При раке поджелудочной железы 4 стадии аномальные клетки превращаются в опухоль в поджелудочной железе, а затем распространяются по кровотоку и превращаются в опухоли в отдаленных частях тела. Его еще называют метастатическим раком поджелудочной железы. Это неизлечимо, но паллиативная помощь и лечение могут помочь улучшить качество жизни и время выживания тех, у кого она есть.
По прогнозам Американского онкологического общества, в 2020 году 57 600 человек получили диагноз рака поджелудочной железы, и 47 050 человек умерли от него. Половина людей с диагнозом рак поджелудочной железы получает диагноз 4 стадии. Большинство людей, у которых диагностирован рак поджелудочной железы 4 стадии, уже не живы через пять лет после постановки диагноза.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о стадиях рака поджелудочной железы, симптомах, прогнозе и о том, как врачи диагностируют и лечат рак поджелудочной железы 4 стадии.
SDI Productions / E + / Getty Images
Постановка
Врачи используют стадии рака, чтобы описать, как рак вырос или распространился. Стадия 4 - самая продвинутая, и это означает, что рак распространился по всему телу (метастазировал).
Стадии рака помогают исследователям изучать эффективность лечения, отслеживать прогрессирование рака, сравнивать пациентов с аналогичными диагнозами и оценивать выживаемость. Система классификации, разработанная Американским объединенным комитетом по раку, называемая системой TNM, используется для определения стадии рака. Система состоит из трех компонентов.
- T для опухоли: в зависимости от размера опухоли и ее распространения рейтинг T варьируется от 0 до 4.
- N для лимфатических узлов: поражение лимфатических узлов облегчает распространение рака на другие части тела. Рак поджелудочной железы классифицируется как N1 или N2 - чем дальше он распространяется, тем выше классификационный номер N.
- M для метастазирования: метастазирование - это распространение рака на отдаленные органы и лимфатические узлы. Есть только две стадии M - 0 или 1 - и 1 автоматически классифицирует рак как стадию 4.
При раке поджелудочной железы 4 стадии первичная опухоль может быть любого размера, но она распространилась по всему телу.
Стадия рака никогда не меняется. Стадия всегда будет такой, какой она была при постановке диагноза, даже если состояние пациента улучшается или становится хуже. Если рак повторно поставлен на другую стадию или рецидивирует, врач сохраняет первоначальный стадийный диагноз и добавляет новую стадию к диагнозу пациента.
Рак поджелудочной железы чаще всего распространяется в брюшной полости, которая окружает органы в брюшной полости. Он также может распространяться на печень, легкие, мозг и кости.
В то время как некоторые врачи используют систему стадирования TNM, другие предпочитают классифицировать рак поджелудочной железы по четырем категориям.
- Резектабельный: хирургическое вмешательство может удалить опухоль.
- Пограничная резектабельность: опухоль трудно или невозможно удалить, но это может измениться после того, как другие методы лечения уменьшат опухоль.
- Местно-распространенное: врачи не могут удалить опухоль хирургическим путем, потому что она распространилась на области вокруг поджелудочной железы.
- Метастатический: рак распространился за пределы области поджелудочной железы на другие органы.
Симптомы
Одна из причин того, что рак поджелудочной железы диагностируется на поздней стадии, заключается в том, что признаки и симптомы первичной опухоли относительно легкие. Пока рак не распространился на другие части тела, никаких симптомов может не быть.
Некоторые из этих симптомов могут развиться на более ранних стадиях, хотя обычно они проявляются, когда болезнь распространилась на другие органы. Наиболее частыми причинами многих из этих симптомов являются другие основные заболевания, а не рак поджелудочной железы. Однако обязательно поговорите об этом с врачом, если они у вас есть.
- Желтуха: пожелтение глаз и кожи из-за накопления билирубина из-за закупорки желчного протока. Другие симптомы желтухи включают темную мочу, светлый или жирный стул и кожный зуд.
- Боль в животе или спине: опухоли давят на другие органы или нервы и вызывают боль.
- Похудание и плохой аппетит.
- Тошнота и рвота: это происходит из-за давления опухоли на желудок.
