Когда рак легких распространяется на лимфатические узлы

Хосе Луис Пелаес Inc / Getty Images

Рак легких часто распространяется на лимфатические узлы, прежде чем распространиться на другие части тела. Какие группы лимфатических узлов задействованы и где они находятся по отношению к первичной (исходной) опухоли, являются важными факторами при определении стадии рака и того, как его следует лечить.

Если вы прочитаете отчет о сканировании или биопсии, вы можете увидеть фразу «метастазы в лимфатические узлы». Рак, который метастазировал (распространился) в лимфатические узлы,нетозначают, что у вас метастатический рак. Даже некоторые виды рака на ранней стадии, такие как некоторые виды рака легких на стадии 2А, имеют положительные лимфатические узлы, но ни в коем случае не являются метастатическими.

С учетом сказанного, наличие рака в лимфатических узлах говорит врачам, что опухоль намерена распространяться и что может потребоваться более агрессивное лечение, чтобы снизить риск рецидива.

Веривелл / Синди Чанг

Метастазы в лимфатические узлы

Рак легкого может напрямую поражать близлежащие ткани. Он также может распространяться, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и переносятся через одну из трех систем:

• Лимфатическая система, состоящая из лимфатической жидкости, лимфатических сосудов и лимфатических органов, таких как лимфатические узлы и селезенка.
• Система кровообращения, состоящая из крови и кровеносных сосудов
• Бронхиальное дерево, вовлекающее дыхательные пути легких, через которые, как теперь считается, может распространяться рак легких.

Когда раковые клетки проходят через лимфатическую систему, они переносятся в лимфатические узлы, которые действуют как фильтры для отходов организма, токсинов и других вредных веществ. Лимфатические узлы сгруппированы по всему телу, группы которых классифицируются по их расположению.

Лимфатические узлы часто служат «брандмауэрами» для рака, поскольку клетки выделяются из первичной опухоли.

Когда распространение ограничивается соседними (региональными) лимфатическими узлами, рак можно охарактеризовать как местно-распространенный.

Если рак легких распространился за пределы регионарных лимфатических узлов и обнаруживается в удаленных лимфатических узлах или других тканях, заболевание считается метастатическим.

Классификация региональных лимфатических узлов

Когда рак распространился на регионарные лимфатические узлы, их классифицируют по их расположению в легких и вокруг них. Местоположение играет ключевую роль в постановке рака легких.

С точки зрения стадирования регионарные лимфатические узлы делятся на три группы:

• Внутрилегочные лимфатические узлы: это лимфатические узлы, расположенные в легких. Это могут быть периферические лимфатические узлы, находящиеся во внешних областях легких, или прикорневые лимфатические узлы, обнаруженные там, где основные дыхательные пути (бронхи) и крупные кровеносные сосуды входят в легкие (так называемые ворота).
• Средостенные лимфатические узлы: это лимфатические узлы, расположенные в области между грудной стенкой и легкими (называемые средостением). К ним также относятся лимфатические узлы нижнего средостения, такие как субкаринальные лимфатические узлы, окружающие дыхательное горло (трахею), и перибронхиальные лимфатические узлы, окружающие бронхи.
• Внегрудные лимфатические узлы: это лимфатические узлы, расположенные за пределами грудной клетки (грудной клетки). К ним относятся надключичные лимфатические узлы, расположенные чуть выше ключицы (ключицы), и лестничные лимфатические узлы, расположенные на шее возле самого верхнего ребра.

Другой способ классификации лимфатических узлов - сбоку от тела, где они расположены:

• Ипсилатеральные лимфатические узлы:Ипсилатеральныйотносится к лимфатическим узлам на той же стороне тела, что и первичная опухоль.
• Контралатеральные лимфатические узлы: Контралатеральные лимфатические узлы находятся на противоположной стороне грудной клетки от опухоли.

