Стадия рака простаты и оценка риска

В 2020 году от рака простаты пострадали около 200 000 мужчин. Прогноз рака простаты обычно положительный, поскольку он обычно медленно растет и распространяется. Лишь небольшая часть случаев оказывается летальной. 5-летняя относительная выживаемость при раке простаты составляет 97,8%.

Он является стадийным, как и большинство других солидных раковых опухолей, но могут использоваться дополнительные инструменты оценки риска, чтобы помочь в выборе лечения, в том числе о необходимости хирургического вмешательства.

FatCamera / Getty Images

Стадия рака простаты

Стадия рака проводится для определения степени распространения рака в организме и его распространения. Это может помочь больному раком определить лучший курс лечения и понять, как они себя чувствуют. шансы на выживание.

Система TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), является наиболее широко используемой системой определения стадии рака. T обозначает размер и протяженность основной опухоли, N обозначает количество близлежащих лимфатических узлов, пораженных раком, а M обозначает метастазы.

Для определения стадии рака простаты после подтверждения диагноза используется ряд тестов и процедур.

Анализ крови на ПСА

Анализ крови на ПСА позволяет выявить повышенный уровень простат-специфических антигенов (ПСА). Когда тест используется у мужчин, у которых уже был диагностирован рак простаты, он может помочь определить стадию рака. Комбинируя повышенный уровень ПСА с результатами физического осмотра и биопсии, врач может определить, сколько рака простаты присутствует в организме и распространился ли он на другие части тела.

Биопсия

Биопсия при раке простаты выполняется путем удаления части простаты для проверки наличия аномальных клеток и активности. Наиболее распространенным типом биопсии является биопсия стержневой иглой, при которой врач вводит длинную, тонкую и полую иглу через прямую кишку или кожу между анусом и мошонкой для сбора до 12 образцов. Степень опухоли будет назначена на основе результатов, определяемых тем, насколько ненормально рак выглядит под микроскопом.

Что следует знать о биопсии простаты

Оценка Глисона

Система Глисона присваивает степени опухоли в зависимости от того, насколько рак похож на нормальную ткань простаты. Оценки варьируются от 1 до 5 (от наиболее нормального до наименее нормального). Почти все случаи рака простаты относятся к 3-й степени и выше. Поскольку при раке простаты часто встречаются области с разной степенью, степень присваивается двум областям, которые составляют большую часть рака. Эти две оценки складываются, чтобы получить оценку Глисона, которая может составлять от 2 до 10.

На основании оценки рак простаты делится на три группы:

• Хорошо дифференцированный или низкоуровневый (6 баллов и менее)
• Умеренно дифференцированный или средний балл (7 баллов)
• Слабо дифференцированный или полноценный (от 8 до 10)

Однако шкала Глисона не всегда может быть лучшим способом описания степени рака, потому что исходы рака простаты можно разделить более чем на три группы, а шкала шкалы Глисона может вводить в заблуждение.

Группы оценок были разработаны, чтобы помочь восполнить пробелы. Они варьируются от 1 (скорее всего, будут расти и распространяться медленно) до 5 (скорее всего, будут расти и распространяться быстро). Группы оценок соответствуют разным оценкам Глисона:

• Группа оценок 1: оценка по Глисону 6 или меньше.
• Группа оценок 2: оценка по Глисону 3 + 4 = 7
• Группа оценок 3: оценка по Глисону 4 + 3 = 7
• Группа оценок 4: 8 баллов по шкале Глисона.
• Группа оценок 5: оценка по Глисону 9 и 10

Стадии рака простатыЭтап AJCCГруппировка этаповОписание этапа я
cT1, N0, M0
Группа оценок 1
ПСА менее 10
ИЛИ ЖЕ
cT2a, N0, M0
Группа оценок 1 Оценка по Глисону 6 или меньше
ПСА менее 10
ИЛИ ЖЕ
pT2, N0, M0
Группа оценок 1 Оценка по Глисону 6 или меньше
ПСА менее 10


Врач не может почувствовать опухоль или увидеть ее с помощью визуализирующего теста, такого как трансректальное ультразвуковое исследование (оно было обнаружено либо во время трансуретральной резекции простаты, либо было диагностировано с помощью игольной биопсии, сделанной для высокого уровня ПСА). Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.
ИЛИ ЖЕ
Опухоль можно почувствовать при пальцевом ректальном исследовании или увидеть с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование, и она находится на половине или менее одной стороны (левой или правой) простаты. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.
ИЛИ ЖЕ
Простата была удалена хирургическим путем, и опухоль осталась только в простате. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.IIAcT1, N0, M0
Группа оценок 1
PSA не менее 10, но менее 20
ИЛИ ЖЕ
cT2a или pT2, N0, M0
Группа оценок 1
PSA не менее 10, но менее 20
ИЛИ ЖЕ
cT2b или cT2, N0, M0
Группа оценок 1
PSA не менее 10, но менее 20