- Увеличение желчного пузыря или печени: это происходит из-за накопления желчи.
- Сгустки крови: тромбоз глубоких вен может быть первым признаком рака поджелудочной железы. Сгусток крови в конечностях может вызвать боль, отек и покраснение.
- Диабет: если рак повреждает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, это может привести к диабету.
Многие из этих симптомов вызваны распространением рака либо на печень, либо на другие органы брюшной полости.
Диагностика
Поджелудочная железа - это небольшой орган возле желудка, который вырабатывает ферменты, которые помогают организму переваривать пищу и контролировать уровень сахара в крови.
Около 95% случаев рака поджелудочной железы происходит из клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Их называют аденокарциномами поджелудочной железы или PAC. Остальные 5% поступают из клеток, которые помогают регулировать уровень сахара в крови и называются нейроэндокринной опухолью поджелудочной железы, или PNET.
Для определения стадии рака поджелудочной железы требуется множество тестов и процедур, чтобы определить, насколько велика исходная опухоль и как далеко она распространилась. Тесты могут отличаться в зависимости от того, проводятся ли они для PAC или PNET.
Если вам поставили диагноз рака поджелудочной железы 4 стадии, всегда полезно обратиться к другому специалисту. Найдите врача в онкологическом центре, зарегистрированном Национальным институтом рака (NCI), чтобы убедиться, что вы знаете о последних методах лечения.
Во-первых, анализы крови используются для проверки общего состояния здоровья пациента и могут включать тестирование на ферменты или анализ клеток крови:
- Например, высокий уровень фермента амилазы в крови может указывать на PAC.
- Аномальные уровни в крови инсулина, гастрина, глюкагона, соматостатина, панкреатического полипептида, VIP, хромогранина А, глюкозы или С-пептида могут указывать на PNET.
- Функциональные тесты печени могут помочь определить степень поражения печени раком.
Онкомаркеры в крови могут сказать врачам о вашем раке. При раке поджелудочной железы более низкие уровни онкомаркера CA 19-9 коррелируют с лучшими результатами.
Биопсия - это когда врач отрезает небольшой кусочек потенциальной опухоли и смотрит на него под микроскопом, чтобы определить, злокачественная ли опухоль. При раке поджелудочной железы врач может сделать это после инвазивных тестов визуализации или во время операции.
Визуализирующие обследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвук и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), помогают врачам визуализировать опухоль и определить, как она влияет на другие органы и кровоток:
- При раке поджелудочной железы многофазная компьютерная томография или компьютерная томография поджелудочной железы могут помочь визуализировать опухоль.
- УЗИ брюшной полости и эндоскопическое УЗИ используют ультразвуковые волны для анализа опухоли. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть более точным и лучшим для диагностики рака поджелудочной железы, но оно предполагает введение трубки в горло.
- Ангиография позволяет исследовать кровеносные сосуды вокруг поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Это может быть выполнено с помощью рентгеновских снимков или МРТ, чтобы увидеть, как рак повлиял на кровеносные сосуды.
- При магнитно-резонансной холангиопанкреатографии используется аппарат МРТ для неинвазивного исследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
- Для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) необходимо провести трубку по пищеводу в желудок. Врачи будут использовать трубку для фотографирования и даже биопсии образца или выполнения других процедур, например, установки стента. Вместо ERCP может использоваться чрескожная чреспеченочная холангиография.
Уход
Поскольку он распространился по всему телу, врачи не могут вылечить рак поджелудочной железы 4 стадии, но могут справиться с этим. Целью лечения рака поджелудочной железы 4 стадии является увеличение продолжительности жизни и уменьшение симптомов. Паллиативная помощь может помочь повысить качество жизни на максимально долгий срок.
Рак поджелудочной железы 4 стадии неизлечим, но это не неизлечимая форма рака. Терминальный означает, что пациент активно умирает, обычно в течение нескольких месяцев. Заболевание лучше охарактеризовать как рак поздней или поздней стадии.
Хирургия
Операция на 4 стадии маловероятна, потому что рак распространился по всему телу, и его невозможно будет удалить полностью. Однако врачи могут прооперировать опухоль поджелудочной железы, чтобы улучшить качество жизни или облегчить боль.
