на доказательствах.

Проблема с такими увольнениями, конечно, в том, что они лишают вас возможности полностью изучить варианты лечения. И, в конце концов, вашему онкологу гораздо лучше знать, какие дополнительные методы лечения вы применяете, и даже включить их в план лечения, чтобы лучше избегать рисков, побочных эффектов и взаимодействий.

Чего не требуется от вашего онколога, так это проведения несанкционированного лечения (кроме случаев, когда проводится аккредитованное клиническое исследование), независимо от того, причиняет ли альтернативное лечение прямой вред или нет.

Кроме того, врачи не имеют права проводить какое-либо лечение без вашего прямого согласия.

Исключения

Однако есть несколько исключений из вашего права отказаться от лечения. В экстренной ситуации врачи имеют право вмешатьсяТолькоконтролировать чрезвычайную ситуацию.Если не существует законодательной директивы, запрещающей такое лечение, например, запрета реанимации (DNR), врач обязан вмешаться, хотя и в определенном качестве.

Единственное другое явное исключение - согласие родителей. Родители или законные опекуны имеют право одобрить или отказать в медицинской помощи своим детям до определенного возраста (который зависит от штата). Они также могут поступать так же с детьми старшего возраста, которые умственно неспособны принимать собственные решения, даже если этот ребенок помещен в специализированное учреждение.

Это не означает, что врачи не могут юридически оспорить решение родителей, если они считают его вредным. Фактически, медицинские работники несут этическое и юридическое обязательство защищать интересы ребенка, когда решения родителей потенциально опасны.

Те же вмешательства не применимы к взрослым. Даже супруг не может отменить отказ партнера от лечения без чрезвычайного судебного решения. В таком случае суд должен признать пациентку психически недееспособной и неспособной принимать или выполнять важные решения, касающиеся ее здоровья.

Тем не менее, само представление о том, что суд может принудить женщину с раком груди к операции, химиотерапии или лучевой терапии, является юридически необоснованным и неслыханным в медицинской практике.

Сделать осознанный выбор

Большинство людей сталкивались с одним аспектом информированного согласия, а именно с подписанием формы медицинского согласия до медицинской процедуры или госпитализации. Но информированное согласие - это больше, чем просто подписание документа. Он включает в себя обсуждение потенциальных рисков и преимуществ рекомендованного лечения, а также рисков и преимуществ отсутствия лечения.

Если после разумного обзора всех за и против вы не уверены, хотите ли вы продолжить лечение, вам следует сделать несколько вещей:

• Сказать так. Скажите своему врачу, что вам нужно время, чтобы подумать об этом. Не уходи и не возвращайся. Вместо этого назначьте повторную встречу, на которой вы сможете обсудить любые возникающие вопросы. При необходимости попросите своего онколога предоставить справочные материалы, чтобы лучше понять, какой у вас тип рака груди.
• Не спешите. Даже если вам говорят, что ваш рак агрессивен, это не «чрезвычайная ситуация» как таковая. Внимательно выслушайте свой прогноз и выделите время, чтобы спокойно все обдумать, оценивая, чего вы хотите и почему.
• Ищите второе мнение. Второе мнение - это не упрек вашему онкологу. Это средство получить уверенность или перспективу от нейтральной стороны, взглянувшей на ваше дело свежим взглядом. При необходимости спросите третье или четвертое мнение; просто убедитесь, что вы не ищете кого-то, кто скажет вам то, что вы хотите услышать, вместо того, чтобы дать вам здравый и объективный совет.
• Отделите свое беспокойство от всех остальных. Часто паника, которую мы испытываем, не является нашей собственной. Хотя вы можете полностью принять свой диагноз, вы можете поглощать беспокойство окружающих. Что бы вы ни решили, лучшее, что вы можете сделать, - это поделиться своим спокойствием, а не разочарованием, с теми, кого вы любите. Как бы вам ни была нужна их поддержка, им тоже нужны ваша поддержка и понимание.
• Перефразируйте разговор. Иногда люди обвиняют других в «желании умереть», если они решают отказаться от лечения рака. Вы можете помочь себе и другим, перефразируя разговор, сосредоточившись на том, что вы хотите (например, «Я хочу провести время, которое у нас есть»), а не на том, чего вы не хотите («Я не хочу чувствовать боль»). . Поступая так, вы вовлекаете любимого человека в разговор, а не в споры.
• Сохраняйте непредвзятость. Даже если вы согласны со своим решением, могут быть моменты, когда у вас могут возникнуть сомнения. Это нормально. То, что вы приняли решение, не означает, что оно высечено в камне. Если вы обнаружите, что колеблетесь, подумайте о том, чтобы поговорить с психотерапевтом, который поможет вам разобраться в своих эмоциях.

Если вы все же решите прекратить или отказаться от лечения, лучше всего заранее сообщить об этом своему врачу.

Во многих случаях онколог попросит вас подписать документ об информированном согласии, подтверждающий ваше решение. Это не только защищает врача с юридической точки зрения, но и подтверждает, что вы полностью понимаете и принимаете последствия своего выбора.

Если близкий человек отказывается от лечения

Если кто-то из ваших близких решил не продолжать лечение рака, окажите ему максимальную поддержку. Возможно, она уже столкнулась с сопротивлением со стороны врачей и ближайших к ней людей. Если ее мнение принято, то добавление вашего голоса к дискуссии не поможет.

Если она все еще не решается, предложите выслушать и помочь ей разобраться в вариантах. Спросите, не хочет ли она, чтобы вы присоединились к ней на следующем приеме к врачу, чтобы помочь ей получить необходимые ответы.

Самостоятельная беседа с терапевтом может помочь вам справиться с любыми чувствами, которые у вас возникают по поводу решения любимого человека, которые могут варьироваться от шока до гнева и печали. Это все нормально, но вам нужно будет активно работать над тем, чтобы преодолеть это на благо всех.