Врач не может почувствовать опухоль или увидеть ее с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование (оно было обнаружено во время трансуретральной резекции простаты, либо было диагностировано с помощью игольной биопсии, выполненной на высокий уровень ПСА). Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы [N0] или другие части тела [M0].
ИЛИ ЖЕ
Опухоль можно почувствовать при пальцевом ректальном исследовании или увидеть с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование, и она находится на половине или менее одной стороны (левой или правой) простаты. Или простата была удалена хирургическим путем, а опухоль осталась только в простате. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.
ИЛИ ЖЕ
Опухоль можно почувствовать при пальцевом ректальном исследовании или увидеть с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование. Он находится более чем на половине одной стороны простаты или на обеих сторонах простаты. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.
МИБT1 или T2, N0, M0
Группа оценок 2
PSA менее 20Рак еще не распространился за пределы простаты. Это может (а может и не быть) ощущаться при пальцевом ректальном исследовании или наблюдаться с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.IICT1 или T2, N0, M0
Группа оценок 3 или 4
PSA менее 20Рак еще не распространился за пределы простаты. Его можно (а может и не почувствовать) при пальцевом ректальном исследовании или увидеть с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.
IIIAT1 или T2, N0, M0
1-4 классы
PSA не менее 20Рак еще не распространился за пределы простаты. Это может (а может и не быть) ощущаться при пальцевом ректальном исследовании или наблюдаться с помощью изображений, таких как трансректальное ультразвуковое исследование. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.IIIBT3 или T4, N0, M0
1–4 классы
Любой PSAРак вырос за пределы простаты и, возможно, распространился на семенные пузырьки или другие ткани рядом с простатой, такие как сфинктер уретры, прямая кишка, мочевой пузырь и стенка таза. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.IIICЛюбые T, N0, M0
Группа 5
Любой PSAРак может развиваться или не расти за пределами простаты в близлежащие ткани. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.IVAЛюбые T, N1, M0
Любая группа оценок
Любой PSAОпухоль может прорастать или не прорастать в ткани рядом с простатой. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не распространился на другие части тела. Группа оценок может иметь любое значение, а PSA - любое значение.IVBЛюбой T, любой N, M1
Любая группа оценок
Любой PSAРак мог или не мог прорастать в ткани около простаты, и мог, а мог и не распространяться на близлежащие лимфатические узлы. Он распространился на другие части тела, такие как удаленные лимфатические узлы, кости или другие органы.

Группы риска рака простаты

У мужчин, у которых впервые диагностирован рак простаты, врачи будут оценивать каждый случай индивидуально, чтобы определить, насколько агрессивной будет опухоль, а также выбрать соответствующий курс лечения. Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) разработала руководящие принципы для классификации мужчин с раком простаты в группы риска. Они принимают во внимание результаты анализов крови и экзаменов, результаты генетического тестирования и семейный анамнез, чтобы определить подходящую группу риска:

• Очень низкий: включает людей на стадии T1c, группы степени 1 и с уровнем ПСА менее 10 нг / мл с плотностью ПСА ниже 0,15 нг / мл, и если рак обнаружен в одной или двух биоптатах. менее половины всех образцов демонстрируют признаки рака
• Низкий: включает людей на стадиях от T1 до T2a, группу степени 1 и уровень ПСА менее 10 нг / мл.
• Промежуточно благоприятный: включает людей с одним фактором промежуточного риска, которые относятся к группе 1 или 2 степени и у которых менее половины биопсий показывают результаты рака.
• Неблагоприятный промежуточный: Включает людей в группу степени 3, у которых более половины биопсий показывают рак и имеют два или более промежуточных фактора риска.
• Высокий: включает людей в стадии T3a или группе 4 или 5 степени или тех, у кого уровень ПСА более 20 нг / мл.
• Очень высокий: включает людей со стадией T3b или T4 или с первичным паттерном Глисона 5, или тех, у кого есть более четырех биопсий, показывающих рак, или два или три признака высокого риска.

Оценка риска рака простаты

В дополнение к рекомендациям NCCN, для помощи в принятии клинических решений используются различные инструменты оценки риска.

Классификация Д’Амико

Классификация Д’Амико была разработана в 1998 году и использует такие факторы, как уровень ПСА, показатель Глисона и стадию опухоли для оценки риска рецидива рака простаты. Поскольку он не принимает во внимание несколько факторов риска, он может быть менее точным для тех, кто имеет более одного фактора риска.

