Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) - это визуализирующий тест, при котором используются эндоскопия и рентгеновские лучи, чтобы увидеть внутреннюю часть желчных и панкреатических протоков. Во время этого теста гибкая трубка со светом на конце, называемая эндоскопом, проходит через рот, пищевод и желудок в первую часть тонкой кишки. ERCP может использоваться для поиска заболеваний и состояний в желчных и панкреатических протоках, а также может использоваться для лечения.

Желчные и панкреатические протоки

Желчь - это жидкость, которая помогает пищеварению. Он вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре. Желчь перемещается между печенью, желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой (первая часть тонкой кишки) через желчные протоки. Если желчные протоки заблокированы, например, желчными камнями, это называется обструкцией желчевыводящих путей. Обструкция желчных путей может привести к скоплению желчи в печени. Это, в свою очередь, вызывает накопление билирубина (того, что остается после разрушения эритроцитов) в печени, что вызывает желтуху и может привести к ряду других типов осложнений.

Поджелудочная железа - это железа, которая выделяет гормоны и ферменты, участвующие в пищеварении. Эти вещества перемещаются из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку через протоки поджелудочной железы. Если протоки заблокированы, гормоны и ферменты могут стать резервными и вызвать панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Желчный и панкреатический протоки объединяются, образуя один главный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку.

Цель теста

ERCP используется для диагностики состояний желчных и панкреатических протоков. Его также можно использовать для лечения определенных состояний в этих протоках. В большинстве случаев ERCP не используется только для диагностики, потому что это инвазивный тест. Вместо этого можно использовать другие, менее инвазивные тесты. Однако, если есть серьезные подозрения на проблему с желчью или протоками поджелудочной железы, ERCP можно использовать не только для диагностики, но и для лечения в больнице. то же время. Некоторые из условий, при которых может использоваться ERCP, включают:

• Рак или опухоль желчных протоков или поджелудочной железы
• Камни в желчном пузыре
• Инфекционное заболевание
• Панкреатит (острый или хронический)
• Псевдокисты поджелудочной железы

Риски и противопоказания

Осложнения могут возникнуть у 5-10% пациентов с ERCP. Некоторые из возможных осложнений включают:

Кровотечение. Кровотечение (кровоизлияние) может возникнуть сразу после ERCP, но также может произойти в течение двух недель после завершения процедуры. Некоторые эпизоды кровотечения проходят сами по себе. В тяжелых случаях может быть назначен адреналин или может потребоваться другая процедура, чтобы остановить кровотечение.

Инфекционное заболевание. ЭРХПГ - это инвазивная процедура, что означает, что существует риск инфицирования желчного пузыря (который называется холециститом) или желчных протоков. Перед процедурой можно назначить антибиотики, чтобы снизить риск этого осложнения.

Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы - потенциальный риск ERCP. Врачи могут определить, какие пациенты подвержены повышенному риску панкреатита. Установка стента (крошечной трубки из проволочной сетки) в проток поджелудочной железы может помочь предотвратить панкреатит.

Перфорация. Отверстие (перфорация) в желчном протоке, протоке поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишке является потенциальным осложнением, хотя и нечасто (встречается менее чем у 1% пациентов). Более мелкие перфорации можно лечить медикаментами, но большие. для них может потребоваться другая процедура по установке стента или хирургическое вмешательство по их закрытию.

Перед тестом

Перед проведением ERCP важно поговорить с врачом обо всех текущих лекарствах и добавках, включая как отпускаемые по рецепту, так и без рецепта. Это связано с тем, что некоторые лекарства или добавки могут влиять на способность крови к эффективному свертыванию или действие седативных средств, которые вводятся во время процедуры. По этой причине перед процедурой могут быть даны инструкции о прекращении приема лекарств на время. Хотя важно говорить обо всех лекарствах, особенно важно рассказать врачу о:

• Лекарства от артрита
• Лекарства от кровяного давления
• Разжижители крови
• Лекарства от диабета
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин и ибупрофен.

Также важно сообщить врачу о любых других заболеваниях. Также следует обсудить беременность или, возможно, беременность. ЭРХПГ можно пройти во время беременности, и было доказано, что это безопасно, но врачам необходимо знать о беременности, чтобы защитить плод от рентгеновских лучей. Поскольку во время ЭРХПГ используются седативные средства, пациенты будут необходимо организовать поездку домой с другом или родственником после процедуры.

Сроки

Вся процедура займет несколько часов с момента прибытия в учреждение, где проводится процедура. Сама процедура может занять от 30 минут до двух часов. Многие учреждения также просят пациентов прибыть примерно за час до процедуры. После того, как ERCP закончится, может потребоваться оставаться в зоне процедуры еще час или два, пока действие седативных средств не пройдет. Врач придет и объяснит пациенту и взрослому, который везет их домой, любые результаты или последующее лечение, необходимое для лечения.