Типы операций при раке поджелудочной железы включают:
- Операция Уиппла удаляет головку поджелудочной железы, желчный пузырь, части желудка и тонкой кишки.
- При тотальной панкреатэктомии удаляется вся поджелудочная железа вместе с желчным пузырем, желчным протоком, селезенкой, частями желудка, тонкой кишкой и близлежащими лимфатическими узлами.
- Дистальная резекция поджелудочной железы удаляет только тело и хвост поджелудочной железы, но может также удалить селезенку, если опухоль поражает ее.
- Билиарный или желудочный обходной анастомоз - это паллиативная операция, направленная на облегчение симптомов, вызванных опухолью, блокирующей прохождение пищи через пищеварительную систему.
- Стент - это еще один вариант паллиативной помощи, похожий на обходной, при котором врачи вставляют дренаж для удаления скопившихся жидкостей из заблокированной области.
Химиотерапия
Химиотерапия может улучшить качество жизни и уменьшить симптомы рака, хотя и имеет побочные эффекты. Химиотерапия убивает раковые клетки с помощью токсичных химикатов. Ниже приведены несколько распространенных химиотерапевтических препаратов, назначаемых при раке поджелудочной железы, но есть и многие другие.
- Гемзар (гемцитабин) - это наиболее часто назначаемая химиотерапия. Его можно сочетать с другими препаратами, указанными ниже.
- Абраксан (паклитаксел, связанный с альбумином)
- 5-фторурацил
- Оксалиплатин
- Иринотекан
Радиация
Радиация убивает раковые клетки с помощью лучей энергии либо локально с помощью имплантата, либо извне. Врачи часто используют облучение в сочетании с химиотерапией, чтобы уменьшить опухоль.
Иммунотерапия
Иммунотерапия - это лекарства, которые поддерживают иммунную систему в борьбе с раком. Кейтруда (пембролизумаб) - это моноклональное антитело, используемое для того, чтобы помочь вашей иммунной системе атаковать раковые клетки, чтобы остановить или замедлить их рост. Однако только около 1% пациентов имеют специфические особенности, необходимые при раке, чтобы использовать эти препараты. В результате, помимо клинических испытаний, эти препараты очень редко используются при раке поджелудочной железы.
Целенаправленная терапия
Таргетная терапия - это лекарства, которые находят и атакуют раковые клетки в зависимости от их уникальных свойств. В частности, при раке поджелудочной железы следующие методы лечения, которые блокируют действие тирозинкиназ, могут помочь замедлить рост рака:
- Липарза (олапариб)
- Розлитрек (энтректиниб)
- Сутент (сунитиниб)
- Тарцева (эрлотиниб)
- Витракви (ларотректиниб)
Пациенты могут получить доступ к другим, часто экспериментальным вариантам лечения через клинические испытания. Клинические испытания - это то, как исследователи тестируют новые лекарства и методы лечения.
Участие в клинических испытаниях может помочь расширить наши знания об этом заболевании и помочь исследователям разработать альтернативные способы лечения, которые могут помочь будущим пациентам выжить дольше.
Если вы заинтересованы в участии в исследовании, сначала поговорите со своим врачом, чтобы получить всю возможную информацию о своем диагнозе. Затем, чтобы найти клинические испытания, загляните в базу данных клинических испытаний Национального института рака и другие национальные базы данных. Клинические испытания будут включать новые методы лечения, которые в противном случае могли бы быть недоступны, хотя нет никаких обещаний, что они будут работать или работать лучше, чем стандартные методы лечения.
Пациентам с панкреатической стадией 4 также важно работать с бригадой паллиативной помощи. Когда лечение не излечивает рак, методы паллиативной помощи могут улучшить качество жизни. Специализированные врачи, медсестры и социальные работники работают над облегчением симптомов рака у тяжелобольных.
Паллиативная помощь - это не хоспис или помощь в конце жизни; эти методы лечения снижают уровень стресса пациентов и уменьшают ежедневный дискомфорт и боль, включая лучевую терапию, для уменьшения размера опухоли и уменьшения симптомов. При раке поджелудочной железы план паллиативного лечения может включать инъекции или перерезку нервов для лечения боли, вызванной раком поджелудочной железы.
