Понимание живых вакцин и выделения вакцин

Вакцины стимулируют организм вырабатывать иммунитет против болезней. В некоторых вакцинах используются живые вирусы или бактерии, в других - инактивированные (убитые) вирусы или бактерии. Для некоторых заболеваний доступны как живые, так и инактивированные версии. В зависимости от группы населения один тип может быть предпочтительнее другого.

Несмотря на некоторые ограничения их использования, живые вакцины безопасны и эффективны и не вызывают заболевания, поскольку вирус значительно ослаблен.

Тем не менее, есть некоторые, кто выразил опасения, что живые вакцины могут вызватьвирусное выделение, процесс, при котором клетки тела высвобождают вирусные частицы и тем самым увеличивают риск заражения других.

Риск распространения вируса - одна из многих причин, по которым сторонники противовакцинации («антивакса») заявляют, что вакцинация, особенно живые, небезопасна. Тем не менее, несмотря на теоретический риск заражения в результате распространения вируса, вызванного вакцинацией, остается мало свидетельств того, что такое явление представляет реальный риск для здоровья населения.

Живые вакцины против инактивированных

Живые вакцины содержат ослабленную (также известную как аттенуированная) форма вируса или бактерий, которые при попадании в организм будут стимулировать иммунный ответ в виде антител. Это контрастирует с инактивированными (убитыми) вакцинами, в которых вирус или бактерии мертвые, но все еще распознаются иммунной системой как вредные, вызывая тот же ответ антител.

Считается, что живые вакцины лучше имитируют естественные инфекции и обычно обеспечивают пожизненную защиту с помощью одной или двух доз. Для большинства инактивированных вакцин, напротив, требуется несколько первичных доз и ревакцинации спустя годы, чтобы получить тот же уровень иммунной защиты. (Вакцина против столбняка, в которой используется инактивированный столбнячный токсин, является одним из таких примеров.)

Живые аттенуированные вакцины имеют долгую историю безопасности и эффективности, но также имеют свои ограничения. Например, люди с ослабленным иммунитетом обычно избегают живых вакцин, потому что отсутствие иммунитета может вызвать у них заболевание, если вакцина будет введена.

К живым аттенуированным вакцинам, лицензированным в настоящее время в США, относятся:

• Вакцина против аденовируса (аденовирус типа 4 и типа 7, только для использования в военных целях)
• Вакцина против ветряной оспы (Vavivax)
• Вакцина в виде спрея для носа от гриппа (FluMist)
• Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) (M-M-R II и Menactra)
• Вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV) (ProQuad)
• Оральные вакцины против брюшного тифа (Vivotif)
• Ротавирусные вакцины (Rotarix и RotaTeq)
• Вакцина против туберкулеза (бацилла Кальметта-Герена)
• Вакцина против желтой лихорадки (вакцина 17D)

Две живые аттенуированные вакцины, которые обычно использовались в прошлом, - противооспенная вакцина и пероральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) - больше не используются в Соединенных Штатах.

Выделение вакцины

Выделение вакцины - это термин, обычно используемый антивакшистами для описания риска инфекции из-за вызванного вакциной выделения вируса. Они утверждают, что использование вакцин, особенно живых аттенуированных вакцин, может способствовать распространению инфекции, заставляя клетки выделять вирусные частицы из-за активации иммунной системы.

Хотя верно то, что выделение вируса является нормальным механизмом, который способствует передаче вируса - и тот, который может быть вызван некоторыми вакцинами, - практически нет доказательств того, что вакцины могут вызывать уровень выделения, необходимый для вакцинированного человека, чтобы заразить других.

Выделение вируса само по себе не означает повышенного риска передачи. Передача может происходить только при высоком уровне распространения вирусов.

На сегодняшний день единственная вакцина, которая потенциально может увеличить риск заражения, - это оральная полиовакцина (ОПВ), которая больше не используется в Соединенных Штатах. Более того, самая высокая концентрация вирусов, выделяемых ОПВ, была обнаружена в кале, что делает его основным путем заражения.

