Вы можете ожидать, что у младенцев будут очевидны признаки астмы - классические внезапные приступы хрипов, кашля и одышки. Но часто они неуловимы, и их легко принять за респираторную инфекцию. Из-за этого, а также из-за того факта, что малыши не могут описать, что они чувствуют, многие родители не знают, что у их ребенка астма, пока приступы не станут более серьезными или явными.
ИЭН ХУТОН / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty ImagesЗнание того, как отличить детскую астму от распространенных респираторных заболеваний, является одним из ключей к ранней диагностике и лечению. Это улучшит качество жизни вашего ребенка, а также предотвратит повреждение легких, которое может сохраниться в более поздние годы.
Типы детской астмы
Есть много разных типов астмы, каждый из которых имеет свои триггеры и исходы. В широком смысле астму можно классифицировать как:
- Аллергическая астма, также известная как атопическая или внешняя астма, которая вызывается аллергенами, такими как пыльца и определенные продукты.
- Неаллергическая астма, также известная как неатопическая или внешняя астма, при которой симптомы развиваются при отсутствии аллергии.
Это различие особенно важно для младенцев, у подавляющего большинства которых разовьется аллергическая астма. Как атопическое заболевание (то есть заболевание с генетической тенденцией к аллергии), аллергическая астма часто является частью прогрессирования расстройств, называемых " атопический марш ".
Атопический марш обычно начинается с развития атопического дерматита (экземы), часто в первые шесть месяцев жизни. Эта первоначальная атопия вызывает изменения в незрелой иммунной системе, которая открывает дверь для пищевой аллергии, которая, в свою очередь, открывает дверь. аллергическому риниту (сенной лихорадке) и, наконец, астме.
Прогрессирование может происходить медленно в течение нескольких лет или быстро в течение первых месяцев жизни.
Раннее появление симптомов астмы у младенцев вызывает беспокойство, поскольку часто указывает на более тяжелое заболевание в более позднем возрасте. Это особенно актуально, когда хрипы появляются в возрасте до 3 лет.
Тяжесть астмы также тесно связана с историей экземы у ребенка. Если в младенчестве наблюдается легкая экзема, симптомы астмы также будут слабыми и могут полностью исчезнуть к половому созреванию. С другой стороны, если экзема тяжелая, симптомы астмы, как правило, будут тяжелыми и могут сохраняться в зрелом возрасте.
Однако важно помнить, что не у каждого ребенка с экземой разовьется астма, и не у каждого ребенка с астмой будет экзема. Астма - сложное заболевание, на возникновение и тяжесть симптомов которого влияет множество факторов.
Симптомы детской астмы
Симптомы астмы у детей и взрослых более или менее одинаковы, но могут варьироваться от человека к человеку с точки зрения тяжести и частоты.
Тем не менее, есть характерные различия в симптомах астмы у младенцев (до 1 года) и младенцев (от 1 до 4 лет) по сравнению с малышами и маленькими детьми (от 4 до 11)..Отчасти это связано с различиями в размерах дыхательных путей, а также с общей силой и емкостью легких.
Младенцы и младенцыКашель
Хрипы
Одышка
Частый кашель
Расширение носа
Преувеличенные движения живота при дыхании
Втягивание ребер на вдохе
Прерывание плача или смеха из-за затрудненного дыхания
Утомляемость и вялость
Сниженная активность
Кашель
Хрип
Одышка
Стеснение в груди
Частый кашель
Атаки (и интенсивность атак) могут быть разными.
Дневная усталость и сонливость из-за плохого сна
Отсроченное выздоровление от простуды и других респираторных инфекций
Прерывание игры из-за проблем с дыханием
Признаки чрезвычайной ситуации
Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью, если у вашего ребенка появятся признаки серьезного приступа, в том числе:
- Свистящее дыхание при вдохе и выдохе
- Кашель, который стал постоянным
- Учащенное дыхание с втягиванием
- Внезапная бледность
- Синие губы или ногти
- Неспособность есть, разговаривать или играть (в зависимости от возраста)
- Сокращения живота при дыхании
Осложнения
У некоторых детей младенческая астма может разрешиться спонтанно в период полового созревания, но раннее лечение жизненно важно для предотвращения травм еще развивающихся легких. Продолжающееся воспаление, вызванное нелеченной астмой, может привести к ремоделированию дыхательных путей, что часто встречается у детей старшего возраста, страдающих астмой.
Когда это происходит, гладкие мышцы дыхательных путей начинают утолщаться и терять гибкость, а бокаловидные клетки, производящие слизь, увеличиваются в размерах. Это может увеличить риск хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в более зрелом возрасте.
Причины
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более шести миллионов детей в Соединенных Штатах страдают астмой, у большинства из которых симптомы развиваются до 6 лет.
Неизвестно, что вызывает астму у детей и взрослых. Текущие данные свидетельствуют о том, что генетическая предрасположенность в сочетании с факторами окружающей среды изменяет иммунный ответ организма, увеличивая гиперчувствительность дыхательных путей к факторам окружающей среды и физиологическим триггерам.
Что касается младенцев, есть свидетельства того, что определенные факторы могут увеличить риск развития астмы у ребенка.
- Семейный анамнез астмы является основным фактором риска аллергической астмы, более чем в три раза увеличивая риск для ребенка, если у другого брата или сестры астма.
