Риски рецидива рака груди

Возврат рака груди после периода ремиссии, называемый рецидивом, происходит, когда раковые клетки остаются после лечения, несмотря на все усилия по их искоренению. Эти длительные клетки часто могут оставаться бездействующими в течение многих лет и, по не совсем понятным причинам, внезапно начинают размножаться. Рецидив может развиться в той же области, что и первое злокачественное новообразование, в противоположной груди или в какой-либо другой части тела.

Перспектива рецидива - это, в конечном счете, то, с чем живет каждый рак груди. Понимание того, почему это происходит и кто подвергается риску, может помочь вам принять правильные решения в отношении здоровья, независимо от того, сталкиваетесь ли вы с рецидивом или стараетесь его избежать.

Типы

При постановке диагноза рецидивы классифицируются как:

• Местный: Возникает рядом с исходной опухолью.
• Региональный: возникает в лимфатических узлах рядом с исходным раком.
• Отдаленные: возникают в отдаленных органах, часто в печени, костях или головном мозге. У большинства людей с метастатическим раком груди сначала был рак груди на ранней стадии, за которым последовал отдаленный рецидив.

Если рак обнаружен в течение трех месяцев после первоначального лечения, это, как правило, не считается рецидивом. Вместо этого это рассматривается как прогрессирование рака или неэффективность лечения.

Чтобы считаться рецидивом, злокачественное новообразование должно повториться как минимум через год после успешного завершения лечения рака.

Симптомы

Как и в случае первоначального рака груди, признаки и симптомы рецидива могут варьироваться от одного человека к другому. В некоторых случаях симптомы могут быть незаметными. В других случаях может быть явная, как в случае с шишкой.

Местный или региональный рецидив часто сопровождается контрольными признаками, в том числе:

• Красная, опухшая, шелушащаяся или сморщенная кожа груди
• Цветные полосы или текстура кожи "апельсиновая корка"
• Горячий участок кожи груди
• Образование, уплотнение или утолщение ткани груди.
• Утолщение или воспаление рубцовой ткани
• Увеличенные лимфатические узлы под мышкой
• Изменения сосков, включая шелушение или втягивание сосков
• Ясные или кровянистые выделения из сосков

Местный, региональный или отдаленный рецидив также может проявляться более генерализованными или неспецифическими симптомами, такими как:

• Объясненная потеря веса
• Лихорадка и / или озноб
• Новый кашель или одышка
• Боль в костях
• Боль в животе справа под ребрами
• Увеличение лимфатических узлов на шее или в паху
• Головные боли
• Изменения зрения
• Пожелтение глаз или кожи

Важно сообщать о любых изменениях, даже незначительных, вашему онкологу, когда они происходят, а не ждать следующего приема.

Руководство по обсуждению рака груди

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Причины

Поскольку существует так много факторов, которые влияют на риск рецидива, трудно привести значимую статистику. Тип рака груди, безусловно, может влиять на риск, равно как и стадия и степень начального злокачественного новообразования. То же самое относится к выбору лечения, включая использование лампэктомии с сохранением груди по сравнению с полной или частичной мастэктомией.

Другие варианты лечения, включая химиотерапию, лучевую терапию, гормональную терапию или таргетную терапию, также играют роль. Также учитываются возраст и семейный анамнез.

Менее очевидна роль факторов образа жизни (таких как диета и вес) в рецидиве, хотя некоторые исследования показывают, что ожирение связано с выживанием и сохранением раковых клеток после лечения.

Со статистической точки зрения существуют определенные ключевые факторы, связанные с рецидивом рака груди:

• Согласно исследованию Института рака Дана-Фарбер, проведенному в 2017 году, лампэктомия с последующей лучевой терапией связана с риском местного рецидива в течение 10 лет от 3% до 15%.
• Мастэктомия без поражения лимфатических узлов связана с 6% риском рецидива в течение пяти лет. Если поражены лимфатические узлы, риск увеличивается до 23%, если не проводить лучевую терапию.
• Согласно данным исследования, женщины с гормон-рецептор-положительным (ER +) и HER2-положительным (HER2 +) раком на 35% и 110% чаще имеют рецидив в головном мозге и кости, соответственно, чем женщины с HER- / HER + раком. 2012 учеба вИсследование рака груди.
• Младший возраст также является ключевым фактором риска. Исследование, проведенное в 2015 году Университетом Эмори, показало, что у женщин до 40 лет частота местных или региональных рецидивов выше (20% против 7%) и отдаленных метастазов (18% против 5%), чем у женщин 75 лет и старше.

Риск рецидива обычно невелик, если лимфатические узлы не поражены, а края опухоли (ткани, окружающие опухоль) свободны от рака. Тем не менее, даже рак молочной железы небольшой стадии IA может иногда повторяться.

Позднее рецидивирование

В то время как общественное мнение часто приравнивает пятилетнюю выживаемость к раку груди к излечению, рак груди может рецидивировать в более позднее время. Фактически, рак груди, положительный по рецепторам эстрогена, с большей вероятностью будет повторяться.после5 лет, чем в первые 5 лет после постановки диагноза. Исследование 2018 года, посвященное рецидиву после 5-летней гормональной терапии (тамоксифен или ингибитор ароматазы), показало, что риск рецидива остается постоянным в течение как минимум 20 лет. Другими словами, рак груди, положительный по рецепторам эстрогена, с такой же вероятностью рецидивирует в период от 13 до 14 лет после постановки диагноза, как и между третьим и четвертым годами.

