Что такое перфорация кишечника

Ободочная кишка состоит из слоев гладких мышц и слизистых оболочек. Самый внутренний слой, называемый слизистой оболочкой, мягкий и податливый - похож на ткани во рту. Перфорация кишечника возникает, когда в этой подкладке делается отверстие, часто в результате операции на толстой кишке или серьезного заболевания кишечника.

Затем отверстие в толстой кишке позволяет содержимому толстой кишки просачиваться в обычно стерильное содержимое брюшной полости. Перфорация кишечника считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения.

Симптомы перфорации кишечника

Симптомы перфорации кишечника могут различаться и проявляться медленно или быстро в зависимости от основной причины. Симптомы могут включать:

• Боль в животе (часто сильная и разлитая)
• Сильные спазмы в животе
• Вздутие живота
• Тошнота и рвота
• Изменение дефекации или привычек
• Ректальное кровотечение
• Лихорадка (обычно не сразу)
• Озноб
• Усталость

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть симптомы перфорации кишечника.

Осложнения

При отсутствии лечения содержимое кишечника может вытечь наружу и вызвать воспаление, инфекцию и даже абсцессы в брюшной полости. Техническое название для этого - перитонит, который является болезненным предшественником сепсиса или инфекции всего тела.

Осложнения невылеченной перфорации могут включать:

• Кровотечение
• Инфекция (перитонит и сепсис)
• Смерть

Осложнения зависят от общего состояния здоровья человека, а также от количества времени, которое потребовалось для диагностики и лечения перфорации.

Причины

Перфорация кишечника может возникать спонтанно (неожиданно) в результате заболевания или вместо этого быть осложнением различных диагностических и хирургических процедур, которые случайно создают отверстие в толстой кишке. Травма, особенно тупая травма живота, также является важной причиной перфорации кишечника.

Причины, связанные с процедурой

Причины, связанные с процедурой, включают:

• Клизма: неправильно или с усилием введенная ректальная трубка для клизмы может разорвать или протолкнуть слизистую оболочку толстой кишки.
• Подготовка кишечника к колоноскопии: в редких случаях подготовка кишечника к колоноскопии может привести к перфорации. Это чаще встречается у людей с запорами в анамнезе.
• Ригмоидоскопия: хотя эндоскоп для гибкой сигмоидоскопии гибкий, перфорация остается риском, но редким.
• Колоноскопия: кончик эндоскопа может протолкнуть внутреннюю оболочку толстой кишки, хотя это редкое осложнение процедуры и не наблюдается при виртуальной колоноскопии. Перфорация кишечника, связанная с колоноскопией, чаще встречается у тех, кто страдает тяжелым острым заболеванием кишечника, а также у тех, кто принимает стероидные препараты.
• Абдоминальная или тазовая хирургия: в частности, хирургия толстой кишки, как и при раке толстой кишки, может быть риском перфорации.

Частота перфорации при колоноскопии составляет примерно 1 из 1400 человек, прошедших скрининговую колоноскопию, и 1 из 1000 человек, прошедших терапевтическую колоноскопию (например, для удаления полипа).

Спонтанные причины

Причины спонтанной перфорации кишечника (не связанные с операцией или процедурами) включают:

• Воспалительное заболевание кишечника / колит, например болезнь Крона и язвенный колит. Пожизненный риск перфорации кишечника при болезни Крона составляет от 1% до 3%, что делает это очень частой причиной.
• Тяжелая кишечная непроходимость, особенно когда толстая кишка «ослаблена» дивертикулярной болезнью, другим процессом или раком.
• Травма
• Ишемическая болезнь кишечника (при нарушении кровоснабжения толстой кишки)
• Рак толстой кишки
• Проглатывание инородного тела, чаще всего из-за проглатывания рыбьих костей и фрагментов костей, а также непищевых предметов.
• Тяжелая непроходимость кишечника

Факторы риска

Ученые обнаружили, что ряд факторов может увеличить риск развития перфорации кишечника. К ним относятся как факторы, связанные с операцией или процедурой (ятрогенные причины), так и заболевания кишечника, характеризующиеся воспалением.

Факторы риска могут включать:

• Недавние или предшествующие операции на брюшной полости
• Недавние или предшествующие операции на органах малого таза
• Возраст старше 75 лет
• История множественных медицинских проблем
• Травма живота или таза (например, в автомобильной аварии)
• История дивертикулярной болезни
• Воспалительное заболевание кишечника в анамнезе
• Рак толстой кишки
• Использование препарата для иммунотерапии моноклональными антителами ипилимумаб
• Спайки таза (рубцовая ткань, обычно связанная с предыдущими операциями)
• Женский пол (у женщин обычно более гибкая толстая кишка, что может привести к случайной перфорации во время медицинских процедур, включая колоноскопию)
• Диагностические и хирургические процедуры, затрагивающие пищеварительный тракт, брюшную полость или таз.

Факторы риска перфорации во время колоноскопии включают женское начало, пожилой возраст, наличие в анамнезе дивертикулярной болезни и непроходимость кишечника.

Диагностика

Если ваш врач подозревает перфорацию кишечника, он может назначить анализы, чтобы подтвердить свое подозрение. Простой рентгеновский снимок брюшной полости может показать газ за пределами толстой кишки, но не всегда является диагностическим. Может потребоваться компьютерная томография брюшной полости с контрастом или без него, бариевая клизма или глотание.

Общий анализ крови может показать повышение количества лейкоцитов, если перфорация присутствует какое-то время, или признаки анемии из-за кровотечения. Иногда для точной диагностики небольших перфораций может потребоваться несколько визуальных исследований и время.

Уход

Большинство перфораций восстанавливается хирургическим путем. В зависимости от расположения и размера разрыва врач может исправить его с помощью эндоскопа, аналогичного тому, который используется во время колоноскопии, но это вариант не для всех.

Операция на открытом кишечнике может привести или не привести к стоме и колостоме - искусственному отверстию за пределами желудка, через которое стул стекает в небольшой мешок, пока кишечник не заживет.

Восстановление

В течение начального периода восстановления вы не сможете ни пить, ни есть что-либо через рот. Это называется отдыхом кишечника и дает время для правильного заживления внутренней оболочки.

У вас также будет назогастральный зонд для слива содержимого желудка в течение определенного периода времени. Если вы находитесь в больнице, вам могут внутривенно вводить антибиотики и питаться в течение нескольких дней.

Хотя вы можете стремиться вернуться к своему обычному распорядку дня, важно дать своему кишечнику время для правильного заживления и следовать указаниям врача.

Слово от Verywell

Перфорация кишечника может возникать спонтанно, например, при воспалительном заболевании кишечника, во время операции или диагностических тестов. Симптомы могут проявляться быстро или медленно, и их следует учитывать у всех, у кого есть факторы риска перфорации в сочетании с факторами риска этого состояния.

При раннем выявлении доступны различные варианты лечения, но даже при хирургическом вмешательстве (которое чаще всего требуется) кишечник часто можно сохранить и вылечить без колостомы. Восстановление может занять время, как для заживления, так и для устранения факторов риска, которые привели к перфорации.