Обзор злокачественного плеврального выпота

Злокачественный плевральный выпот - это осложнение, которое включает скопление жидкости, содержащей раковые клетки, между мембранами, выстилающими легкие. Он встречается примерно в 7–23% случаев рака легких, но также может возникать при других формах рака, таких как рак груди, рак яичников, лейкемия и лимфомы.

При раке легких злокачественный плевральный выпот может быть первым признаком рака или возникать как позднее осложнение распространенного рака легких.

Злокачественный плевральный выпот может быть большим и диффузным или маленьким и затрагивать лишь небольшую часть плевральной полости. Выпот может быть полностью в одной области или может быть несколько областей выпота (плевральные выпоты с перегородкой).

Симптомы

Симптомы злокачественного плеврального выпота могут быть очень неприятными. Одышка является наиболее частым симптомом. Может присутствовать кашель, часто позиционный, то есть он может усиливаться в определенных положениях, например, при наклоне вперед или лежа на боку. Также может наблюдаться давление в груди или какое-то ненормальное ощущение в груди.

Причины

Практически любой тип рака может вызвать плевральный выпот, если он присутствует или распространяется (метастазирует) в область груди. Наиболее распространены рак груди, рак легких, рак яичников, а также некоторые типы лейкозов и лимфом. Плевральный выпот также может быть вызван лечением рака легких, например хирургическим вмешательством, лучевой терапией или химиотерапией.

Злокачественный плевральный выпот - это заболевание, от которого страдают около 15 процентов больных раком. Это происходит примерно у 150 000 американцев, страдающих раком, каждый год и обычно ассоциируется с плохим прогнозом.

Диагностика

Важно поставить точный диагноз злокачественного плеврального выпота, поскольку прогноз и лечение сильно отличаются от незлокачественного (доброкачественного) плеврального выпота.

Злокачественный плевральный выпот часто сначала подозревают на основании симптомов или результатов рентгенологического исследования грудной клетки или компьютерной томографии. Если ваш врач подозревает злокачественный плевральный выпот, следующим шагом обычно является плевроцентез, процедура, при которой игла вводится через стенку грудной клетки в плевральную полость, чтобы взять образец жидкости. Затем эту жидкость исследуют под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли раковые клетки.

Если плевроцентез не может быть проведен или результаты неубедительны, для постановки точного диагноза могут потребоваться дополнительные процедуры. В некоторых случаях может потребоваться торакоскопия (процедура, при которой торакоскоп вводится в грудную клетку), чтобы получить биопсию для диагностики злокачественного плеврального выпота.

К сожалению, средняя продолжительность жизни при раке легких со злокачественным плевральным выпотом составляет менее шести месяцев. Среднее время выживания (время, когда умрут 50 процентов людей) составляет четыре месяца, хотя некоторые люди живут дольше.

Прогноз немного лучше для тех, у кого есть злокачественные плевральные выпоты, связанные с раком груди или, особенно, с раком яичников. Есть надежда, что с появлением новых методов лечения, таких как таргетная терапия и иммунотерапия, в ближайшем будущем эти цифры изменятся. Также проводится множество клинических испытаний, направленных на поиск оптимального лечения этих излишеств.

Лечение

Цель лечения злокачественного плеврального выпота чаще всего является паллиативной, то есть улучшить качество жизни и уменьшить симптомы, но не вылечить злокачественное новообразование. Если излияние очень маленькое, иногда его можно оставить в покое.

Плевроцентез

Торакоцентез обычно является первым шагом, который используется как для диагностики выпота (определения наличия раковых клеток в жидкости и др.), Так и для удаления жидкости. К сожалению, эти излияния часто возвращаются.

При повторных злокачественных плевральных выпотах существует несколько вариантов лечения жидкостью и облегчения одышки. В настоящее время все еще существуют серьезные разногласия по поводу того, какая процедура лучше всего, и выбор часто делается в зависимости от тяжести симптомов, того, как опухоль реагирует на лечение, и вашего статуса работоспособности (насколько рак влияет на вашу способность к лечению). вести нормальную повседневную деятельность).

