Аспирин - широко используемое болеутоляющее и противовоспалительное средство, которое может помочь снизить риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечные приступы (инфаркт миокарда) и инсульты. В течение многих лет эксперты настоятельно рекомендовали ежедневный прием аспирина для большинства людей, перенесших ранее сердечные приступы или инсульты, а клинические исследования продемонстрировали значительное улучшение результатов приема аспирина.
Девять ОК / Getty Images
Но те же эксперты обсуждали вопрос, должны ли люди, у которых не было сердечного приступа или инсульта, но которые имеют значительные факторы риска этих событий, также принимать аспирин в профилактических целях. Анализ доступных данных, опубликованных в 2019 году, показывает, что аспирин действительно может снизить сердечно-сосудистый риск у таких людей - но только за счет значительного увеличения риска опасного для жизни кровотечения.
Суть в том, что для большинства людей, у которых есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, но у которых никогда не было сердечного приступа или инсульта, вопрос о том, принимать ли профилактический аспирин, является близким. Для одних это будет разумная идея, для других - нет, и это индивидуальное решение, которое следует принимать вместе с врачом.
Как аспирин может помочь предотвратить сердечно-сосудистые заболевания
Сердечные приступы и инсульты часто возникают, когда сгусток крови внезапно образуется в одной из артерий, снабжающих кислородом сердце или мозг. Эти аномальные сгустки крови обычно возникают при разрыве бляшки на стенке артерии. Сгусток может препятствовать току крови, что приводит к повреждению сердца (инфаркт) или головного мозга (инсульт).
Аспирин подавляет образование этих опасных сгустков крови, препятствуя действию тромбоцитов, и, таким образом, может помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты.
Кроме того, за последние несколько лет накопились данные, свидетельствующие о том, что длительная терапия низкими дозами аспирина может снизить риск смерти от рака. Сочетание снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и снижения риска рака делает низкие дозы аспирина потенциально привлекательной формой профилактической медицины - если можно избежать побочных эффектов.
Побочные эффекты аспирина
Потенциальные преимущества аспирина всегда следует сравнивать с потенциальными побочными эффектами. Основными побочными эффектами аспирина являются расстройство желудка и кровотечение - носовое кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение и кровотечение в мозг (геморрагические инсульты). Ясно, что кровотечение, вызванное аспирином, может быть опасным для жизни, и это проблема, которая делает профилактическое аспирин спорным.
Конечно, человеку с повышенным риском кровотечения (например, язвенная болезнь желудка или геморрагический инсульт в анамнезе) следует избегать приема аспирина. Но потенциально опасное для жизни кровотечение из-за аспирина не всегда можно предсказать заранее, и любой, кто принимает этот препарат, имеет хотя бы некоторый повышенный риск эпизодов кровотечения.
Общее использование аспирина для снижения сердечного риска
Есть несколько обстоятельств, при которых было показано, что использование аспирина улучшает общие сердечно-сосудистые исходы, и в настоящее время рекомендуется:
- Аспирин может спасти жизнь людям с острым коронарным синдромом. Любой, кто думает, что у него сердечный приступ, должен немедленно принять 162 или 325 мг аспирина (что составляет половину или целую таблетку аспирина для взрослых), сразу после того, как они позвонят в службу 911.
- Аспирин настоятельно рекомендуется людям, которые ранее перенесли сердечные приступы, страдали стенокардией, перенесли ангиопластику или стенты, а также перенес операцию коронарного шунтирования. У этих людей от 75 до 100 мг аспирина в день может помочь предотвратить дальнейшие сердечные приступы.
- Аспирин рекомендуется многим (но не всем) людям, перенесшим недавний инсульт или преходящую ишемическую атаку (ТИА, или «мини-инсульты»). Некоторые инсульты вызываются в основном кровотечением в мозг, а не сгустками крови в артериях, и при таком инсульте аспирин обычно не рекомендуется. Если у вас был инсульт или ТИА, вам следует поговорить со своим врачом о том, будет ли вам полезен аспирин.
А как насчет аспирина для первичной профилактики?
Первичной профилактикой называется применение аспирина у людей, у которых нет явных сердечных заболеваний, но у которых повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний. Уже много лет известно, что ежедневный прием аспирина может улучшить сердечно-сосудистые исходы у этих людей, но польза от этого меньше, чем у людей с установленным сердечно-сосудистым заболеванием. Таким образом, для этих людей потенциальная польза от аспирина может быть перевешена потенциальными рисками.