В медицинской литературе есть несколько других задокументированных случаев передачи вируса, вызванного вакцинацией. Среди причин этого:

• Хотя инактивированные вакцины также могут вызывать выделение вируса, все согласны с тем, что уровень выделения недостаточен для облегчения инфекции.
• Известно, что вакцина против ветряной оспы не вызывает выделения, если после вакцинации не появляется редкая везикулярная сыпь. Однако риск считается минимальным, и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают только о пяти предполагаемых случаях передачи из 55 миллионов доз вакцины против ветряной оспы.
• Вакцина против ротавируса также вызывает выделение стула, передачи которого можно избежать с помощью обычных гигиенических процедур, таких как хорошее мытье рук.
• Передача гриппа после использования вакцины FluMist не наблюдалась в исследованиях с участием людей с ВИЧ, детей, получающих химиотерапию, и людей с ослабленным иммунитетом в медицинских учреждениях.
• Краснуха, входящая в состав вакцины MMR или MMRV, может вызывать выделение вируса в грудное молоко, хотя передача краснухи ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, таким способом считается редкой или маловероятной.

Даже в этом случае выделение вируса - это явление, которое может представлять опасность для людей с ослабленным иммунитетом, которые не были вакцинированы против типа выделенного вируса. С этой целью нормальная гигиена может быть лучшей защитой наряду с соблюдением рекомендованных прививок для взрослых и детей.

Противопоказания.

Хотя живые вакцины не вызывают болезни, потому что они сделаны из ослабленных вирусов и бактерий, всегда есть опасения, что кто-то с сильно ослабленной иммунной системой может заболеть после вакцинации.

Вот почему живых вакцин обычно не применяют реципиентам трансплантата органов, людям, получающим химиотерапию, или людям с запущенной ВИЧ-инфекцией, в частности.

Решение использовать живую вакцину или избегать ее у людей с ослабленной иммунной системой в значительной степени основывается на степени подавления иммунитета, при этом преимущества и риски взвешиваются в каждом конкретном случае.

Например, в настоящее время рекомендуется, чтобы дети с ВИЧ получали вакцины MMR, Varivax и ротавирус в зависимости от их иммунного статуса (измеряемого по количеству Т-лимфоцитов CD4).

Меры предосторожности

Преимущества вакцинации почти всегда перевешивают потенциальные риски. С учетом сказанного, есть несколько мер предосторожности, которые следует учитывать, если вы планируете получить живую аттенуированную вакцину. Среди них:

• Одновременно можно вводить несколько живых аттенуированных вакцин, но в противном случае вам следует подождать не менее четырех недель, прежде чем вводить еще одну живую вакцину, чтобы они случайно не мешали друг другу.
• Дети, которым назначена трансплантация твердых органов, должны быть проинформированы о своих живых аттенуированных вакцинах по крайней мере за четыре недели до трансплантации.
• Дети, получающие стероиды ежедневно в течение 14 или более дней, должны отложить получение живых вакцин как минимум на три месяца после прекращения лечения, поскольку стероиды могут снизить эффективность вакцины, подавляя иммунный ответ.
• Следует избегать вакцинации против желтой лихорадки, если вы кормите грудью, поскольку было зарегистрировано три случая вакцино-ассоциированного энцефалита у детей на грудном вскармливании, матери которых недавно были вакцинированы.

Слово от Verywell

Большинство живых аттенуированных вакцин представляют небольшой риск для реципиента или тех, кто может контактировать с ними после вакцинации. Наибольший риск представляет отказ от вакцинации и отказ от вакцинации. Это не только подвергает вас или вашего ребенка большему риску заражения, но и может привести к вспышкам болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые считаются искорененными.

Повторное появление кори, болезни, которую в США объявили ликвидированной еще в 2000 году, является одним из таких примеров последствий отказа от вакцинации.

Руководство по обсуждению вакцин для врачей

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.