Симптомы

Часто у вас не будет никаких специфических симптомов, указывающих на то, что рак распространяется на ваши лимфатические узлы. Если да, они могут включать:

• Отек на шее или в области чуть выше ключицы.
• Одышка из-за давления увеличенных лимфатических узлов в груди.

Кроме того, любые симптомы могут быть связаны с раком легких в целом. Ранние признаки могут включать:

• Постоянный кашель с темной или кровавой мокротой
• Хриплый голос
• Грудная боль
• Хрипы
• Частые респираторные инфекции
• Усталость или слабость
• Потеря аппетита
• Непреднамеренная потеря веса

Диагностика

После того, как будет диагностирован рак легких, ваш врач назначит анализы, чтобы определить, распространилась ли ваша опухоль на лимфатические узлы или отдаленные участки.

Определение того, какие лимфатические узлы в вашем организме поражены раком, если таковые имеются, важно для выбора наилучших вариантов лечения для вас как индивидуума. Это может быть трудный и стрессовый процесс, но он может гарантировать, что вы не подвергнетесь недостаточному или чрезмерному лечению.

Общие диагностические тесты включают:

• Компьютерная томография (КТ), которая использует серию скоординированных рентгеновских изображений для создания трехмерного сканирования.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются мощные радио- и магнитные волны для создания изображений высокой четкости, особенно мягких тканей.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), в которой используется радиоактивный индикатор для выявления метаболической активности в легких, помогая различать доброкачественные образования, которые не прогрессируют, и злокачественные, которые
• Эндобронхиальное ультразвуковое исследование, при котором в дыхательные пути вводят гибкий ультразвуковой датчик для косвенной визуализации тканей с помощью звуковых волн.
• Медиастиноскопия, при которой в пространство между грудиной и легкими вставляют оптический прицел (называемый медиастиноскопом) для непосредственной визуализации тканей.
• Биопсия лимфатического узла, при которой образец ткани берется (часто во время эндобронхиального УЗИ или медиастиноскопии) для оценки в лаборатории.

В прошлом медиастиноскопия была процедурой, наиболее часто используемой для диагностики рака легких. Но поскольку медиастиноскопия является инвазивной хирургической процедурой, ее в значительной степени заменили ПЭТ-сканирование, которое менее инвазивно и почти так же чувствительно.

Постановка

Поражение лимфатических узлов - один из факторов, используемых для определения стадии рака, включая рак легких. Это часть системы классификации, называемой стадией TNM, которая классифицирует рак по размеру первичной опухоли (T), количеству и расположению региональных лимфатических узлов (N) и наличию или отсутствию метастазов (M).

Лимфатические узлы классифицируются числами от 0 до 3 или буквой «x» следующим образом:

• N0: опухоль не распространилась на лимфатические узлы.
• Nx: невозможно определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или нет.
• N1: Опухоль распространилась на близлежащие узлы на той же стороне тела.
• N2: Опухоль распространилась на узлы дальше, но на той же стороне тела.
• N3: Раковые клетки распространились в лимфатические узлы на стороне грудной клетки, противоположной опухоли, или в лимфатические узлы рядом с ключицей или мышцами шеи.

Хотя каждое увеличивающееся число в значении N описывает прогрессирование заболевания, оно не указывает на метастазирование. Метастазы представлены только в стадиях TNM значениями M, либо с M0 (без метастазов), либо с M1 (метастазы).

Конкретные критерии классификации лимфатических узлов описаны в 7-м изданииСтадия рака легкихвыпущен Американским объединенным комитетом по раку.

N этапВовлечение региональных лимфатических узловN0Нет поражения лимфатических узловN1Метастазы в ипсилатеральные перибронхиальные и / или ипсилатеральные внутригрудные лимфатические узлы и внутрилегочные узлыN2Метастазы в ипсилатеральные средостенные и / или субкаринальные лимфатические узлыN3Метастазы в контралатеральном средостении, контралатеральном внутригрудном, ипсилатеральном или контралатеральном лестничном узле или надключичном лимфатическом узле (ах)

Уход

Лечение рака легких, распространившегося на лимфатические узлы, зависит от стадии рака и вашего общего состояния здоровья.

