Пограничное расстройство личности (ПРЛ) характеризуется нестабильным настроением, импульсивным поведением и нестабильными отношениями. Это распространено как в общей, так и в клинической популяциях, затрагивая примерно 1,6% населения США и 20% пациентов психиатрических стационаров.
ПРЛ обычно лечат с помощью психотерапии. В отличие от других психических расстройств, лекарства обычно не являются подходом первой линии к лечению ПРЛ. На данный момент FDA не одобрило никаких лекарств для лечения ПРЛ. Это состояние невозможно вылечить, поэтому цель лечения - уменьшить симптомы и улучшить качество жизни людей с ПРЛ. Не существует универсального решения. Тем не менее, исследования показали, что при настойчивости люди, лечившиеся от ПРЛ, имеют исключительно высокие показатели ремиссии (от 33% до 99%).
Клаус Ведфельт / Getty Images
Понимание причин ПРЛ
Пограничное расстройство личности вызывается сочетанием генетических, биологических и экологических факторов:
- Семейный анамнез: люди, у которых есть близкий член семьи, такой как родитель или брат или сестра, страдающие этим расстройством, могут иметь более высокий риск развития пограничного расстройства личности.
- Факторы мозга: исследования показывают, что у людей с пограничным расстройством личности могут наблюдаться структурные и функциональные изменения в мозге, особенно в тех областях, которые контролируют импульсы и эмоциональную регуляцию. Но неясно, являются ли эти изменения факторами риска заболевания или вызваны этим расстройством.
- Экологические, культурные и социальные факторы: многие люди с пограничным расстройством личности сообщают о том, что в детстве они пережили травмирующие жизненные события, такие как жестокое обращение, брошенность или невзгоды. Другие могли столкнуться с нестабильными, разрушающими отношения отношениями и враждебными конфликтами.
Факторы риска ПРЛ совпадают с факторами риска других психических расстройств, которые обычно сочетаются с пограничным расстройством личности, включая расстройства настроения, такие как биполярное расстройство, тревожное расстройство, расстройства пищевого поведения (особенно булимия), злоупотребление психоактивными веществами и посттравматическое стрессовое расстройство.
Симптоматически эти состояния также частично совпадают с ПРЛ. Например, человек с пограничным расстройством личности может аналогичным образом справляться с симптомами большой депрессии, включая хроническое чувство пустоты, суицидальные мысли и поведение, а также членовредительство.
Эти факторы значительно усложняют обращение за лечением, и именно поэтому необходим многогранный подход к лечению ПРЛ.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это форма психотерапии (разговорной терапии), которая нацелена и изменяет сознательные мысли и наблюдаемое поведение, а также заставляет человека лучше их осознавать. Несколько форм КПТ специально разработаны для лечения ПРЛ.
Сама природа пограничного расстройства личности может мешать людям с расстройством поддерживать комфортную и доверительную связь со своим терапевтом.
Диалектическая поведенческая терапия
Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) - это форма КПТ, которая направлена на устранение очевидных противоречий, с которыми сталкивается человек с ПРЛ, без обесценивания личного опыта. «Диалектический» означает взаимодействие противоречивых идей. В DBT это означает интеграцию как принятия, так и изменений, необходимых для улучшения.
Целью ДПТ является устранение симптомов ПРЛ путем замены неадаптивного поведения более здоровыми навыками совладания. DBT доступен в форме группы обучения навыкам, которая предназначена для устранения дефицита поведенческих навыков, который часто встречается у пациентов с ПРЛ, включая нестабильное самоощущение, хаотические отношения, страх быть брошенным, эмоциональную лабильность, импульсивность и индивидуальную психотерапию. .
Четыре модуля DBT в группе обучения навыкам включают:
- Основная внимательность:
- Межличностная эффективность:
- Эмоциональная регуляция
- Терпимость к бедствию
Что касается еженедельных индивидуальных сеансов DBT, есть шесть основных направлений: парасуицидное поведение, поведение, мешающее лечению, поведение, которое влияет на качество жизни, приобретение поведенческих навыков, посттравматическое стрессовое поведение и поведение, основанное на самоуважении.
ДПТ эффективно снижает количество членовредительства и попытки самоубийства, а также количество дней, проведенных в психиатрических больницах. Одно исследование показало, что в конце первого года лечения 77% пациентов больше не соответствовали критериям диагноза ПРЛ.
Общий уровень отклика составил около 45%, при этом 31% остался без изменений и 11% ухудшился. Примерно у 15% проявился уровень симптомов, эквивалентный таковому у населения в целом.
