Обзор методов лечения заболеваний щитовидной железы

Лечение вашего состояния щитовидной железы зависит от типа проблемы с щитовидной железой и от того, является ли ваша щитовидная железа гиперактивной, малоактивной, увеличенной или злокачественной. Вот обзор различных методов лечения заболеваний щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза / болезни Грейвса

Когда ваша щитовидная железа имеет острую или хроническую гиперактивность - состояние, известное как гипертиреоз, - вы вырабатываете слишком много гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз чаще всего возникает из-за аутоиммунного состояния, известного как болезнь Грейвса, или, в некоторых случаях, из-за узелков щитовидной железы, которые производят избыток гормонов щитовидной железы или тиреоидита.

Гипертиреоз лечится путем предотвращения чрезмерной выработки гормона щитовидной железой, снижения способности щитовидной железы вырабатывать гормон или путем удаления щитовидной железы хирургическим путем или с помощью радиоактивного йода.

Все пациенты с гипертиреозом должны сначала лечиться бета-адреноблокаторами. Специфические методы лечения болезни Грейвса включают:

• Антитиреоидные препараты, включая метимазол (тапазол), пропилтиоурацил (PTU) и карбимазол (нео-мерказол). Поскольку PTU иногда ассоциируется с некоторыми серьезными побочными эффектами, метимазол считается предпочтительным антитиреоидным препаратом в США (однако PTU рекомендуется для лечения в течение первого триместра беременности из-за несколько повышенного риска врожденных дефектов, связанных с метимазолом).
• Лечение радиоактивным йодом (RAI), также известное как абляция радиоактивным йодом. Это лечение включает в себя прием дозы радиоактивного йода, который затем поглощается щитовидной железой и разрушает - или устраняет - всю или часть способности железы вырабатывать гормон щитовидной железы.
• Хирургическое удаление всей или части щитовидной железы, известное как тиреоидэктомия. Хирургия - это вариант для беременных, кормящих грудью или имеющих маленьких детей женщин, которые хотят избежать радиационного облучения дома.

Как правило, подход, используемый для лечения, зависит от тяжести вашего состояния, от того, можете ли вы переносить антитиреоидные препараты, а также от того, беременны ли вы или планируете забеременеть в ближайшее время.

География также играет важную роль. В США RAI обычно назначают при болезни Грейвса, но в последнее время произошел переход к антитиреоидным препаратам. Если гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса, сохраняется через 6 месяцев, ваш врач может порекомендовать окончательное лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство. . За пределами США медикаментозная антитиреоидная терапия с большей вероятностью будет предпочтительнее для практикующего врача, и хирургия более широко используется, особенно для детей и женщин детородного возраста. У большинства пациентов с щитовидной железой, получающих лечение RAI или перенесших операцию, в конечном итоге развивается гипотиреоз, и их лечат препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы.

Некоторые противоречивые передовые методы лечения включают терапию блок-заместителем (БЗТ) - комбинацию препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы и антитиреоидных препаратов, а также процедуру, известную как эмболизация артерий щитовидной железы.

Некоторые специалисты по интеграции рекомендуют подходы к снижению стресса и управлению, такие как управляемая медитация, антитиреоидные диетические и диетические изменения, традиционная китайская медицина и другие целостные подходы, чтобы помочь сверхактивной щитовидной железе.

Руководство по обсуждению с врачом по заболеванию щитовидной железы

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Лечение зоба

Зоб - это увеличение щитовидной железы, которое может развиваться как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.

В зависимости от размера и местоположения зоб может вызвать чувство распирания в шее, боль и, что реже, затруднить глотание или дыхание.

Если у вас небольшой зоб, который не имеет симптомов и не сопровождается какими-либо отклонениями в уровне щитовидной железы, врач может принять решение контролировать, а не лечить зоб.

При небольшом симптоматическом зобе врачи обычно назначают препараты, замещающие гормоны щитовидной железы. В некоторых случаях лекарства могут замедлить или остановить рост зоба, но вряд ли уменьшат его.

Если ваш зоб большой, продолжает расти, несмотря на прием гормона щитовидной железы, беспокоит вас косметически или мешает глотанию или дыханию, ваш врач может порекомендовать радиоактивный йод (RAI) для уменьшения вашей щитовидной железы или операцию по удалению всего или части вашей щитовидная железа.