Если рак легких распространился только на несколько близлежащих лимфатических узлов, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Процедура, называемая селективной лимфодиссекцией (SLND), направлена ​​на удаление пораженных лимфатических узлов и сохранение тех, которые свободны от рака.

SLND обычно используется при болезни N1, но также может использоваться в качестве профилактической меры у людей с болезнью N0.

Перед процедурой SLND будет выполнено ПЭТ-сканирование с или без сопутствующей компьютерной томографии с контрастированием. Это помогает хирургу точно определить пораженные лимфатические узлы. Затем хирург может решить, что удалить, исходя из характера дренажа лимфатических узлов. На всякий случай хирург обычно удаляет несколько незатронутых лимфатических узлов сразу за границей пораженных.

SLND обычно требует пребывания в больнице на два-три дня. После операции часто наблюдаются кровотечение и боль, но редко возникает инфекция.

После удаления лимфатических узлов можно использовать лучевую терапию для уничтожения оставшихся клеток и предотвращения рецидива.

Стандартные методы лечения рака легких также могут быть назначены в зависимости от стадии рака. К ним относятся химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия или их комбинация.

SLND редко, если вообще когда-либо используется, когда есть многочисленные пораженные лимфатические узлы. В таких случаях будут применяться стандартные методы лечения.

Прогноз

Сами по себе значения N в системе TNM дают лишь представление о долгосрочных исходах рака. Только путем сравнения поражения лимфатических узлов с характеристиками первичной опухоли.иналичие или отсутствие метастазов, что врач может предоставить вам разумный прогноз.

С учетом сказанного, исследование 2016 г.Журнал болезней грудной клеткиописали определенные характеристики лимфатических узлов, которые могут указывать на лучшие или худшие результаты:

• Числовые значения, используемые при классификации лимфатических узлов, обычно являются надежными индикаторами времени выживания. Люди с N0 имеют наиболее благоприятные исходы, а люди с N3 - наименее благоприятные.
• У людей с болезнью N1 результаты будут лучше, если пораженные лимфатические узлы находятся в прикорневой зоне, а не в периферической зоне.
• У людей с болезнью N2 результаты будут лучше, если задействованы только зоны N2, но не зоны N1; это называется «пропущенные метастазы». Вовлечение обеих зон N1 и N2 обычно указывает на худший исход.

Пятилетнее выживание

В конце концов, лучший способ предсказать долгосрочные результаты у людей с раком легких - это учитывать все три значения системы TNM. Это может зависеть от того, есть ли у вас мелкоклеточный рак легкого (SCLC) или немелкоклеточный рак легкого (NSCLC).

Пятилетняя выживаемость - это стандартизированный показатель, используемый врачами для прогнозирования вероятности выживания числа людей.по меньшей меречерез пять лет после установления диагноза рака. Это зависит от того, является ли заболевание локализованным (ограничивается одним легким), региональным (с вовлечением регионарных лимфатических узлов или близлежащих тканей) или отдаленным (метастатическим).

Пятилетняя выживаемость при раке легких в широком смысле определяется Национальным институтом рака (NCI) следующим образом:

Мелкоклеточный рак легкого

• Все этапы: 6%

• Локализовано: 29%

• Региональный: 15%

• Далекие: 3%

Немелкоклеточный рак легкого

• Все этапы: 23%

• Локализовано: 60%

• Региональный: 33%

• Далекие: 6%

Слово от Verywell

Важно стать частью этого процесса в качестве партнера по собственной заботе. Если вы чего-то не понимаете, сообщите об этом врачу. Понимая как можно больше о своем диагнозе и лечении, вы сможете сделать более осознанный выбор и почувствовать себя лучше, контролируя свое состояние.

Если, с другой стороны, вы не получаете информацию, необходимую для осознанного выбора, не стесняйтесь обратиться за другим мнением к квалифицированному онкологу.