Схема-ориентированная терапия
Терапия, сфокусированная на схемах, основана на предпосылке, что у людей с ПРЛ есть четыре неадаптивных жизненных схемы или мировоззрения, берущие начало в детстве: брошенный / подвергшийся насилию ребенок, сердитый / импульсивный ребенок, отстраненный защитник и карательный родитель.
Схематическая терапия проходит в три этапа:
- Бонж и эмоциональная регуляция
- Изменение режима схемы
- Развитие автономии
Цель состоит в том, чтобы обучить пациента тому, как эти схемы возникли в течение жизни человека и впоследствии влияют на его жизненные модели, а также заменить эти нездоровые схемы с помощью четырех основных методов, включая ограниченное воспроизводство, экспериментальные образы и работу с диалогами, когнитивную реструктуризацию и образование. и нарушение поведенческих стереотипов, чтобы помочь человеку с ПРЛ противостоять повседневным переживаниям и прошлым травматическим событиям.
Сообщенные улучшения после двухлетней программы терапии, ориентированной на схему, включали усиление понимания, улучшение связи со своими эмоциями, повышение уверенности в себе, повышение когнитивной гибкости с точки зрения принятия альтернативных точек зрения и менее сурового отношения к себе. Взаимодействие с другими людьми
Динамическая деконструктивная психотерапия
Динамическая деконструктивная психотерапия (ДДП) - это новый вариант лечения резистентного ПРЛ. Это 12-месячная лечебная программа, которая сочетает в себе трансляционную нейробиологию, теорию объектных отношений и философию деконструкции в своем подходе, чтобы помочь людям с ПРЛ избавиться от негативного образа себя и дезадаптивной обработки эмоционально заряженных переживаний.
Исследования в области нейробиологии показывают, что люди со сложными поведенческими проблемами деактивируют области мозга, ответственные за вербализацию эмоциональных переживаний, обретение чувства собственного достоинства и дифференциацию себя от других, и вместо этого активируют области мозга, способствующие гипервозбуждению и импульсивности. DDP помогает людям с ПРЛ соединиться со своим опытом и установить подлинные и полноценные связи с другими.
Эта форма терапии работает через интеграцию и вербализацию эмоциональных переживаний, а также на усиление межличностной идентичности и взаимодействий за счет большей дифференциации себя и других.
Он очень эффективен: примерно 90% людей, прошедших полный год лечения DDP, достигают клинически значимого улучшения, и выздоровление обычно прогрессирует после окончания лечения.
Психодинамическая терапия
Психодинамическая терапия нацелена на бессознательные модели мышления, которые вызывают нездоровые сознательные мысли и поведение. В то время как КПТ фокусируется на мыслях и убеждениях, психодинамическая терапия побуждает пациента исследовать и говорить об эмоциях, в том числе противоречивых, угрожающих или не сразу очевидных. , а также интеллектуальная проницательность.
Другие проблемы, на решение которых направлена психодинамическая терапия, включают:
- Понимание избегания: психодинамическая терапия также помогает людям с ПРЛ распознать и преодолеть способы, которые они используют, чтобы избежать тревожных мыслей и чувств.
- Выявление паттернов: он также фокусируется на изучении того, как предыдущие отношения и привязанности могут помочь понять текущие психологические проблемы.
- Сосредоточение внимания на отношениях: помогает пациентам понять, как они вносят свой вклад как в полезные, так и в болезненные модели взаимоотношений, и как эти реакции часто возникают внутри самого себя и способствуют тенденции рассматривать внешний мир (включая отношения) как исключительный источник разочарования или других болезненных ощущений. эмоции.
- Поощрение свободных ассоциаций: пациентов поощряют как можно более свободно говорить о своих мыслях, желаниях, мечтах, страхах и фантазиях, когда они приходят на ум.
Как и КПТ, некоторые формы психодинамической терапии разработаны специально для лечения ПРЛ.
Терапия, основанная на ментализации
Терапия, основанная на ментализации (МБТ), основана на предпосылке, что симптомы ПРЛ возникают из-за неспособности или трудностей ментализации, или из-за того, как человек осознает себя и окружающий мир. Хрупкая способность ментализма, уязвимая для социального и межличностного взаимодействия, считается ключевой особенностью ПРЛ. Цель MBT - помочь людям с BDP регулировать свои мысли и чувства, что позволяет им формировать и поддерживать межличностные отношения.
Показатели ответа после года лечения были чрезвычайно положительными, при этом у пациентов отмечалось общее уменьшение симптомов и повышение психосоциального функционирования и общего качества жизни. Общее ощущение счастья также улучшилось, а количество дней стационарного лечения значительно сократилось.
