.jpg)
Кортни Хейл / Getty Images
Инсулиновые насосы с сенсорным усилением (SAP) - это инсулиновые насосы, способные взаимодействовать с системами непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM). Будучи системой с «разомкнутым контуром», SAP по-прежнему требует ручной настройки и ввода данных от владельца. Они являются важным шагом на пути к конечной цели системы «замкнутого цикла», которая работала бы как искусственная поджелудочная железа, способная принимать решения о дозах инсулина от вашего имени.
Инсулиновые насосы и CGM
Чтобы предотвратить серьезные, опасные для жизни осложнения, люди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин в виде инъекций через регулярные промежутки времени в течение дня. Инсулиновые помпы устраняют необходимость в многократных ежедневных инъекциях за счет медленной и постоянной подачи инсулина через небольшой катетер под кожей.
Людям с диабетом приходилось проверять уровень сахара в крови с помощью глюкометров, что означало уколоть пальцы ланцетом несколько раз в день. Это привело к множеству болезненных уколов пальцев.
Мониторы уровня глюкозы в крови непрерывного действия (CGM), такие как Dexcom и Freestyle Libre, стали очень популярными в диабетическом сообществе, поскольку они уменьшают потребность в палочках для пальцев.
Меньше игл
Инсулиновые помпы сокращают потребность в повторных инъекциях, в то время как CGM сокращают потребность в болезненных уколах пальцами.
CGM используют небольшой датчик под кожей, который измеряет уровень глюкозы каждые несколько минут и отправляет эти данные на ваш смартфон. Эти данные можно загрузить в облако, где вы и ваш врач сможете использовать их для поиска закономерностей в колебаниях уровня сахара в крови.
Многие люди используют CGM в сочетании с несколькими ежедневными инъекциями, но текущий золотой стандарт лечения диабета 1 типа включает использование CGM и инсулиновой помпы.
Как работают SAP
Как и стандартные инсулиновые помпы, SAP доставляют инсулин через крошечную канюлю, вставленную прямо под кожу, обычно на животе, бедре или плече. Большинство помп имеют пластиковые трубки, которые подключаются к резервуару с инсулином, прикрепляемому к вашей одежде. Бескамерные инсулиновые насосы, такие как Omnipod, имеют резервуар с инсулином в небольшой капсуле, которая приклеивается к вашему телу с помощью клея.
Все инсулиновые помпы обеспечивают непрерывный поток инсулина короткого действия, известный как базальная скорость. Для стандартной помпы эти скорости фиксированы и не учитывают изменения уровня сахара в крови в реальном времени.
Насосы с дополнительными датчиками позволяют вашему CGM «разговаривать» с помпой, поэтому он может регулировать вашу базальную скорость на основе данных об уровне глюкозы в реальном времени. Это означает, что помпа может автоматически приостанавливать базальную скорость при снижении уровня сахара в крови. Это снижает риск тяжелых эпизодов гипогликемии.
SAP снижает риск слишком низкого уровня за счет снижения или приостановки базальной скорости, когда уровень сахара в крови снижается.
Замыкая петлю
SAP - это ступенька к замкнутой системе доставки инсулина, что означает, что помпа действует как искусственная поджелудочная железа, считывая уровни глюкозы и распределяя точную дозу инсулина, необходимую вашему организму.
Системы с обратной связью полагаются на сложные алгоритмы, способные предсказать, какой у вас уровень сахара в крови.будетчерез полчаса в будущем, основываясь на текущем показателе уровня глюкозы в крови, количестве уже принятого инсулина и других важных факторах.
Новые системы SAP, включая Minimed 770G и 630G и Tandem t: slim X2, известны как гибридные системы с обратной связью. Эти системы не являются полностью замкнутыми, поскольку они по-прежнему требуют ввода от пользователя. Они могут автоматически регулировать базальную скорость, когда уровень сахара в крови выходит за пределы целевого диапазона, но вам все равно нужно сообщать помпе, сколько углеводов вы съедаете при каждом приеме пищи, и утверждать болюсы на время приема пищи.
Кроме того, алгоритм не знает, когда вы тренируетесь или заболеете, поэтому он не учитывает эти факторы в своих прогнозах.
Характеристики насоса
SAP предлагают множество функций, которые помогут улучшить ваш гликемический контроль, снизить уровень A1c и предотвратить низкие уровни. Как и в случае со стандартными помпами, когда вы впервые запускаете SAP, вам нужно будет тесно сотрудничать со своим врачом или инструктором по диабету. Вместе вы можете посмотреть историю своего уровня сахара в крови, чтобы определить оптимальные дозы инсулина и другие параметры.
