Как работает нормирование здравоохранения

Рационирование означает, что вы ограничены в том, что вам разрешено покупать. Он использовался во время Второй мировой войны, чтобы обеспечить солдат достаточным количеством припасов, в то время как те, кто дома, могли покупать только ограниченное количество масла, сахара или бензина. Вы можете удивиться, узнав, что сегодня в здравоохранении применяется нормирование. Нормирование здравоохранения используется страховыми компаниями, государством и частными лицами для экономии денег. Некоторые даже утверждают, что нормирование здравоохранения способствует достижению большего блага.

Как работает нормирование здравоохранения

Вы можете полагать, что если лечение доступно, независимо от того, сколько оно стоит и есть ли шансы на положительный результат, оно должно быть доступно вам. Вы можете расстроиться, когда вам скажут, что вы не можете этого получить или вам придется доплачивать за это. Однако, поскольку средства ограничены, ваши возможности также ограничены множеством способов.

Самооценка

Иногда люди ограничивают себя. Предположим, у вас появилась сыпь. У вас есть два варианта. Первый - это пойти к врачу, взяв на себя расходы за визит, а также за любые рецепты или тесты, которые он проводит.

Или вы можете выбрать безрецептурное лечение сыпи, которое намного дешевле. Вы также сэкономите время, отсрочку и неудобства обращения к врачу. Если вы выберете маршрут без посещения врача, то вы самостоятельно нормируете свое лечение и сэкономите деньги, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Вы рискуете, что ваше состояние не будет полностью диагностировано и может быть не получено надлежащего лечения, что влечет за собой более высокие расходы в долгосрочной перспективе, чем обращение к врачу.

Нормирование страховщика здоровья

Медицинские страховые компании нормируют, но они не называют это нормированием, и они даже не хотят, чтобы вы осознавали, что это нормирование. Это называется «скрытым нормированием» или «неявным нормированием».

Когда страховые компании заботятся о пайках, это мера экономии денег, отчасти для общего блага, но также для сохранения прибыли или повышения заработной платы или по другим причинам, к которым их клиенты относятся с пренебрежением. Некоторые из их нормирования не позволяют страховым взносам становиться еще выше, а также позволяют страховщикам оставаться в бизнесе. Вот несколько способов рационализации ухода.

Медицинские страховые компании нормируют ваше медицинское обслуживание, ограничивая количество врачей, которых вы можете посещать, потому что они оговаривают оплату с этими врачами. Они будут платить только за посещение тех, с которыми они договорились о минимальных сборах.

Медицинские страховые компании распределяют медицинское обслуживание за счет доплат, франшиз и лимитов. Фактически, они действительно поощряют вас к самообеспечению. Зная, что определенная сумма вашего обслуживания будет оплачиваться из вашего кармана, вы можете отказаться от получения необходимого вам ухода или лекарств.

Медицинские страховые компании отказывают в предоставлении услуг или компенсации за услуги. Отказ в медицинской помощи, возможно, является наиболее понятной формой нормирования, поскольку вызывает возмущение и разочарование.Большинство пациентов не понимают, что это также аспект нормирования, на который больше всего влияют законы и постановления. Во многих случаях эти отрицания могут быть основаны на научных данных или доказательствах того, что лечение не работает, недостаточно эффективно или слишком ново.

• Многие пациенты расстраиваются из-за того, что страховка не возмещает расходы на альтернативное лечение. Страховщик скажет вам, что нет достаточных доказательств того, что лечение подействует.
• Экспериментальные препараты, не отпускаемые по рецепту, или новые хирургические подходы слишком новы, чтобы продемонстрировать достаточно доказательств успеха, поэтому страховая компания не возмещает их.
• Врач может порекомендовать лечение, которое, как показано, приносит пользу только небольшому проценту людей, которые его использовали (обычно в очень сложных медицинских случаях), а также может быть очень дорогостоящим, поэтому страховая компания решит, что оно не стоит высоких затрат. для столь малой вероятности успеха.

Помните, конечно, что страховщик не отказывает в разрешении на лечение. Скорее отказывают в оплате лечения. Пациент все еще может участвовать в лечении, если она может оплатить его сама.

Государственное нормирование здравоохранения

Даже правительство скупает медицинские пайки. Разница между государственным нормированием и нормированием, проводимым страховщиками здоровья, заключается в том, что нет мотивации получения прибыли. Правительство через Medicare, Medicaid штата или другие программы максимально снижает расходы, чтобы снизить налоги или расширить медицинское обслуживание для других, что считается большим благом.

Хорошим примером государственного нормирования является дыра от пончиков Medicare. Пожилые люди знают, что они ограничены в сумме, которую они могут потратить на рецепты, потому что, если они тратят больше, это происходит из их собственных карманов.

Как понимание нормирования в здравоохранении может вам помочь

Есть несколько причин, по которым понимание нормирования в здравоохранении поможет вам.

• Если вы столкнетесь с отказом в помощи, вы будете знать, почему в ней отказано, и лучше поймете, как бороться с этим, если вы захотите.
• Дебаты по реформе здравоохранения включают аргументы о том, как следует обрабатывать платежи; должны ли это делать как государственные, так и частные плательщики, или Соединенные Штаты должны перейти к системе единого плательщика.

Некоторые эксперты по нормированию здравоохранения скажут вам, что нормирование частной медицинской страховки означает, что именно страховщики определяют, кто и какое лечение получает. Они ссылаются на тот факт, что то, какое лечение вы получаете, больше связано с тем, дает ли ваш страховщик разрешение, чем то, что вы и ваш врач считаете лучшим. Частные страховые компании утверждают, что если государство возьмет на себя все покрытие затрат на все услуги здравоохранения, тогда оно будет принимать решения в отношении медицинского обслуживания пациентов.

Пациенты должны сами решить, что они думают о картине в целом. Но понимание того, как сегодня работает нормирование, поможет им понять, как получить необходимое медицинское обслуживание.