На пути к оптимальному лечению рака простаты существует множество препятствий. Прежде всего, как мы увидим в конце этой статьи, рак простаты сложен, а это означает, что определение наиболее подходящей терапии может быть сложным. Во-вторых, бесконечное количество дезорганизованной и устаревшей информации в Интернете пугает и не поддается управлению. Врачи, не говоря уже о пациентах, становятся перегруженными. В-третьих, личное общение между пациентами и врачами постоянно сокращается из-за того, что крупный бизнес и правительство стали уделять больше внимания медицинскому обслуживанию. Помимо этих проблем, подумайте о том, что почти нет врачей, специализирующихся на лечении.выбор.Они просто специализируются либо на хирургии, либо на лучевой терапии, поэтому процесс принятия решений остается за пациентом.
Морса Изображений / Getty ImagesДолжны ли пациенты отвечать за выбор плана лечения?
Врачи, лечащие пациентов с раком простаты, чувствительны к перечисленным выше ограничениям. И они понимают, что есть и другие проблемы. Во-первых, у врачей есть серьезный конфликт интересов. Им платят за проведение только одного вида терапии: хирургическое вмешательство или лучевую терапию. В результате они неохотно дают убедительные рекомендации по лечению. Сколько раз пациенты слышали от своего врача: «Вы должны быть тем, кто решает»?
Во-вторых, прогнозирование серьезности рака у пациента затруднено из-за чрезвычайно медленного роста рака простаты. Для того, чтобы решение о лечении стало очевидным, требуется десять лет. Прогнозы дополнительно ухудшаются из-за пожилого профиля пациентов с раком простаты. Смертность от старости часто представляет больший риск, чем сам рак. Наконец, в контексте этого легкого, медленно растущего рака влияние лечения на качество жизни - такие вещи, как импотенция или недержание мочи - может быть больше, чем влияние на выживаемость. Кто может лучше сбалансировать качество? жизненных приоритетов с выживанием, чем пациент?
Зная свою сцену
Таким образом, пациенты с раком простаты должны участвовать в процессе выбора лечения. Выбор лечения зависит от стадии рака, возраста пациента и его целей в отношении качества жизни. В результате очень важно знать стадию рака:
- Это сокращает количество терапевтических вариантов и избавляет от необходимости просеивать огромные объемы несущественной информации.
- Это улучшает общение между пациентом и врачом. Врачи могут пропустить базовые объяснения стадии и сразу перейти к сравнительному обсуждению наиболее часто используемых методов лечения данной стадии.
- Это лучший способ получить точную картину риска рака и срочности (или ее отсутствия) более агрессивного лечения (см. Ниже).
Пять стадий синего
Есть пять основных стадий рака простаты:Небо, Бирюзовый, Лазурный, Индиго, Королевский- каждый из трех подтипов, называемыхНизкий, БазовыйиВысоко, всего 15 уровней. Первые три этапа,Небо, бирюзовый,иЛазурьочень похожи на стандартные категории рискаНизкий, средний,иВысокий рискболезни, разработанные Энтони Д’Амико из Гарвардской медицинской школы.ИндигоиКоролевскийпредставляют рецидивный и запущенный рак простаты соответственно.Есть ряд других промежуточных систем, но все они имеют недостатки. Только стадии синего цвета представляют полный спектр рака простаты.
Риск смерти от рака простаты
Одно из самых больших преимуществ определения стадии заключается в том, что она дает представление о серьезности заболевания, что является одним из наиболее важных факторов при выборе оптимального лечения. Уходинтенсивностьдолжны быть соизмеримы с болезньюагрессивность. Легкие формы рака заслуживают легкого лечения. Агрессивные формы рака требуют агрессивной терапии. Устойчивые побочные эффекты, связанные с лечением, недопустимы, если рак протекает в легкой форме, тогда как большее количество побочных эффектов может быть принято при наличии опасного для жизни заболевания. В таблице 1 показано, насколько риск смерти варьируется между стадиями.
Стадия синего
Рекомендуемая степень интенсивности лечения
Риск смерти
% вновь диагностированных на этапе
Небо
Никто
<1%
50%
Бирюзовый
Умеренный
2%
30%
Лазурь
Максимальный
5%
10%
Индиго
Мод. Макс.
<50%
0%
Королевский
Максимальный
>50%
10%
Важное примечание: приведенная выше таблица показывает, что степень интенсивности лечения, рекомендованная для 80 процентов мужчин, которым впервые поставлен диагноз (НебоиБирюзовый) либо умеренное, либо нулевое.