Номограммы

Пять номограмм рака простаты можно использовать для оценки риска и прогнозирования результатов лечения на основе конкретных характеристик заболевания человека:

• Номограмма предрадикальной простатэктомии используется для прогнозирования отдаленных результатов и степени рака после удаления предстательной железы и окружающих лимфатических узлов у людей, которые еще не начали лечение.
• Номограмма после радикальной простатэктомии используется после хирургического вмешательства для прогнозирования рецидива рака через 2, 5, 7 и 10 лет после операции. Он также используется для определения вероятности выживания в течение 15 лет после операции.
• Номограмма спасательной лучевой терапии используется для прогнозирования того, насколько эффективной будет спасательная лучевая терапия после радикальной простатэктомии в случае рецидива рака. Он также используется для определения вероятности борьбы с раком и уровней неопределяемого ПСА в течение 6 лет после терапии спасения.
• Риск смерти от рака простаты у мужчин с повышенным уровнем ПСА после номограммы радикальной простатэктомии оценивает риск смерти в случае рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии, о чем свидетельствует повышение уровня ПСА. Он предсказывает вероятность смерти человека от рака простаты через 5, 10 и 15 лет после того, как его уровень ПСА начнет расти.
• Риск рака предстательной железы высокой степени злокачественности по номограмме биопсии простаты используется для оценки вероятности наличия рака предстательной железы высокой степени злокачественности у мужчин, которые были признаны подходящими для биопсии простаты урологом. Это средство не применимо для мужчин, у которых уже был диагностирован рак простаты.

Оценка USCF-CAPRA

Оценка риска рака простаты (UCSF-CAPRA) оценивает риск рака простаты на основе таких факторов, как возраст на момент постановки диагноза, уровень ПСА на момент постановки диагноза, оценка биопсии по шкале Глисона, клиническая стадия и процент образцов биопсии, в которых обнаружен рак. Каждому фактору присваивается балл, который затем суммируется для расчета окончательной оценки риска. Чем ниже балл, тем меньше риск, и наоборот.

Скрининг простаты - это личное решение, которое каждый мужчина должен принимать сам, но мужчинам в возрасте 70 лет и старше не следует проходить тестирование на ПСА на рак простаты.

Геномные и протеомные тесты

Геномные и протеомные тесты могут использоваться, чтобы лучше понять возможность роста или распространения рака. Они смотрят как на гены, так и на белки, которые активны внутри клеток рака простаты, чтобы определить риск. Некоторые из таких тестов, которые используются, включают Oncotype DX, Prolaris, ProMark и Decipher.

Инструменты прогнозирования рака простаты

В дополнение к инструментам оценки риска, используемым для лечения рака, существуют также инструменты, используемые для прогнозирования вероятности обнаружения рака простаты при проведении биопсии. Эти инструменты помогают предотвратить гипердиагностику и ненужные процедуры биопсии.

Калькулятор риска испытаний по профилактике рака простаты (PCTP)

Калькулятор риска пробной профилактики рака простаты был разработан, чтобы помочь клиницистам решить, нужна ли биопсия. Он учитывает многие клинические факторы, такие как уровень ПСА, результаты обследования, возраст, раса, семейный анамнез и анамнез биопсии. Результаты калькулятора могут применяться не ко всем людям. Его следует использовать только тем, кто старше 55 лет, у которых ранее не был диагностирован рак простаты и у которых есть результаты ПСА или DRE в возрасте менее 1 года.

Калькулятор рисков совместной группы по биопсии простаты (PBCG)

Калькулятор рисков совместной группы по биопсии простаты по своей сути аналогичен PCTP в том, что он учитывает множество факторов для определения кандидатуры на биопсию. Это может помочь уменьшить количество ненужных биопсий, но этот калькулятор и калькуляторы PCTP показали различия в результатах для разных расовых групп.

К лечению рака простаты подходят с таким учетом, потому что 5-летняя относительная выживаемость всех стадий вместе взятых высока и составляет 98%, и некоторые варианты лечения могут быть сочтены ненужными для выживаемости.

Принятие решения о лечении

Рак простаты легко поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Перед лечением вы можете обсудить варианты со своим врачом, чтобы избежать ненужных процедур. Если вы относитесь к тому типу людей, которые могут ждать и смотреть, активное наблюдение или бдительное ожидание могут быть хорошим вариантом до начала лечения. Также важно учитывать тип лечения и то, насколько хорошо вы с ним справляетесь. Для тех, кто не хочет или не может делать операцию, лучевая терапия может быть хорошим вариантом.

Также следует учитывать побочные эффекты лечения, особенно если вы относитесь к группе низкого риска. Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, такие как недержание мочи, импотенция и проблемы с кишечником. Знание того, сколько времени вы готовы потратить на лечение или выздоровление, также поможет вам и вашему врачу решить, какое лечение лучше для вас.

Слово от Verywell

Решение о том, какой курс лечения лучше всего подходит для вас, может быть трудным, но это жизненно важная часть принятия решения о том, как вы хотите лечить свой рак простаты. Если вас не устраивают представленные варианты, вы всегда можете обратиться за помощью к другому специалисту. Многие профессионалы отдают предпочтение одному виду лечения перед другим. Например, хирург-онколог может настаивать на операции, тогда как онколог-радиолог, скорее всего, предложит облучение.

Поскольку выбор того, что лучше всего для вас, может сбивать с толку, общение и обсуждение с вашим лечащим врачом может помочь вам разобраться во всех доступных вариантах. Они хорошо вас знают и могут помочь вам решить, что лучше всего подходит для вас.

Как справиться с раком простаты?