В случае зоба, вызванного дефицитом йода, ваш врач, скорее всего, порекомендует использовать дополнительный йод.

Лечение узлов щитовидной железы

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. В отношении небольших доброкачественных узелков, не вызывающих симптомов, многие врачи предпочитают наблюдать за пациентами.Существенный процент населения - некоторые эксперты предполагают, что большинство людей - имеет эти бессимптомные узелки и не требует дальнейшего лечения.

В некоторых случаях, если узелок сопровождается гипертиреозом, используется радиоактивный йод (RAI) для уменьшения узелка и щитовидной железы. Если доброкачественный узелок больше и не поддается лечению или RAI, часто рекомендуется операция.

Другой подход, используемый для узелков, - это чрескожная инъекция этанола (PEI), при которой узелок уменьшается в результате инъекции.Другой многообещающей новой нехирургической технологией для узелков является технология высокоинтенсивного ультразвукового излучения.

Если установлено, что узел или несколько узелков являются злокачественными, ваша щитовидная железа почти всегда удаляется хирургическим путем полностью или частично. В случае злокачественной опухоли соблюдаются протоколы лечения рака щитовидной железы в зависимости от типа обнаруженного рака.

В прошлом тиреоидэктомия выполнялась после того, как тонкоигольная аспирация (FNA) показывала неопределенные или неубедительные узелки, но относительно новый процесс анализа щитовидной железы Veracyte Afirma значительно снижает эти неопределенные результаты и предотвращает ненужное хирургическое вмешательство.

Подробные рекомендации по лечению узелков представлены в Медицинских рекомендациях по клинической практике по диагностике и лечению узлов щитовидной железы Американской ассоциации клинических эндокринологов.

Лечение тиреоидита

Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы. Хотя аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) является наиболее распространенным, существуют и другие формы тиреоидита, в том числе послеродовой тиреоидит, тиреоидит Де Кервена (также называемый подострым или гранулематозным) и вирусный тиреоидит.

Как уже отмечалось, в некоторых случаях тиреоидит Хашимото лечат препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы. В случаях болезненного тиреоидита врачи обычно рекомендуют болеутоляющее с противовоспалительным действием, такое как аспирин, ибупрофен (Адвил / Мотрин) или напроксен (Алив).

Если тиреоидит протекает особенно остро, врачи иногда рекомендуют стероидные препараты для уменьшения воспаления, а также препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, чтобы дать щитовидной железе возможность отдохнуть от своей работы по выработке гормонов.

Что касается питания, есть некоторые свидетельства того, что добавление минерального селена может помочь при тиреоидите.

Лечение рака щитовидной железы

Существует четыре различных типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический. Лечение рака щитовидной железы зависит от типа рака и, в некоторых случаях, от стадии - насколько далеко рак распространился на другие части тела, - а также от того, новый это рак или рецидив.

Лечение рака щитовидной железы включает:

• Операция по удалению рака, известная как тиреоидэктомия. Некоторым пациентам делают лобэктомию, при которой удаляется только одна сторона щитовидной железы. При почти полной тиреоидэктомии удаляется почти вся железа. При полной тиреоидэктомии удаляется вся щитовидная железа. Диссекция лимфатических узлов также иногда выполняется во время операции на щитовидной железе, чтобы оценить распространение рака щитовидной железы.

Что пациенты должны знать о тиреоидэктомии

• Лучевая терапия для уничтожения раковых клеток. При раке щитовидной железы облучение чаще всего назначают в виде жидкости или таблеток, содержащих радиоактивный йод (RAI). Щитовидная железа поглощает йод, а радиоактивная форма йода накапливается в ткани щитовидной железы и убивает раковые клетки. В некоторых случаях излучение поступает извне, нацеленное конкретно на щитовидную железу, и известно как внешнее лучевое излучение.
• Гормональная терапия с использованием препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы. После операции на щитовидной железе или RAI у вас может развиться гипотиреоз, и вам потребуются пожизненные препараты, заменяющие гормоны щитовидной железы. В некоторых случаях врачи порекомендуют дозу, которая будет поддерживать уровень ТТГ на низком или неопределяемом уровне, чтобы предотвратить рецидив рака щитовидной железы.
• Таргетная терапия, включая множество новых лекарств от различных типов рака щитовидной железы, в том числе тех, которые устойчивы к лечению радиоактивным йодом.
• Химиотерапия применяется нечасто, но в некоторых случаях ее можно использовать, прежде всего, для облегчения симптомов.