Уход

Лечение рецидива будет зависеть от того, является ли он местным / региональным или отдаленным (метастатическим).

Местный / региональный рецидив

Тип лечения, используемого для местного или регионального рецидива, будет зависеть от типа лечения, которое вам было первоначально назначено:

• Если у вас была лампэктомия, вероятна мастэктомия, поскольку лучевая терапия не может проводиться дважды в одной и той же области.
• Если вам сделали мастэктомию, вам нужно будет сделать операцию по удалению опухоли с последующей лучевой терапией, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.
• Если опухоль обнаружена в противоположной молочной железе, будет взят образец ткани, чтобы определить, относится ли это к тому же или другому типу рака. По результатам вам могут сделать мастэктомию или лампэктомию с лучевой терапией.

В любых обстоятельствах можно использовать химиотерапию и / или гормональную терапию. Иммунотерапия Герцептином (трастузумаб) может использоваться с химиотерапией или без нее для женщин с раком молочной железы HER2 + для предотвращения рецидива в будущем.

Отдаленное рецидивирование

Женщин с отдаленным рецидивом лечат системной терапией (и реже хирургическим вмешательством и лучевой терапией), чтобы контролировать рост опухоли. Подобные раки относятся к 4 стадии, что означает, что их невозможно вылечить. Вместо этого основное внимание будет уделяться продлению жизни и поддержанию оптимального качества жизни.

Варианты лечения метастатического рака молочной железы могут включать химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию (для метастатического тройного отрицательного рака молочной железы). Некоторые препараты используются в первую очередь для людей с мутациями BRCA, а другие - для всех. В настоящее время проводится множество клинических испытаний, направленных на поиск более эффективных методов лечения метастатического рака груди.

Профилактика

Нет четкого способа предотвратить рецидив рака. Даже если вы все сделаете «правильно», рак груди все равно может вернуться.Возможно, лучшая стратегия - выявить рецидив на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Это включает в себя посещение назначенных вам приемов, регулярную маммографию и постоянную связь с медицинской бригадой, которая знает вашу историю болезни.

Поддерживайте здоровый образ жизни, правильно питаясь, регулярно занимаясь спортом, сокращая употребление алкоголя и теряя вес, если это необходимо, чтобы снизить общий риск.

В настоящее время проводятся клинические испытания таких методов лечения, как ежедневные низкие дозы аспирина и мелатонина для снижения риска рецидива, но неизвестно, будут ли эти методы лечения эффективными в настоящее время.

Прогноз

Вероятный исход рецидива рака груди, известный как прогноз, во многом зависит от того, является ли рецидив локальным, региональным или отдаленным. Вообще говоря, чем более развито злокачественное новообразование, тем больше влияние на выживаемость.

Например, точно так же, как поражение лимфатических узлов увеличивает риск рецидива, оно также увеличивает риск смерти, связанной с раком груди. Исследование 2019 г.PLoS Oneсообщили, что женщины с тройным отрицательным раком груди (особенно агрессивной формой заболевания) имеют больший риск рецидива и смерти, если поражены регионарные лимфатические узлы.

Ничто из этого не должно предполагать, что рецидив рака груди по своей сути сократит продолжительность вашей жизни. Некоторым женщинам после постановки диагноза удается успешно вылечить, и они живут долгой и здоровой жизнью.

В исследовании MD Anderson, проведенном в 2016 году, сообщается, что из 881 женщины с тройным отрицательным раком груди, у которых не было болезни через пять лет, в последующие пять лет произошло только 16 смертей. Большинство из них произошло в течение года из-за запущенного злокачественного новообразования. Это указывает на низкую вероятность рецидива после пяти лет отсутствия болезни.

Справиться

Если вам диагностировали рецидив рака груди, эмоциональное воздействие может быть столь же сильным, как и физическое. Фактически, некоторые утверждают, что эта новость даже более тревожна, чем получение их первого диагноза. Это нормально - чувствовать грусть, тревогу и даже гнев из-за того, что повторение означает не только для вашего здоровья, но и для вашего будущего.

Более чем когда-либо важно обратиться к вашим друзьям, родственникам и специалистам в области здравоохранения. Вам также следует обратиться в группу поддержки переживших рак груди, которые не понаслышке понимают, что вы переживаете.

Возможно, вам захочется спрятаться под одеялом, но постарайтесь не изолировать себя и не заглушить свое горе таблетками или алкоголем. Начните с признания того, что все, что вы чувствуете - будь то гнев, страх, печаль или депрессия - совершенно нормально, и поделитесь этими чувствами с теми, кому вы доверяете.

Даже если вы не сталкиваетесь с рецидивом рака груди, нет ничего необычного в том, чтобы время от времени нервничать, задаваясь вопросом, является ли определенная боль или покраснение признаком того, что рак возвращается. Важно не проглатывать эти чувства, но в то же время не позволять им контролировать вашу жизнь.

Если вы не можете справиться, обратитесь за профессиональной помощью к квалифицированному терапевту или психиатру. Переживание рака груди неизменно травматично, часто проявляясь тревогой и депрессией в течение месяцев и лет после лечения. Обращаясь к вам и прося о помощи, вы можете преодолеть эти эмоции и лучше подготовиться к тому, чтобы противостоять любым трудностям, которые ждут впереди.