Место расположения

ERCP может проходить в больнице или амбулатории. Это специализированный тест, который будет выполняться клиницистами, прошедшими специальную подготовку.

Стоимость и медицинское страхование

Согласно MDsave, ERCP может стоить от 3 393 до 6 456 долларов США. Некоторым страховым компаниям может потребоваться предварительное одобрение. Позвоните по номеру, указанному на обратной стороне вашей страховой карты, или посетите веб-сайт страховой компании, чтобы узнать, что пациент будет нести ответственность за этот тест.

Во время теста

Пациентам будет предложено прибыть на прием вовремя, чтобы заполнить формы и ответить на вопросы об истории болезни. После регистрации в зале ожидания может быть ожидание, прежде чем вас снова вызовут в зону проведения процедуры.

Предварительный тест

Пациенты не должны есть ничего в течение восьми часов (или в соответствии с указаниями врача) перед тестом. После того, как вас вызовут в зону лечения, необходимо будет переодеться в больничную одежду. Медицинские работники, помогающие с тестом, дадут инструкции о том, куда положить одежду и другие предметы, пока тест не закончится. Будет запущена внутривенная линия (IV), чтобы можно было ввести седативное средство, используемое во время теста. В горло также можно ввести спрей, чтобы обезболить его и предотвратить рвотный рефлекс в начале обследования.

На протяжении всего теста

Пациенты будут находиться на больничной койке, которую затем отвезут в процедурный кабинет, где есть все оборудование, используемое во время теста. Часто именно в это время пациенты знакомятся с оказывающими помощь медицинскими работниками. Седативное средство будет введено через капельницу для комфорта, и многие пациенты засыпают. Врач, проводящий тест, введет эндоскоп в рот и вниз по пищеводу к желудку и двенадцатиперстной кишке. Воздух может проходить в эндоскоп и в двенадцатиперстную кишку. Жидкое контрастное вещество также будет введено в протоки поджелудочной железы или желчные протоки во время теста.

Пост-тест

После завершения теста вас отвезут в зону восстановления, где за вами наблюдают в течение определенного периода времени (один час или дольше), и вам дадут возможность восстановиться после анестезии. Врач может прийти, чтобы рассказать о том, как прошел тест, и наметить дальнейшие шаги. Медсестра или другой поставщик медицинских услуг выполнит инструкции по выписке, которые будут включать в себя отказ от работы или вождения в течение оставшейся части дня. Совершить поездку домой с другом или родственником очень важно. Этот человек также может помочь запомнить, что врач сказал после теста, потому что может быть трудно вспомнить разговоры из-за слабости, вызванной успокаивающим средством.

После теста

Чувство сонливости до конца дня является нормальным, у некоторых людей также может болеть горло. В большинстве случаев после возвращения домой можно будет безопасно вернуться к обычному питанию. Обычно рекомендуется расслабиться до конца дня, не делая никакой работы или по дому.

Управление побочными эффектами

В инструкции по выписке будет указано, к кому обращаться, если после обследования появятся какие-либо симптомы. У некоторых людей будет болеть горло, и они будут чувствовать усталость или сонливость до конца дня. Некоторые из симптомов, при которых пациенты должны вызвать врача или немедленно обратиться за медицинской помощью, если они требуют неотложной помощи, включают сильную боль в животе, проблемы с глотанием, боль в груди, лихорадку, озноб, рвоту или ректальное кровотечение (включая черный или кровавый стул).

Интерпретация результатов

Хирург или врач, проводящий процедуру, может сразу же предложить некоторые результаты теста, описав, что они видели или не видели во время теста.

Следовать за

Для анализа и получения результатов любой взятой биопсии потребуется несколько дней. Кабинет врача свяжется с вами через несколько дней после теста, чтобы сообщить результаты биопсии, обычно по телефону или через портал для пациентов. Также может быть назначен повторный визит в офис, чтобы обсудить с врачом результаты теста. Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах вашего теста, не стесняйтесь обращаться к своему врачу, чтобы получить ответы.

Слово от Verywell

ERCP - это тест, который можно использовать не только как часть диагностики, но и в качестве лечения. По этой причине будет важно поддерживать тесный контакт с врачами, чтобы понять, что происходило во время процедуры (например, установка стента) и каковы будут дальнейшие действия. В зависимости от того, что показывают результаты теста, могут потребоваться другие процедуры или тесты для подтверждения или исключения заболеваний или состояний, которые могут влиять на желчные или панкреатические протоки. ERCP - это безопасный тест, который может предоставить много информации (а также лечение), и большинство людей приступают к своей обычной деятельности на следующий день после завершения теста.