Время смерти от рака простаты
Рак простаты сильно отличается от других видов рака, особенно по тому, как медленно он растет. Например, смертность от рака легких или рака поджелудочной железы может наступить в течение первого года после постановки диагноза. Наше знакомство с этими ужасными видами рака объясняет, почему слово «рак» вызывает столько ужаса. Мы думаем, что рак означает неминуемую смерть. Но посмотрите, как статистика в Таблице 2 показывает, как по-разному ведет себя рак простаты.
Процент выживаемости
Исходная дата диагноза
5 год
99%
2012
10 лет
98%
2007
15 лет
94%
2002
Более 15 лет
86%
Конец 1990-х
Учтите, что выживаемость может быть определена только по прошествии времени; 10-летнюю смертность можно подсчитать только у мужчин, которым был поставлен диагноз еще в 2007 году, и по сегодняшним меркам лечение в то время было устаревшим. Следовательно, статистика выживаемости, основанная на старых технологиях, может не отражать перспективы пациента, проходящего лечение сегодня. Показатели выживаемости со временем будут улучшаться, и, во всяком случае, у мужчин с медленно растущим раком простаты есть время.
Другие промежуточные системы не завершены
Когда мужчины спрашивают своих врачей: «На каком я этапе?» они обычно не знают, что используется несколько различных промежуточных систем. Кратко рассмотрим другие промежуточные системы:
- Клиническая стадия (A, B, C и D) конкретно связана с ощущениями простаты при пальцевом ректальном исследовании (DRE). Эта система была разработана до изобретения ПСА и используется хирургами для определения приемлемости радикальной простатэктомии (см. Таблицу 3).
- Патологическая стадия относится к степени рака, определяемой хирургическим вмешательством или биопсией.
- TNM Staging включает информацию как из 1, так и из 2, а также информацию, полученную при сканировании костей или компьютерной томографии.
- Постановка категорий риска, которая делит впервые диагностированных мужчин на категории низкого, среднего и высокого риска, использует информацию из 1 и 2.плюсуровень PSA.
Этап
Описание
Т1:
Опухоль, которая не ощущается при DRE
Т2:
Опухоль в предстательной железе
T2a: опухоль <50% одной доли
T2b: опухоль> 50% одной доли, но не обеих долей
T2c: опухоль ощущается в обеих долях.
Т3:
Опухоль, распространяющаяся через капсулу простаты.
T3a: экстракапсулярное расширение.
T3b: опухоль, которая проникает в семенные пузырьки.
Т4:
Опухоль, поражающая прямую кишку или мочевой пузырь.
Компоненты ступеней синего цвета
Система Stage of Blue использует все остальные системы стадий (1, 2, 3 и 4, перечисленные выше), а также включает информацию о том, проводилась ли предыдущая операция или лучевая терапия.
- Пальцевое ректальное исследование: нормальный, узелок или масса
- Оценка по Глисону: 6 против 7 против 8-10
- ПСА: <10 против 10-20 против более 20
- Ядра для биопсии: немного против среднего количества против многих
- Предыдущая терапия: да против нет
- Визуализация: степень поражения лимфатических узлов или костей.
Вы можете определить свою стадию онлайн на сайте PCRI, ответив на небольшой вопросник на сайте stagingprostatecancer.org.
Что не так с системой определения категорий риска?
Система стадирования категорий риска, которая состоит из трех верхних компонентов в приведенном выше маркированном списке, не включает многие важные новые факторы стадии, которые еще больше повышают точность стадирования:
- Результаты многопараметрической МРТ
- Процент стержней биопсии, содержащих рак
- Информация о ПЭТ-сканировании
Кроме того, система категорий риска не включает мужчин с рецидивом заболевания, мужчин с гормональной резистентностью или мужчин с метастазами в костях.
Какое лечение лучше всего, если вы знаете свою стадию?
Основная ценность знания стадии заключается в том, что она позволяет пациентам и врачам сосредоточиться на наиболее разумных вариантах лечения. В оставшейся части этой статьи представлены некоторые варианты лечения для каждой стадии.
Небо
СНебо(Низкий риск) - относительно безвредная сущность, и, поскольку теперь мы знаем, что Глисон 6 никогда не дает метастазов, называть его «раком» совершенно неверно. В идеале Sky можно было бы назвать доброкачественной опухолью, а не раком. Следовательно, все три вариантаНебо, (Низкий, Базовый и Высокий)управляются с активным наблюдением. Самый большой риск для мужчин вНебо- это неспособность обнаружить скрытую болезнь более высокого уровня. Поэтому тщательное сканирование с помощью многопараметрической МРТ в опытном онкологическом центре целесообразно.
Бирюзовый
Бирюзовый(Промежуточный риск) - это заболевание низкой степени тяжести с прекрасными долгосрочными перспективами выживания. Однако большинству мужчин требуется лечение. Исключение составляетНизко-бирюзовый, для которых допустимо активное наблюдение. Квалифицироваться какНизко-бирюзовыйГлисон должен быть 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, количество Grade 4 в биопсии должно быть менее 20 процентов, только 3 или меньше образцов биопсии могут содержать рак, никакое ядро не может быть более 50 процентов заменен раком, а остальное открытие должно быть похоже наНебо.
