Одна из частей закона о реформе здравоохранения (Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 года, иногда называемый Obamacare) - это изменение способа, которым страховые компании по закону имеют право обращаться с зачисленными и потенциальными зачисленными участниками, у которых уже есть существующие условия. В большинстве случаев медицинские страховые компании не могут отказать или отменить покрытие для зачисленного на основании ранее существовавшего условия.
Это может быть облегчением для вас как человека с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), поскольку вы, возможно, сталкивались с препятствиями для страхового покрытия в прошлом, особенно при смене работы или при выходе на работу после окончания средней школы или колледжа.
Д-Кейн / Getty Images
Что такое ранее существовавшее состояние?
Ранее существовавшее состояние - это любое заболевание или состояние здоровья, которое было диагностировано до того, как пациент подал заявку на новый полис медицинского страхования. В прошлом пациенту, у которого было диагностировано хроническое заболевание, который затем перебивался в страховании здоровья или менял страховую компанию, могло быть отказано в полисе из-за их так называемого ранее существовавшего состояния.
В случае подачи заявления на медицинское страхование через работодателя, оговорка о ранее существовавших условиях ограничивалась любым состоянием, которое лечилось в течение предыдущих шести месяцев. Это означало, что все, что пациент получал за шесть месяцев до получения новой работы, могло не покрываться. В течение этого времени любому человеку с хроническим заболеванием потребуется лечение, поэтому любому, у кого есть ВЗК или осложнение ВЗК, может быть отказано в страховании при смене работы.
Исключение ранее существовавшего состояния не могло применяться, если пациент имел страховое покрытие в течение целого года до смены работы и не испытывал потери страхового покрытия, которая длилась более 63 дней. Это означало, что если вас наняли и уволили, не проработав год, или вы не работали более 63 дней, вам может быть отказано в страховом покрытии для вашего состояния, когда вы получите новую медицинскую страховку на своей работе. .
Если зачисленному лицу был предоставлен полис, несмотря на ранее существовавшее условие, период, в течение которого страховая компания могла отказать в покрытии любых расходов, связанных с ранее существовавшим состоянием, был переменным, но мог составлять до 18 месяцев. Это означает, что в течение полутора лет после получения новой страховки вам может быть отказано в покрытии вашего лечения ВЗК или другого заболевания.
Все это означает трудную ситуацию для всех, у кого есть хронические проблемы со здоровьем, которым приходилось рисковать остаться без страховки, если они не знали об одном из этих сложных «правил».
Что говорится в Законе о доступном медицинском обслуживании
Для людей с хроническими заболеваниями, такими как ВЗК, возможность страховых компаний исключить страховое покрытие на основании ранее существовавшего состояния является серьезной проблемой. ВЗК нельзя вылечить, и поскольку болезнь остается с пациентом на протяжении всей его жизни, она требует периодического наблюдения и постоянного лечения. Возможность отказа в страховом покрытии была и остается постоянной проблемой для многих.
Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) говорит следующее о том, как ACA справляется с ранее существовавшими заболеваниями:
«В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании медицинские страховые компании не могут отказать вам в покрытии или взимать дополнительную плату только потому, что у вас есть« уже существующее заболевание », то есть проблема со здоровьем, которая у вас возникла до даты начала действия нового медицинского страхования. "
Однако есть одно исключение. HHS также указывает на это предостережение:
«Существовавшие ранее правила страхового покрытия не применяются к« унаследованным »индивидуальным полисам медицинского страхования».
Устаревший план - это план, который был куплен и введен в действие до 23 марта 2010 г. Статус унаследованного плана должен быть прописан в материалах плана. Если вы считаете, что ваш план может быть отменен, обратитесь в компанию, которая управляет планом, и они сообщат вам.
Что это означает для людей с ВЗК
Начиная с шести месяцев после 23 марта 2010 г. (дата вступления в силу закона о реформе здравоохранения) компаниям медицинского страхования запрещено отказывать в страховании детям, у которых уже есть заболевание. В 2014 году это также относилось к взрослым, у которых уже были заболевания.
Также через шесть месяцев после вступления в силу закона медицинские страховые компании не смогут отменить существующее страховое покрытие из-за ранее существовавшего условия. Страхование может быть отменено только в случае мошенничества, например, заведомо ложной информации о состоянии вашего здоровья. Если покрытие будет отменено, страховая компания должна сообщить об этом зачисленному.
.jpg)
