Щелкунчик пищевода (гипертоническая перистальтика)?

Пищевод Щелкунчика - это форма спазма пищевода. Он относится к той же категории нарушений моторики пищевода, что и отбойный молоток пищевода и диффузные спазмы пищевода. В США примерно у 1 из 100000 человек ежегодно диагностируется нарушение моторики пищевода, однако истинная заболеваемость считается намного выше, так как это часто ошибочно диагностируется как кислотный рефлюкс.

Спазмы пищевода могут быть чаще у людей европеоидной расы и чаще у женщин, чем у мужчин. Чем старше вы становитесь, тем выше вероятность возникновения спазмов пищевода.

Характерные черты пищевода щелкунчика включают высокое давление и спазмы в пищеводе, которые происходят скоординированно. Спазмы мышц пищевода могут привести к застреванию пищи в пищеводе. Однако в случае пищевода щелкунчика, поскольку спазмы все еще происходят скоординированно и организованно, более вероятно возникновение боли в груди, чем затруднения глотания.

Точно неизвестно, что вызывает пищевод щелкунчика. Некоторые теории гласят, что это состояние тесно связано с гастроэзофагеальным рефлюксным расстройством (ГЭРБ) и может быть им вызвано. Другая теория заключается в том, что это вызвано нервным расстройством, и некоторые люди считают, что это вызвано аномальной реакцией на вещество ацетилхолин.

Симптомы пищевода Щелкунчика

Пищевод Щелкунчика может вызывать сочетание некоторых или всех следующих симптомов:

• затруднение глотания (дисфагия), которое возникает как с твердой, так и с жидкой пищей и может возникать только иногда
• грудная боль
• срыгивание пищи
• рефлюкс

Также возможно, что пищевод щелкунчика протекает бессимптомно (не вызывает заметных симптомов). Некоторые исследования показывают, что у людей с пищеводом «Щелкунчик» может быть гиперчувствительный и жесткий пищевод.

Симптомы других нарушений моторики (отбойный молоток пищевода и диффузный спазм пищевода) почти такие же, как и при пищеводе щелкунчика, поэтому необходимо провести специальное обследование, чтобы дифференцировать эти нарушения.

Диагностика пищевода Щелкунчика

Следующие тесты могут помочь вашему врачу диагностировать пищевод щелкунчика:

1. Проглатывание бария - это тест, который включает проглатывание вещества, называемого сульфатом бария. Сульфат бария выявляется на рентгеновских снимках, поэтому можно визуализировать путь сульфата бария через пищеварительную систему. Помимо спазмов пищевода, этот тест может помочь диагностировать такие проблемы, как затруднение глотания или сужение пищевода. Вам не следует проходить этот тест, если у вас аллергия на сульфат бария, но в целом тест имеет хорошие показатели безопасности. Однако известно, что сульфат бария вызывает запоры, поэтому вам, возможно, придется пить много воды или использовать безрецептурный смягчитель стула после теста.
2. Компьютерная томография может показать утолщение стенки пищевода (более 3 мм) у людей с пищеводом типа «щелкунчик». Однако это также может произойти при других состояниях, включая рак пищевода. Если ваша компьютерная томография показывает утолщение стенки пищевода, вашему врачу необходимо будет назначить дополнительное обследование для подтверждения вашего диагноза.
3. Высокочастотный ультразвук может помочь различить пищевод щелкунчика, пищевод отбойным молотком и диффузный спазм пищевода.
4. Манометрия пищевода - очень хороший тест для диагностики спазмов пищевода и причин несердечной боли в груди. Тест включает введение тонкой трубки в нос, через горло, пищевод и в желудок. Трубка чувствительна к давлению и может измерять силу и давление сокращений мышц пищевода во время глотания. Этот тест может вызвать некоторый дискомфорт, который облегчается спреем, который вызывает онемение внутренней части носа, а иногда и верхней части горла.
5. (EGD) Эзофагогастродуоденоскопия - это процедура, которая не может конкретно диагностировать пищевод щелкунчика, но может быть полезна для исключения других подобных заболеваний, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГЭРБ.

Лечение пищевода Щелкунчик

Вы и ваш врач можете использовать некоторые из следующих методов лечения, чтобы помочь справиться с симптомами пищевода щелкунчика.

Для лечения этого состояния используются несколько лекарств, в том числе блокаторы кальциевых каналов, нитраты и ингибиторы фосфодиэстеразы. Инъекции ботулотоксина выше нижнего сфинктера пищевода могут временно облегчить симптомы, блокируя высвобождение ацетилхолина.

Ингибиторы протонной помпы могут помочь облегчить симптомы, связанные с кислотным рефлюксом. Трициклические антидепрессанты - одно из самых эффективных лекарств при нарушениях моторики пищевода, в том числе пищевода «щелкунчик».

Баллонное расширение пищевода - это процедура, которая увеличивает диаметр пищевода и может облегчить симптомы пищевода щелкунчика. Процедура обычно проводится амбулаторно и под седативными препаратами.

Перед процедурой вы получите специальные инструкции о том, как не есть и не пить в течение определенного периода времени. Риски баллонного расширения включают побочные эффекты или аллергические реакции на применяемые препараты анестезиологического типа или, в редких случаях, перфорацию пищевода.

Если лечение неэффективно, может потребоваться операция

В крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны, может потребоваться хирургическая процедура, называемая миотомией. Эта процедура также называется миотомией Геллера или миотомией пищевода и чаще всего используется для лечения ахалазии, но также может использоваться для лечения пищевода щелкунчиком. Он используется в крайнем случае, потому что в некоторых случаях он действительно вызывает усиление мышечных сокращений, связанных с пищеводом щелкунчика.

Процедура может выполняться лапароскопически или как открытая процедура, но лапароскопический метод связан с меньшим риском и более коротким временем восстановления. Немного над пупком делают небольшой разрез, а затем разрезают внешние слои мышц пищевода, чтобы предотвратить их сокращение. Кроме того, ослабление мышц в области пищеводно-пищеводного перехода приводит к тому, что сфинктер между желудком и пищеводом остается открытым.

Риски, связанные с хирургическим вмешательством

Риски, связанные с миотомией пищевода, включают повреждение окружающих органов, включая селезенку, печень или желудок, а также послеоперационную инфекцию. Как и при любой хирургической процедуре, существует риск аллергической реакции или побочных эффектов анестезии. Взаимодействие с другими людьми

Как упоминалось ранее, при лечении пищевода щелкунчиком существует риск ухудшения симптомов. Даже если симптомы исчезнут через несколько лет, возможно, что положительный эффект от этой процедуры уменьшится.

В дополнение к вышеупомянутым методам лечения, исследования показывают, что пищевод щелкунчика, кажется, выздоравливает сам по себе в течение нескольких лет.