Прогноз
Рак поджелудочной железы 4 стадии агрессивен и имеет несколько вариантов лечения. Даже после лечения выживаемость более одного-двух лет низкая. Показатели выживаемости помогают врачам оценить, как долго человек с диагнозом проживет, учитывая, насколько хорошо справились другие люди с этим диагнозом.
Выживаемость, связанная с раком, - это процент людей с определенным диагнозом, которые дожили до определенного времени. База данных программы NCI по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) включает статистику выживаемости от рака из 19 штатов.
База данных SEER не использует промежуточную систему TNM. Вместо этого они используют трехэтапный подход:
- Локализованные раковые образования присутствуют только вокруг области, в которой они впервые развились.
- Регионарный рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, ткани или органы.
- Дистанционные раковые опухоли метастазируют в отдаленные части тела - именно здесь может приземлиться рак поджелудочной железы 4 стадии.
По данным SEER, пятилетняя выживаемость пациентов с диагнозом отдаленный рак поджелудочной железы составляет 2,9%. Это означает, что 5 лет спустя 2,9% людей, у которых диагностирован метастатический рак поджелудочной железы, живы.
Это число зависит от возраста. Пациенты, диагностированные в более молодом возрасте, имеют лучшие шансы на выживание. Например, у тех, кому в возрасте менее 50 лет диагностирован отдаленный рак поджелудочной железы, шанс дожить до пяти лет составляет 10,4%.
Показатели выживаемости в таблице ниже специально предназначены для более распространенного типа рака поджелудочной железы, вызванного мутациями клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты (аденокарцинома поджелудочной железы).
Менее распространенный рак поджелудочной железы, вызванный мутациями в клетках, регулирующих уровень сахара в крови (нейроэндокрин поджелудочной железы), имеет выживаемость около 15% после пяти лет для неоперабельных опухолей. Выживаемость при операбельных опухолях составляет около 55%.
Есть некоторые ограничения на выживаемость. Некоторые люди живут дольше, чем указано в статистике выживания. Они также неточно отражают новейшие методы лечения и достижения в области ухода, поскольку основаны на данных за период с 2010 по 2016 год.
Справиться
Выживаемость 2,9% - это цифра, которую трудно проглотить. Подавляющее большинство пациентов с диагнозом рака поджелудочной железы 4 стадии умрут в течение нескольких лет. Справиться с этим необходимо для качества жизни:
- Если вы испытываете боль, поговорите со своей командой паллиативной помощи о возможных вариантах.
- Получите психиатрическую помощь, чтобы справиться со стрессом, связанным с диагностикой и лечением.
- Убедитесь, что вы едите правильную пищу и принимаете правильные лекарства, которые помогут вам переваривать пищу. Больным раком поджелудочной железы часто требуются ферменты для улучшения пищеварения.
- Загляните в клинические испытания. Новые методы лечения могут работать лучше, чем стандартные (но могут и не работать).
- Придерживайтесь здоровой диеты и сохраняйте активность, если можете. Они влияют на ваш статус работоспособности - оценку того, насколько легко пациент выполняет повседневные задачи, - что может способствовать общей выживаемости и качеству жизни.
- Составьте завещание и план того, какой может быть жизнь для семьи и близких после вашего ухода.
- Проводите время с друзьями и семьей.
Если у вас или у вашего близкого был диагностирован рак поджелудочной железы 4 стадии, не бойтесь обратиться за поддержкой к своему сообществу:
- Найдите и получите доступ к группам поддержки.
- Ищите финансовую помощь.
- Свяжитесь с фармацевтическими компаниями по поводу их программ по лекарствам, таких как программа Astra Zeneca Access 360 для Lyparza.
Слово от Verywell
Рак поджелудочной железы 4 стадии - один из самых сложных диагнозов, которые можно получить. Сосредоточьтесь на самообразовании и защитите свою заботу. Обратитесь к семье и друзьям, чтобы они помогли вам двигаться вперед. Пришло время опереться на вашу сеть поддержки.
.jpg)