Базовый-бирюзовыйимеет больше ядер, содержащих рак, чемНизко-бирюзовый,но все еще меньше 50 присутствующих. Мужчины сБазовый-бирюзовыйявляются разумными кандидатами для одноагентной терапии практически с любыми современными альтернативами лечения, включая имплантаты семян, IMRT, протонную терапию, SBRT, гормональную терапию и хирургию.
Ярко-бирюзовыйохватывает любой набор критериев дляБирюзовыйпациент, который не вписывается вНизкийили жеБазовый.Ярко-бирюзовыйявляется более агрессивным и требует комбинированной терапии, которая включает IMRT, семена и курс гормональной терапии продолжительностью от четырех до шести месяцев.
Лазурь
Лазурь(Высокий риск) также содержит три подтипа.Низко-лазурныйсоставляет 4 + 4 = 8 по шкале Глисона с двумя или меньшим количеством положительных ядер биопсии, ни одно ядро биопсии не более чем на 50% связано с раком, и все другие факторы, такие какНебо. Мужчины сНизко-лазурныйрассматриваются так же, какЯрко-бирюзовый.
Базовый-Лазурныйэто самый распространенный типЛазурьи представляет все вЛазурькатегория, не отвечающая критериямНизкийили жеВысоко.Базовый-Лазурныйлечится радиацией, семенами и гормональной терапией в течение 18 месяцев.
Высоко-лазурныйопределяется как одно или несколько из следующих: ПСА более 40, Глисона 9 или 10, более 50 процентов ядер биопсии или рак семенных пузырьков или тазовых узлов.Высоко-лазурныйрассматривается так же, какБазовый-Лазурный,хотя, возможно, с добавлением Zytiga, Xtandi или Taxotere.
Индиго
Индигоопределяется как рецидив рака после операции или лучевой терапии. ЛиИндигоявляетсяНизкий, Базовыйили жеВысокоопределяетсявероятностьрака распространился на узлы таза.Низкий индигоозначает, что риск низкий. Квалифицироваться какНизко-индиго,уровень ПСА должен быть <0,5 после предыдущей операции или через 8 месяцев. Кроме того, исходная стадия синего цвета до операции или облучения должна была быть устранена.Небоили жеБирюзовый. ЛечениеНизкий индигоможет состоять из лучевой терапии (после предыдущей операции) или криотерапии (после предыдущего облучения).
Базовый-Индигоозначает, что сканирование и результаты патологии не показывают метастазированных клеток (известных как mets), но благоприятные критерии, указанные выше дляНизкий индигонеудовлетворены. Другими словами, один или несколько из множества факторов позволяют предположить, что наличие микроскопических тазовых лимфоузлов более вероятно. ЗаБазовый-Индигоследует применять агрессивную комбинированную терапию с облучением тазовых узлов и гормональной терапией.
Высокий индигоозначает, что метсдоказаносуществовать в тазовых лимфатических узлах. ЛечениеВысокий индиготакой же какБазовый-Индигоза исключением того, что может быть рассмотрена дополнительная терапия с помощью Zytiga, Xtandi или Taxotere.
Королевский
Мужчины вКоролевскийлибо имеют гормональную резистентность (повышение уровня ПСА при низком уровне тестостерона), либо метастазы за пределами тазовых узлов (или и то, и другое).Низко-королевский«чистая» гормональная резистентность без каких-либо обнаруживаемых метастазов. У этих мужчин почти всегда есть небольшие метастазы, но их невозможно обнаружить с помощью стандартного сканирования костей или компьютерной томографии. Для обнаружения метастазов могут потребоваться новые, более мощные ПЭТ-сканирования, такие как Axumin, PSMA или Carbon 11. После обнаружения метастазов лечение будет таким же, как иБазовый-Королевский.
Базовый-Королевский- явное наличие метастазов (вне таза), но общее количество метастазов составляет пять или меньше. ЛечениеБазовый-Королевскийпредставляет собой комбинацию SBRT или IMRT для всех участков известного заболевания, иммунотерапии Provenge, а также Zytiga или Xtandi.
High-Royalозначает, что обнаружено более пяти метастазов. SBRT или IMRT с таким количеством метастазов обычно нецелесообразны. Если заболевание не прогрессирует быстро или не вызывает болезненных ощущений, лечение должно состоять из Provenge с последующим приемом Zytiga или Xtandi. Болезненное или быстро прогрессирующее заболевание следует лечить с помощью Таксотера.
.jpg)