Хотя плевроцентез обычно считается безопасным, возможны такие осложнения, как инфекция, пневмоторакс (коллапс легкого), кровотечение грудной клетки, сгустки крови и повторное расширение отека легких.

Плевродез

Одна процедура, которая работает примерно у 60-90 процентов людей, называется плевродезом. В этой процедуре в плевральную полость вводится трубка, и между двумя мембранами, выстилающими легкие, вводится вещество, обычно тальк. Это химическое вещество вызывает воспаление в плевральной полости, которое, в свою очередь, заставляет две оболочки слипаться (плавиться), предотвращая повторное накопление жидкости в плевральной полости.

Возможные осложнения плевродеза аналогичны осложнениям плевроцентеза.

Постоянные плевральные катетеры

Другая процедура - это постоянный плевральный катетер (IPC), также известный как туннельный плевральный катетер. В этой процедуре в плевральную полость вводится небольшая трубка, которая проходит под кожей с небольшим отверстием на боку, которое можно закрыть повязкой. Это позволяет людям слить собственную жидкость, прикрепив вакуумный контейнер к отверстию в коже.

МПК иногда более эффективен, если выпот присутствует с обеих сторон грудной клетки (двусторонний) или если есть большие области локализованных скоплений жидкости (локализованные выпоты).Эта процедура часто считается менее инвазивной, чем плевродез, и эффективна у 80–100 процентов людей. Многие исследователи теперь считают, что МПК следует рассматривать как препараты первой линии у всех людей со злокачественным выпотом.

IPC может вызвать инфекцию менее чем у 5 процентов пользователей и обычно лечится пероральными антибиотиками. Большую озабоченность вызывает долгосрочный риск метастазирования в катетерный тракт, при котором раковые клетки распространяются через катетер.

Дополнительные варианты лечения

Если злокачественный плевральный выпот сохраняется, несмотря на эти другие методы, может быть выполнено хирургическое вмешательство для слива жидкости в брюшную полость или может быть выполнена плеврэктомия (процедура, при которой удаляется часть плевры).

Появляются новые методы лечения (например, медицинская плевроскопия) и для лечения злокачественных плевральных выпотов. Химиотерапия может помочь при злокачественном плевральном выпоте, вызванном мелкоклеточным раком легкого, но обычно не очень эффективна при немелкоклеточном раке легкого.

Выбор подходящего лечения

Были споры о том, является ли плевродез или постоянный плевральный катетер лучшим вариантом для людей с запущенным раком и рецидивирующим плевральным выпотом.

Исследование 2017 г., опубликованное вЖурнал Американской медицинской ассоциации, попытался ответить на этот вопрос. Исследователи обнаружили, что у тех, у кого были постоянные плевральные катетеры, было меньше госпитализаций, чем у тех, у кого был плевродез, в первую очередь из-за необходимости процедур по удалению плевральной жидкости.

В остальном не было значительных различий ни в ощущении одышки, ни в качестве жизни участников.

Прежде чем рекомендовать плевродез или туннельный плевральный катетер, необходимо сделать следующее:

• Во-первых, ваш врач захочет подтвердить, что у вас злокачественный плевральный выпот и что ваши симптомы не вызваны другой причиной.
• Во-вторых, у вас должен быть плевральный выпот, который рецидивирует (возвращается) после плевроцентеза.
• В-третьих, что наиболее важно, отток жидкости из плевральной полости должен помочь с симптомами одышки.

Нет необходимости удалять жидкость только потому, что она есть, а только в том случае, если она вызывает такие проблемы, как одышка. Если одышка вызвана другой причиной, например ХОБЛ, удаление жидкости обычно бесполезно.

Справиться

Эмоции, которые вы можете испытать, узнав о злокачественном плевральном выпоте, могут быть значительными. Соедините это с плохим прогнозом болезни, и этот опыт может огорчить любого.

Чтобы лучше справиться, узнайте как можно больше о болезни и проводимых исследованиях. Задавать вопросы. Просите помощи у других и позвольте им дать ее. Поговорите со своим врачом о вариантах обезболивания. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки.

Ваши эмоции могут варьироваться от гнева до неверия и депрессии. Это нормально. Ищите друзей и близких, которые искренне готовы вас выслушать и поддержать.