Метаанализ 13 клинических испытаний, опубликованных в 2019 году, подтвердил, что когда аспирин используется для первичной профилактики сердечных приступов и инсультов, он может быть умеренно эффективным. Люди с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, которые были рандомизированы для лечения аспирином имели умеренное снижение сердечно-сосудистых событий на 11%, но также на 43% увеличилось количество эпизодов серьезных кровотечений (серьезное желудочно-кишечное кровотечение, внутричерепное кровотечение, необходимость переливания крови или госпитализация). После того, как все клинические события были сведены в таблицу и проанализированы, вероятности того, что индивидуум получит пользу от аспирина по сравнению с вредом, в этом анализе стали примерно одинаковыми.
В 2018 году исследование, опубликованное вЛанцет предположил, что типичная низкая доза (75–100 мг) аспирина, которая широко использовалась для первичной профилактики, эффективна только для людей с массой тела менее 70 кг (около 154 фунтов). Логично предположить, что оптимальная доза аспирина может быть связано с размером тела и тем, что людям с массой тела более 70 кг может потребоваться полная доза аспирина для снижения риска. Возможно, если бы использовалась «оптимальная» доза аспирина, соотношение вреда и пользы улучшилось бы. Исследования, которые потребуются для оценки этой гипотезы, еще не проводились.
Основываясь на этих более поздних исследованиях, в начале 2019 года рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов по профилактическому применению аспирина были изменены. Людям, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, низкие дозы аспирина в настоящее время, как правило, НЕ рекомендуются, за исключением случаев их сердечного риска. считается очень высоким, а риск кровотечения - низким. Кроме того, в новых руководящих принципах конкретно говорится, что профилактический прием аспирина не следует применять людям старше 70 лет, если у них не установлено сердечное заболевание или диабет (см. Ниже).
Использование у людей с диабетом
Людям с диабетом, перенесшим сердечные приступы, стенокардию или инсульт, следует принимать аспирин, как и всем остальным, у кого были эти сердечно-сосудистые заболевания. И до недавнего времени ежедневный профилактический прием аспирина также настоятельно рекомендовался большинству диабетиков старше 40 лет, даже если у них в анамнезе не было сердечно-сосудистых заболеваний. Но теперь эта рекомендация изменилась.
Основываясь на информации недавних клинических испытаний, Американская диабетическая ассоциация, Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов теперь рекомендуют профилактические низкие дозы аспирина (75 - 162 мг / день) только для мужчин с диабетом старше 50 лет, и женщины с диабетом старше 60 лет, у которых есть по крайней мере один дополнительный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (помимо диабета), например, сильная семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, курение, повышение липидов в крови или высокое кровяное давление. Эта более консервативная рекомендация для людей с диабетом связана с новыми доказательствами того, что желудочно-кишечные кровотечения при приеме аспирина могут чаще встречаться у людей с диабетом.
Роль в снижении риска рака
В последние годы несколько исследований показали, что ежедневный прием низких доз аспирина в течение длительного времени (не менее 5 лет) связан со снижением риска смерти от рака, особенно от рака толстой кишки и лимфомы. Потенциал аспирина в снижении риска рака ведет к (еще одной) переоценке общих рекомендаций по профилактической терапии аспирином. Например, в 2012 году Американский колледж грудных врачей (ACCP) рекомендовал, чтобы практически все люди старше 50 лет принимали низкие дозы аспирина, в основном из-за комбинированных преимуществ низких доз аспирина для сердечно-сосудистой системы и рака. высокий риск кровотечения.
В то время как позиция ACCP вполне может быть принята другими группами экспертов, в настоящее время ACCP является единственной специализированной организацией, которая прибегла к этой широкой рекомендации. Другие специализированные организации и экспертные группы (например, Целевая группа профилактических служб США) по-прежнему призывают к осторожности (из-за риска кровотечения) и настоятельно рекомендуют пациентам и их врачам в индивидуальном порядке решать, является ли профилактический аспирин хорошей идеей. Взаимодействие с другими людьми
Слово от Verywell
При правильных обстоятельствах аспирин может стать серьезным подспорьем в предотвращении серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ и инсульт, и может снизить риск смерти от некоторых видов рака. К сожалению, риск серьезного кровотечения при профилактическом приеме аспирина часто превышает потенциальную пользу для большинства людей. Следовательно, профилактический прием аспирина в настоящее время не рекомендуется большинству людей. Однако, если у вас есть серьезные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, вам следует обсудить этот вопрос со своим врачом.
.jpg)
-pain.jpg)
