Обзор неметастатического рака простаты, устойчивого к кастрации

Неметастатический устойчивый к кастрации рак предстательной железы (нмКРРПЖ) представляет собой потенциально опасную форму рака, устойчивую к терапии, но не распространившуюся на другие части тела (метастазирующую). Тестостерон способствует росту этого рака в этой железе (расположенной между мочевым пузырем и половым членом), и лечение андрогенной депривации (ADT) часто используется для снижения уровня этого гормона и, таким образом, замедления роста.

skynesher / Getty Images

В случаях ЯМРПЖ рак развил устойчивость к этому виду лечения и продолжает расти. Это контрастирует с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты (mCRPC), где эти раковые клетки начинают распространяться в лимфатические узлы, кости и другие системы органов.

Рак предстательной железы является второй наиболее распространенной формой рака у мужчин, и, хотя раннее выявление и лечение очень успешны, развитие нмКРРПЖ вызывает серьезную озабоченность.

Симптомы

Этот тип рака простаты по сути является более ранней стадией заболевания (считается стадией I или II), и что беспокоит тех, кто ухаживает за ним, так это то, что на этом этапе он часто протекает бессимптомно. Пациенты не ощущают роста рака, что подчеркивает важность регулярного обследования. Что важно для тех, у кого есть нмЦРПЖ, так это распознавать симптомы, которые возникают, когда рак начинает метастазировать:

• Кровь в моче: одним из наиболее заметных признаков проблемы является то, что моча имеет красноватый цвет и содержит кровь. Кроме того, сперма может содержать кровь.
• Боль при мочеиспускании: боль или жжение во время мочеиспускания из-за воспаления в этой области - менее частый, но характерный симптом.
• Частое мочеиспускание: прогрессирование рака простаты также приводит к учащению потребности в мочеиспускании.
• Боль во время сидения: рак вызывает сильное воспаление простаты, из-за чего сидеть неудобно.
• Новое начало эректильной дисфункции: неспособность поддерживать эрекцию - эректильная дисфункция - также может возникнуть по мере того, как рак простаты становится более серьезным.

Примечательно, что дополнительные симптомы могут возникать в зависимости от места распространения рака и его размера.

Причины

Рак простаты, как правило, возникает из-за мутаций в клетках этого органа, которые приводят к росту раковых опухолей. Раковые клетки, как правило, делятся и растут быстрее, чем здоровые, отчасти поэтому это так опасно. Во многих отношениях вы можете назвать ЯМРПЗ «искусственным», потому что это стадия рака, определяемая его реакцией на АДТ. Лекарства, которые снижают уровень тестостерона и тем самым останавливают рост рака, такие как Erleada (апалутамид) и Xtandi (энзалутамид), иногда оказываются безуспешными. Раковые клетки связываются с рецепторами андрогенов в простате и питаются ими, и эти лекарства действуют через привязка и блокировка этих областей. Тем не менее, некоторые типы рака могут существенно развить способность обходить эту проблему, что приводит к возникновению нмКРПК.

Диагностика

Поскольку нмЦРРПЖ проявляется только после попыток ADT, он в первую очередь обнаруживается во время необходимых последующих сеансов. Идея состоит в том, что врачи оценивают признаки того, что рак все еще растет. Вообще говоря, есть пять стадий роста рака; поскольку стадии I и II - это те, при которых рак еще не распространился за пределы предстательной железы, именно они наблюдаются в случаях ЯМРРПЖ. Существует несколько методов для этого обнаружения:

• Анализы крови: тест на простатоспецифический антиген (ПСА) может проверять уровни белка (антигена), секретируемого только клетками простаты, который увеличивается, когда эти клетки являются злокачественными. Поскольку он измеряет уровень антигенов в крови, его часто используют для отслеживания прогресса заболевания. В случаях ЯМКРПЖ врачам также может потребоваться определить уровень тестостерона.
• Цифровое ректальное исследование (DRE): это ручное обследование на предмет наличия воспаления или нерегулярного роста простаты, которое часто указывается вместе с анализами крови. При этом врач надевает перчатки и получает доступ к органу, вводя смазанный палец в прямую кишку.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ часто используется для оценки того, распространяется ли рак из простаты в окружающие ткани. Этот тип визуализации использует радиоволны вместо рентгеновских лучей, а контрастный краситель, вводимый в вены, позволяет увидеть больше деталей.
• Компьютерная томография (КТ) ccan: в этом методе используется подробная рентгеновская визуализация, чтобы обеспечить тщательный анализ пораженной области под разными углами. Чаще всего он используется для обнаружения распространения рака на мочевыводящие пути и не так эффективен для оценки самой простаты.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Подобно МРТ, при ПЭТ-сканировании используется специальный препарат для повышения резкости изображений. Он используется для отслеживания любого роста рака.
• Сканирование костей: особенно беспокоит рак простаты, когда он начинает распространяться. Сканирование костей помогает врачам определить, начинает ли он развиваться в костном мозге.

Уход

По определению, nmCRPC устойчив к лечению рака простаты, а терапия ADT оказывается неэффективной для остановки прогрессирования заболевания. В зависимости от случая варианты лечения:

• Орхиэктомия: тестостерон, мужской половой гормон, вырабатывается в яичках, поэтому один из подходов к НМКРРПЖ включает их хирургическое удаление с помощью процедуры, называемой орхиэктомией. Сначала ADT доставляется с помощью лекарств, но когда они не работают, эта необратимая амбулаторная процедура, хирургическая форма лечения, рассматривается как вариант.
• Гормональная терапия: в зависимости от случая врач может рассмотреть альтернативные подходы к ADT, которые все еще включают лекарства. Цель всегда состоит в том, чтобы снизить уровень тестостерона, потому что этот гормон ускоряет развитие рака.
• Активное наблюдение: мужчины с ЯМРПЖ, у которых нет выраженных симптомов рака простаты и которые хотят избежать побочных эффектов гормональной терапии, могут рассмотреть подход, который включает тщательный мониторинг прогрессирования заболевания. Таким образом отслеживаются случаи, когда вероятность распространения рака из простаты снижается.

Естественно, что реальный план лечения будет зависеть от рекомендаций врача и пожеланий пациента.

Справиться

Борьба с раком простаты, как и с любым другим серьезным заболеванием, может быть настоящей проблемой. Как для пострадавших, так и для их семей могут возникнуть серьезные эмоциональные последствия. Что, пожалуй, наиболее важно для тех, кто использует nmCRPC, - это доверие и открытое общение с медицинским персоналом. Кроме того, консультации по психическому здоровью и группы поддержки могут быть полезны в преодолении бремени этого заболевания. Кроме того, группы защиты, такие как Фонд рака простаты, Us, Too и Male Care, могут предоставить людям информацию о заболевании и их семьям ресурсы и информацию об этом заболевании.

Прогноз

Рак простаты может функционировать по-разному у разных людей, и то же самое можно сказать и о нмЦРПЖ. Хорошая новость заключается в том, что подходы ADT и методы лечения этого состояния показали свою эффективность в замедлении прогрессирования заболевания, снижении смертности среди тех, кто болен этим раком. Индивидуальные результаты различаются, но в целом признается, что текущие первые и препараты второй линии замедляют рост и распространение нмЦРПЖ и могут предотвратить смерть в результате этого рака.

Слово от Verywell

Нет такой вещи, как легкий рак, но поскольку рак простаты является вторым по распространенности раком у мужчин (после рака кожи), методы лечения значительно изменились и постоянно улучшаются. Отрадно знать, что пятилетняя выживаемость для рака простаты, который не распространилась на другие части тела (например, nmCRPC), определяемая как процент тех, кто еще жив через пять лет после постановки диагноза, близок к 100 процентам. Хотя лечение не может полностью искоренить этот рак, оно, безусловно, может с ним бороться. И по мере того, как медицинское сообщество продолжает узнавать больше об этом состоянии и улучшать существующие подходы к нему, прогноз будет только улучшаться.