Психотерапия, основанная на переносе
Психотерапия, основанная на переносе, была разработана на основе теории о том, что ПРЛ развивается в результате диффузии идентичности или неспособности интегрировать положительные и отрицательные образы себя и других, также известных как расщепление. Его цель - помочь пациентам увидеть серые зоны на их черно-белых изображениях как самих себя, так и других.
Он показал заметное улучшение симптомов, включая суицидальность, депрессию и тревогу, психосоциальное функционирование, а также организацию личности и госпитализацию в психиатрические больницы.
Лекарства
FDA не одобрило никаких лекарств для лечения ПРЛ, но в некоторых случаях некоторые лекарства были признаны эффективными.
Лекарства, используемые для лечения симптомов ПРЛ, включают:
- Антидепрессанты используются для лечения депрессивных симптомов, таких как хроническое чувство пустоты и неудовлетворенности жизнью (дисфория). Примеры включают трициклические и тетрациклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI).
- Анксиолитики или лекарства от тревожности используются для лечения симптомов тревожности, однако их следует использовать с особой осторожностью, поскольку многие из них могут вызывать привыкание, и существует мало исследований в поддержку их применения у пациентов с ПРЛ. Кроме того, некоторые классы препаратов из этой категории, такие как бензодиазепины (например, ативан, лоразепам), могут на самом деле ухудшать симптомы ПРЛ. Из-за их потенциальной опасности они не рекомендуются в случаях сопутствующего расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
- Антипсихотические средства, такие как галдол (галоперидол), зипрекса (оланзапин) и клозапин (клозапин), можно использовать для лечения симптомов непсихотических расстройств. Исследования показали многообещающие возможности снижения тревожности, паранойи, гнева или враждебности, а также импульсивности у пациентов с ПРЛ.
- Стабилизаторы настроения также могут быть полезны в сочетании с другими формами лечения. Исследования показывают, что лекарства со стабилизирующими настроение свойствами, такие как литий, могут помочь с импульсивным поведением, связанным с ПРЛ, и быстрыми сменами эмоций.
Программа STEPPS
Системный тренинг для эмоциональной предсказуемости и решения проблем, или просто STEPPS, - это групповая программа когнитивно-поведенческих навыков под руководством двух человек, разработанная для использования в сочетании с другими методами лечения, такими как психотерапия и лекарства от ПРЛ.
Групповые занятия включают до 12 пациентов с ПРЛ и проходят в течение 20 недель с встречами раз в неделю по 2,5 часа в четырех областях обучения, предназначенных для того, чтобы помочь пациентам с ПРЛ понять свой диагноз и развить навыки совладания. Четыре области - это психообразование, навыки регулирования эмоций, поведенческие навыки и управление эмоциями. Это оказалось эффективным вмешательством с заметными преимуществами в отношении импульсивности, негативной аффективности, настроения и общего функционирования, достигнутого через шесть месяцев.
Прогноз
Восстановление после ПРЛ характеризовалось повышенной уверенностью, лучшим самопониманием, уменьшением самообвинения и большим самопринятием.
Хотя раньше эти улучшения считались довольно редкими, а прогноз ПРЛ считался плохим, за последние два десятилетия ситуация изменилась. В настоящее время исследования показывают, что многие из наиболее тревожных и инвалидизирующих симптомов ПРЛ улучшаются в течение первых нескольких лет после начала. Как и в случае с другими психическими заболеваниями, раннее выявление и вмешательство положительно влияют на скорость и продолжительность выздоровления.
В настоящее время общепризнано, что ПРЛ имеет положительную траекторию с течением времени, и скорость ремиссии имеет тенденцию увеличиваться с каждым последующим годом лечения. Однако функционального восстановления добиться труднее, и многим людям с ПРЛ необходимо будет пересмотреть лечение. опции.
Устойчивая ремиссия, а не выздоровление, встречается значительно чаще, и ее показатели достигают 78–99%.
Согласно обзору 2015 г.Канадский журнал психиатрии,риск рецидива уменьшается с увеличением продолжительности ремиссии, снижаясь до 10% через восемь лет.
Слово от Verywell
Значительные улучшения в понимании и подходе к лечению ПРЛ, а также сильное стремление к комбинированной терапии значительно улучшили общий прогноз. Устойчивая ремиссия очень возможна при лечении. Помните, что пограничное расстройство личности не развилось в одночасье, и лечение может занять много времени, но его эффективность делает его стоящим занятием. Вам следует поговорить со своим врачом, чтобы подобрать для вас правильную комбинацию лечения.
