Риски и осложнения судорог

Что такое судороги?

Припадки - это внезапные неконтролируемые электрические нарушения в головном мозге. Когда пути связи между нейронами (нервными клетками) в головном мозге нарушены, возникает возможность судорог.

Судороги могут вызывать изменения:

• Поведение
• Настроение
• Движения
• Уровень сознания

Существуют различные классификации приступов, которые различаются по степени тяжести, симптомам, продолжительности и месту происхождения в головном мозге. Типичный приступ длится от 30 секунд до двух минут. Продолжительный неконтролируемый приступ может указывать на больший риск для здоровья.

От случая к случаю симптомы судорог меняются. Некоторые симптомы включают:

• Временное замешательство
• Неконтролируемые рывки ног и рук
• Потеря сознания или осведомленности
• Когнитивные изменения
• Эмоциональные симптомы, такие как страх или беспокойство.

Часто причина припадков неизвестна. Судороги могут возникнуть при серьезных осложнениях со здоровьем, таких как инсульты или инфекции, такие как менингоэнцефалит. Они также могут быть вызваны приемом алкоголя, недосыпанием, миганием света, стрессом, погодными изменениями и определенными запахами.

Эпилептический статус: когда припадки не прекращаются

Длительные припадки, длящиеся более пяти минут, обычно не оказывают длительного воздействия на человека. Например, фебрильные судороги, вызванные высокой температурой у детей и младенцев, могут длиться от 10 до 15 минут и не имеют длительного эффекта.

С другой стороны, эпилептический статус - это форма длительных приступов, которые в значительной степени связаны с заболеванием (заболеваемостью) и летальным исходом (смертностью).

Эпилептический статус характеризуется как два или более непрерывных приступа без полного восстановления сознания между ними. Это состояние может длиться более 30 минут и считается неотложной медицинской помощью.

Ежегодно в США происходит около 150 000 случаев эпилептического статуса и 55 000 связанных смертей. Эпилептический статус чаще всего встречается у мужчин, пожилых людей и афроамериканцев / чернокожего населения.

Кроме того, более половины зарегистрированных инцидентов происходит у пациентов, у которых в анамнезе не было припадков, но около четверти людей с эпилептическим статусом уже имеют эпилепсию.

Продолжительный эпизод эпилептического статуса может привести к целому ряду состояний, в том числе:

• Необратимое повреждение головного мозга
• Аспирация в легкие
• Гипертермия (повышенная температура тела)
• Ненормальный сердечный ритм

Немедленное выявление и лечение эпизода эпилептического статуса очень важно, хотя поначалу его бывает трудно распознать. В большинстве случаев стандарт лечения заключается в лечении пациентов с генерализованными приступами продолжительностью пять минут или дольше, как если бы у них мог быть эпилептический статус.

Более серьезным случаем эпилептического статуса является рефрактерный эпилептический статус (RSE). Это происходит, когда судороги длятся более 60 минут, несмотря на лечение стандартными противосудорожными средствами. RSE распространен среди пожилых пациентов и приводит к смерти примерно в 76% зарегистрированных случаев.

Отмена алкоголя или наркотиков

Отказ от алкоголя или седативных препаратов может сказаться на организме человека и вызвать множество связанных с ним проблем со здоровьем. У человека часто возникают приступы отмены, также известные как «ромовые припадки», во время резкого прекращения приема алкоголя после длительного периода пьянства.

Около одной трети пациентов, перенесших абстинентный синдром, могут испытывать приступы отмены. Во время отмены очень часто возникают большие судороги, которые могут сопровождаться:

• Затемнения
• Тремор
• Мышечная ригидность
• Белая горячка (быстрое начало спутанности сознания)

Приступы во время отмены алкоголя или наркотиков обычно проходят самостоятельно, хотя могут быть очень серьезными и даже быть связаны с эпилептическим статусом.

Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP)

Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP) происходит примерно у 1 из 1000 человек, страдающих эпилепсией. Это важная основная причина смерти людей, страдающих эпилепсией, и чаще всего встречается у людей с плохо контролируемой эпилепсией.

SUDEP диагностируется после полного вскрытия и токсикологического заключения. Когда причина смерти человека с эпилепсией не может быть определена, это считается SUDEP.

В немногих случаях, о которых сообщают свидетели, SUDEP следует за эпизодами общих тонико-клонических припадков, также известных как большие припадки, во время которых все тело испытывает сокращение мышц, а человек теряет сознание. К сожалению, в большинстве случаев SUDEP происходит незаметно.

Большие припадки и ночные (ночные) припадки являются клиническими факторами риска, часто связанными с SUDEP.

SUDEP также часто встречается у людей с ранним возрастом начала эпилепсии, у мужчин и у людей с длительной эпилепсией. Беременные женщины, страдающие эпилепсией, также подвержены риску SUDEP.

Если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете эпилепсией, важно получить правильное образование и получить консультацию, чтобы избежать провоцирующих припадки факторов, таких как алкоголь или недосыпание. Также может быть полезно начать документирование ночных припадков.

Отсутствие наблюдения в ночное время может стать риском и отсрочить реанимацию. Обсуждение со своим врачом того, как управлять ночными приступами и предотвращать кластерные приступы, может помочь снизить риск SUDEP.