В то время как некоторые люди используют одну базальную скорость 24 часа в сутки, большинство людей устанавливают разные скорости для начала в разное время. Например, если уровень сахара в крови снижается в течение ночи, вы можете настроить помпу на более низкую базальную скорость с 22:00. до 7 утра
К другим критически важным настройкам относятся:
- Фактор чувствительности к инсулину (ISF): насколько сильно падает уровень глюкозы в крови, когда вы принимаете одну единицу инсулина.
- Соотношение инсулина и углеводов: сколько граммов углеводов компенсируется одной единицей инсулина
При использовании SAP чрезвычайно важны настройки помпы. Поговорите со своим врачом о своем факторе чувствительности к инсулину и соотношении инсулина и углеводов.
Корректирующие болюсы и временные базалы
Большинство доступных в настоящее время систем работают одним из двух способов, чтобы уровень сахара в крови не превышал целевой диапазон. Первый - с временным базальным увеличением. Когда ваш CGM обнаруживает высокий уровень сахара в крови, помпа автоматически переключается на более высокую базальную скорость, пока значение не вернется в допустимый диапазон. Хотя это очень эффективно, может потребоваться некоторое время, чтобы спуститься из-за очень высокого уровня сахара в крови.
Второй метод - автоматический болюс. Когда ваш CGM обнаруживает высокий уровень сахара в крови, помпа использует ваши настройки для автоматического введения болюса. Этот способ быстрее воздействует на высокий уровень сахара в крови, чем первый, но может увеличить риск гипогликемии.
В большинстве гибридных систем с обратной связью также есть возможность временно увеличить или уменьшить базальную скорость вручную. Например, вы можете снизить базальную скорость на 50% во время тренировки.
Калькулятор болюса
SAP также способны доставлять большее количество инсулина перед едой. Ваше личное соотношение инсулина к углеводам должно быть настроено и установлено вашим врачом. В зависимости от ваших настроек и текущего уровня сахара в крови SAP порекомендует количество болюса. Все, что вам нужно сделать, это точно подсчитать, сколько углеводов вы планируете съесть. Вы вводите количество углеводов в помпу, а затем выбираете, следует ли принять и ввести рекомендуемый болюс.
Автоматическая суспензия инсулина
Эта функция позволяет автоматически приостанавливать подачу инсулина, когда непрерывный монитор глюкозы обнаруживает, что уровень глюкозы упал и существует риск гипогликемии.
Исследование, проведенное в Австралии в 2013 году с участием 95 пациентов с диабетом 1 типа, показало, что это снижает частоту тяжелых и умеренных эпизодов гипогликемии по сравнению со стандартной инсулиновой помповой терапией.
Побочные эффекты
Как и все формы инсулиновой терапии, SAP сопряжены с риском гипогликемии. Случайное употребление слишком большого количества инсулина приведет к слишком быстрому удалению глюкозы из кровотока, вызывая такие симптомы, как головокружение, спутанность сознания, дрожь, потоотделение, судороги и потеря сознания.
К счастью, есть данные, свидетельствующие о том, что SAP вызывают меньше эпизодов гипогликемии, чем многократные ежедневные инъекции. Хотя исследования SAP продолжаются, предыдущие исследования показали, что CGM могут снизить как частоту, так и тяжесть гипогликемических явлений.
Расходы
В среднем стоимость инсулиновой помпы составляет около 6000 долларов, а ежегодные поставки могут варьироваться от дополнительных 3000 до 6000 долларов. Большинство страховых компаний оплачивают терапию с помощью инсулиновой помпы, но покрытие личных расходов может варьироваться. Свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы узнать, что покрывает ваш конкретный план. Многие компании требуют от вашего врача формы предварительного разрешения, прежде чем они утвердят страховое покрытие.
Вопросы для вашего врача
Если вы хотите попробовать SAP, запишитесь на прием к врачу и поговорите с ним о том, подходит ли вам этот тип инсулиновой терапии. Вот несколько вопросов, которые стоит задать:
- Поможет ли это устройство лучше контролировать уровень глюкозы?
- Каковы возможные побочные эффекты использования этого устройства?
- Что мне делать, если мои лекарства от диабета вызывают слишком низкий уровень сахара в крови?
- Что мне делать, если я болею или тренируюсь?
- Следует ли мне вводить болюс инсулина до или после еды и перекусов?
- Если я путешествую, как я могу продолжать эффективно управлять своим состоянием?