Лечение гипотиреоза / болезни Хашимото

Гипотиреоз - это состояние, при котором щитовидная железа недостаточно активна, химически разрушена или удалена хирургическим путем и, следовательно, неспособна вырабатывать достаточный уровень гормона щитовидной железы. Мы оставили это напоследок, потому что в значительной степени большинство других методов лечения щитовидной железы - поскольку они включают радиоактивную абляцию или хирургическое удаление щитовидной железы - часто заканчиваются тем, что вы становитесь гипотиреозом.

Гипотиреоз лечится путем восполнения недостающего гормона, гормона, необходимого для основных функций организма. Это достигается путем приема препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы, назначенных вашим врачом.

Препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, заменяют недостающий гормон щитовидной железы в организме. К ним относятся следующие:

• Наиболее часто назначаемый препарат для замены гормона щитовидной железы известен под общим названием левотироксин, синтетическая форма гормона щитовидной железы тироксина (Т4). Обычно известные торговые марки включают Synthroid, Levoxyl, Unithroid и Tirosint.
• Существует также синтетическая форма гормона Т3, известная как лиотиронин, которую иногда добавляют к левотироксину при комбинированном лечении Т4 / Т3. Торговая марка в США - Cytomel.
• Кроме того, существует заместительное гормональное средство, называемое естественной сушеной щитовидной железой, иногда сокращенно NDT или называемое «экстрактом щитовидной железы». Несмотря на то, что он был доступен более века и используется до сих пор, NDT считается спорным в основном медицинском сообществе, но его чаще назначают врачи холистической и функциональной медицины. Распространенные торговые марки включают Nature-throid, Armor Thyroid и WP Thyroid.

Лечение болезни Хашимото, аутоиммунного заболевания, которое часто приводит к гипотиреозу, является более спорным. Большинство традиционных практикующих считают, что болезнь Хашимото не требует лечения, и они лечат препаратами, заменяющими гормоны щитовидной железы, только когда болезнь Хашимото привела к гипотиреозу.

Некоторые практикующие врачи считают, что болезнь Хашимото, которая может быть подтверждена тестом на антитела к щитовидной железе, требует лечения у некоторых пациентов с симптомами, даже если другие уровни щитовидной железы в норме. Есть также некоторые свидетельства того, что лечение болезни Хашимото препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы,передповышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) может облегчить некоторые симптомы. Женщине с Хашимото и ТТГ> 2,5, которая хотела бы забеременеть, следует начать заместительную терапию гормоном щитовидной железы, чтобы ее уровень ТТГ был <2,5.

Некоторые исследования также показывают, что лечение человека с Хашимото, у которого в остальном нормальные анализы крови, включая нормальный уровень ТТГ, может помочь предотвратить повышение уровня ТТГ и прогрессирование до полного гипотиреоза. Однако лечение Хашимото, когда ТТГ в норме, вызывает споры.

Две новые многообещающие области лечения Хашимото включают использование налтрексона в низких дозах (LDN) и трансплантацию аутологичных стволовых клеток. Оба метода лечения могут помочь снизить уровень антител и достичь ремиссии у некоторых пациентов.

На фронте интегративной медицины некоторые холистические практики рекомендуют добавки йода, другие пищевые добавки, диетические изменения, определенные позы йоги, медицину разума и тела и другие дополнительные подходы для помощи щитовидной железе.

Другие подходы интегративного лечения включают:

• Добавки с селеном для снижения уровня антител
• Устранение связанных с дисбалансом надпочечников, которые могут осложнять лечение щитовидной железы
• Изменения в диете для уменьшения воспаления
• Исключение глютена из рациона из-за связи между глютеном и аутоиммунитетом
• Снижение стресса и управление