Риски, связанные с судорогами

Неконтролируемый приступ может подвергнуть вас риску травм. Люди с эпилепсией, по определению имеющие два или более неспровоцированных приступа, подвергаются большему риску травмы, связанной с приступом. У них также, как правило, чаще случаются несчастные случаи, не связанные с судорогами.

Те, у кого припадки приводят к изменению или потере сознания, например, во время атонических припадков или больших припадков, подвергаются наибольшему риску травм. Примечательно, что большинство рисков не смертельны. Тип травм, связанных с припадками, зависит от типа и степени тяжести припадка.

Переломы костей

Переломы - наиболее частая травма у людей, страдающих эпилепсией. Переломы могут возникать из-за невозможности активировать защитные рефлексы во время припадков, что приводит к падению.

Сами по себе мышечные сокращения судорог тоже могут стать большой нагрузкой на скелет. Кроме того, известно, что некоторые противоэпилептические препараты снижают плотность костной массы.

Ожоги

Случаи ожогов чаще встречаются среди людей, страдающих эпилепсией, чем среди населения в целом. Большинство зарегистрированных ожогов случаются во время повседневной деятельности, такой как приготовление пищи или глажка.

Вывих плеча

Вывихи заднего плеча описываются как травмы, связанные с припадками, но встречаются довольно редко. В случае приступа, если человек не лежит на боку во время приступа, это может снизить риск вывиха плеча. После припадка человека можно повернуть на бок, чтобы избежать аспирации.

Аварии

Вождение автомобиля часто беспокоит людей, страдающих эпилепсией, из-за возможности возникновения неспровоцированных припадков, когда человек находится за рулем. Однако количество аварий со смертельным исходом в 2,6 раза выше среди населения в целом, чем среди людей, страдающих эпилепсией.

Важно понимать, что вероятность аварии во время вождения увеличивается, если вы имеете дело с судорожным расстройством. Законодательство относительно лицензирования людей, страдающих эпилепсией, варьируется от штата к штату и от страны к стране. В США требуется, чтобы у человека не было судорожных припадков в течение от трех до 12 месяцев, прежде чем ему будет разрешено водить машину.

Стремление

Аспирация определяется как втягивание (или выход) вещества путем всасывания. Когда пища, жидкость или другой материал случайно попадает в легкие или дыхательные пути, происходит аспирация.

Аспирация нормальна и даже часто случается у здоровых людей во время сна. Рефлексы тела обычно не позволяют этим веществам проникать.

Активировать эти рефлексы во время и после приступа сложно. Люди, страдающие судорогами, подвергаются большему риску аспирации. В некоторых случаях аспирация может привести к респираторным заболеваниям и клиническим последствиям.

В середине приступа или во время иктальной фазы риск аспирации невелик.После приступа увеличивается риск случайного попадания выделений из ротовой полости в дыхательные пути.

После припадка рекомендуется повернуть человека на бок, чтобы избежать аспирации.

Также лучше повернуть человека на бок после того, как приступ закончился, чтобы предотвратить вывих плеча.

Аспирация может в конечном итоге привести к аспирационной пневмонии, которая характеризуется неспособностью нормальных механизмов организма удерживать пищу и жидкость из легких, что приводит к воспалению, инфекции или обструкции дыхательных путей.

Синдром плевропневмонии

Часто в случаях, когда у людей наблюдаются судороги, потеря сознания или изменение психического статуса, более вероятно возникновение состояния, называемого синдромом анаэробной плевропневмонии. Для этого характерен кашель с выделением гнойной мокроты с неприятным запахом (смесь слюны и слизи).

Это может быть полостная пневмония (когда нормальная архитектура легких заменяется полостью) и эмпиема (скопление гноя в тонком заполненном жидкостью пространстве между двумя легочными плеврами каждого легкого). Если не лечить, бактерии могут попасть в кровоток и распространить инфекцию на другие органы, что может привести к органной недостаточности и смерти.

Лечение стойких судорог

В случае возникновения потенциально опасных, стойких припадков необходима экстренная оценка. Обратитесь в местную службу экстренной помощи по телефону и вызовите скорую помощь.

Важно следить за тем, чтобы жизненно важные функции, особенно нормальное дыхание и работа сердца, сохранялись. Если кто-то испытывает стойкие судороги, наиболее важным является обеспечение респираторной поддержки и наблюдение за дыхательными путями. После припадка можно повернуть человека на бок, чтобы избежать аспирации.

За медицинской помощью следует обращаться во время или сразу после опасного эпизода стойких судорог.

Во время приступа уровень сахара в крови резко снизился бы, поэтому необходимо контролировать температуру, электрическую активность сердца (ЭКГ) и артериальное давление, чтобы минимизировать риск повторного приступа.

В экстренных случаях бензодиазепиновые препараты можно вводить ректально для получения быстрого эффекта. Ативан, распространенное лекарство от припадков, также может быть назначен в качестве пероральной или внутривенной формы терапии.

Слово от Verywell

Как правило, судороги не представляют большого риска для человека, с которым они сталкиваются. Есть несколько предупреждающих знаков, указывающих, когда приступ может быть потенциально опасным, что может привести к серьезным последствиям для здоровья и даже смерти. Если вы или кто-то из ваших знакомых можете подвергаться риску эпилептического статуса, SUDEP или других травм, связанных с припадками, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о том, как вы можете снизить эти потенциальные риски.