Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ) - это термин, используемый для классификации мужчин, вступающих в половую связь с другими мужчинами, независимо от того, как они себя идентифицируют. Этот термин был создан в 1990-х годах эпидемиологами в качестве инструмента надзора для более точного определения пути передачи ВИЧ и мониторинга распространения болезни через половые контакты между мужчинами.
До использования обозначения «МСМ» исследователи использовали только анализ на основе идентичности, и меры риска могли быть ошибочными. Например, мужчины, которые идентифицировали себя как «геи» или «бисексуалы», не обязательно были сексуально активными, в то время как те, кто идентифицировал себя как «гетеросексуалы», могли вести половую жизнь с другими мужчинами.
Вместо этого МСМ сосредотачиваются на поведении, а не на культурной или социальной самоидентификации, тем самым обеспечивая более четкую картину показателей инфицирования ВИЧ. Это, в свою очередь, позволяет лучше понять последствия профилактики ВИЧ, включая то, какие средства профилактики могут быть наиболее эффективными для различных групп населения.
Исследования различаются в зависимости от сообщества и культуры, но исследование, проведенное Департаментом здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка, показало, что из 4200 мужчин, опрошенных по телефону:
- Почти каждый десятый, идентифицировавший себя как гетеросексуал, занимался сексом исключительно с другими мужчинами.
- 70% прямо идентифицирующих себя мужчин, которые в то или иное время вступали в половые отношения между мужчинами, также сообщили, что они женаты.
- 10% женатых мужчин, которые идентифицировали себя как гетеросексуалы, сообщали об однополом поведении в течение предыдущих 12 месяцев.
Статистика по ВИЧ среди МСМ в США
Хотя МСМ составляют от 2 до 6,8% населения США, на эту группу приходится 55% всех ВИЧ-инфекций.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), если текущая тенденция сохранится, каждый шестой МСМ будет инфицирован ВИЧ в течение всей жизни. Перспективы для афроамериканских МСМ кажутся еще более мрачными: текущие прогнозы предполагают поразительный риск заражения ВИЧ в течение жизни в 50%.
В своем эпиднадзоре 2014 года CDC также отметил ключевые различия в распространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ:
- На МСМ приходится 67% всех новых диагнозов ВИЧ и 83% новых диагнозов среди мужчин в возрасте 13 лет и старше.
- На молодых МСМ в возрасте от 13 до 24 лет приходится 92% всех новых случаев инфицирования ВИЧ среди мужчин.
- Уровень ВИЧ среди латиноамериканцев / латиноамериканцев вызывает растущую озабоченность. В то время как новые диагнозы ВИЧ среди белых и афроамериканских МСМ остаются относительно стабильными (снижение на 6% и 2% соответственно с 2010 года), показатели среди латиноамериканских / латиноамериканских МСМ выросли на 13%.
- Сегодня в США насчитывается около 687000 ВИЧ-инфицированных МСМ, из которых 15% остаются невыявленными.
- Среди тех, кому поставлен диагноз ВИЧ, только 57% остаются подключенными к специализированной помощи в связи с ВИЧ в течение более чем года после постановки диагноза, в то время как только 58%, получающие терапию ВИЧ, смогли поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку, что свидетельствует об успехе лечения.
Эти статистические данные в некоторой степени совпадают с эпидемиями ВИЧ в других частях мира. В то время как заболеваемость ВИЧ (количество случаев инфицирования за определенный период) может быть выше в некоторых странах, распространенность ВИЧ (доля затронутого населения) почти всегда выше среди МСМ.
Эпидемиологические исследования показали, что распространенность ВИЧ среди МСМ от трех до шести раз выше на Ближнем Востоке, в Европе, Восточной и Центральной Азии и в Океаническом регионе и от 15 до 25 раз выше в странах Африки к югу от Сахары и Центральной Америке. , Южная Америка, Южная и Юго-Восточная Азия.
Как эпидемиологические исследования помогают в профилактике ВИЧ среди МСМ
Цель эпидемиологического исследования - дать объективный взгляд на то, как передается болезнь, а не на то, кто «несет ответственность» за передачу. Таким образом, он предоставляет способы реализации стратегий предотвращения без осуждения и (в идеале) без политического или морального влияния.
Одним из таких примеров является использование доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП) у МСМ. Стратегия, согласно которой ежедневное использование Трувады (тенофовир + эмтрицитабин) может снизить вероятность заражения ВИЧ-инфекцией на 90% и более, широко изучалась МСМ, чтобы понять, как ее использование может быть наиболее эффективным. В результате исследований PrEP рекомендуется не всем МСМ, а тем, кто подвержен высокому риску заражения.
Почему? Чтобы быть эффективной, ПрЭП требует ежедневного дозирования, которое многие мужчины не могут поддерживать. Таким образом, исследователи опасаются, что лекарственная устойчивость может развиваться без необходимости у МСМ, у которых, возможно, уже есть другие средства защиты. Это, наряду со стоимостью лечения и возможными побочными эффектами, сделало ПрЭП жизненно важным инструментом для групп, у которых меньше шансов иметь другие средства самозащиты.
К ним относятся гомосексуальные или бисексуальные МСМ, которые могут подвергаться стигматизации в своих общинах и опасаются раскрытия своей сексуальной ориентации. Сюда также могут входить более молодые МСМ (поскольку молодежь, как правило, реже пользуется презервативами) и потребители запрещенных наркотиков, которые по своей природе уязвимы к инфекции.
В исследовании PrEP среди МСМ высокого риска использовался более «реальный» подход, оценивая поведение геев и бисексуальных мужчин, а не пытаясь изменить свое поведение. При таком подходе средства профилактики, такие как ПрЭП, могут быть устойчивыми. Это помогает гарантировать, что превентивные меры будут направлены именно туда, где они принесут наибольшую пользу.
.jpg)