- Отказ от грудного вскармливания может лишить младенцев материнских антител, которые помогают укрепить иммунную систему. (Американская академия педиатрии рекомендует младенцам получать исключительно грудное молоко в течение первых шести месяцев жизни, в это время можно добавлять твердую пищу в качестве дополнения.)
- Домашняя сырость и плесень могут привести к тому, что незрелая иммунная система вырабатывает защитные антитела против спор плесени в воздухе, повышая риск аллергии и аллергической астмы.
- Рождение ранней осенью более чем вдвое увеличивает риск аллергической астмы у ребенка, поскольку его незрелая иммунная система подвергается воздействию переносимой ветром пыльцы и плесени.
- Пассивное курение подвергает легкие ребенка воздействию воспалительных токсинов, которые могут увеличить риск гиперчувствительности дыхательных путей.
- Тяжелые респираторные инфекции в возрасте до 2 лет, особенно инфекции нижних дыхательных путей, могут способствовать изменениям в тканях дыхательных путей, что может привести к гиперчувствительности.
- Питание также может играть роль в развитии аллергической астмы, предотвращая аллергию на яйца и молоко. Риск аллергии на молоко можно снизить при грудном вскармливании, в то время как кормление младенцев яйцами может снизить риск аллергии на яйца.
Диагностика
Диагностировать астму у младенцев и младенцев сложно, потому что основные инструменты, используемые для диагностики, - тесты функции легких (PFT) - в большинстве случаев не дают полезных результатов. Даже простой тест на оксид азота на выдохе, который измеряет количество газа, присутствующего при выдохе, мало пригоден для детей младше 5 лет.
С этой целью врачи в значительной степени полагаются на симптомы младенца, наблюдения родителей или опекунов и другую информацию для постановки диагноза. Процесс включает в себя обширное интервью для оценки истории проблем с дыханием у ребенка.
Вопросы могут включать:
- Есть ли у кого-нибудь в семье астма? Семейный анамнез экземы или аллергического ринита также является предиктором астмы.
- Как часто у вашего ребенка хрипы? Хотя хрипы являются обычным явлением при многих детских заболеваниях, астма характеризуется рецидивом - часто без видимой причины.
- Когда у вашего ребенка хрипы? Некоторые воспитатели могут вспомнить события или закономерности, предшествующие атакам, например, пребывание на улице, нахождение рядом с домашними животными или употребление молока. Подобные триггеры могут подтвердить диагноз.
- Как звучит хрип? В некоторых случаях звук свистящего дыхания помогает определить причину. Например, лающий звук характерен для коклюша (коклюша), тогда как «грудное» свистящее дыхание при слизистом кашле более свидетельствует о бронхиальной инфекции. При астме хрипы будут высокими с сухим кашлем.
- Ваш ребенок кашляет по ночам? Ночной кашель и хрипы являются одними из определяющих признаков астмы у детей.
- У вашего ребенка проблемы с кормлением? Часто младенец с астмой не может допить бутылочку из-за одышки.
- Ваш ребенок хрипит после смеха или плача? Сильный смех или плач могут вызвать приступ, вызывая гипервентиляцию и спазмы бронхов.
Несмотря на то, что астма обычно более очевидна у детей старшего возраста, чем у младенцев, поделитесь любой имеющейся у вас информацией, чтобы помочь врачу лучше понять природу симптомов вашего ребенка, даже если она кажется несвязанной или несущественной.
Обследование и тестирование
Врач также проведет физический осмотр, чтобы проверить дыхательные шумы (некоторые из которых могут указывать на инфекцию или обструкцию дыхательных путей) или атопические кожные заболевания, такие как экзема.
Если причину не сразу установить, можно назначить рентген грудной клетки; это обычное визуализационное исследование безопасно для новорожденных и младенцев. Однако лучше исключить другие причины хрипов и одышки, чем подтверждать астму.
При подозрении на аллергическую астму врач может порекомендовать кожную пробу на аллергию, включающую введение небольшого количества общих аллергенов (таких как перхоть домашних животных) под кожу, чтобы увидеть, как возникает реакция. Тем не менее кожные пробы на аллергию редко проводятся у детей младше 6 месяцев.
Дифференциальный диагноз
Могут быть назначены другие тесты, включая анализы крови и визуализацию, чтобы исключить другие причины симптомов вашего ребенка. К состояниям, обычно включаемым в дифференциальный диагноз детской астмы, относятся:
- Аспирация инородного тела
- Пневмония
- Бронхиолит
- Кистозный фиброз
- Бронхолегочная дисплазия (у недоношенных детей)
- Синдром первичной цилиарной дискинезии
- Заболевания первичного иммунодефицита (врожденные нарушения, которые иногда проявляются респираторными симптомами)
Уход
Если астма диагностирована у ребенка в возрасте до 2 лет и его симптомы легкие, врач может занять выжидательную позицию. Отчасти это связано с тем, что исследований безопасности лекарств от астмы для детей в таком раннем возрасте было мало.
Если необходимо лечение, можно рассмотреть возможность применения многих из тех же лекарств, которые используются для взрослых. Выбор будет основываться на риске побочных эффектов, частоте и тяжести приступов, влиянии астмы на качество жизни ребенка и на том, разрешен ли препарат для использования у детей.
Среди процедур, доступных детям до 4 лет:
- Ингаляторы для экстренной помощи, используемые для лечения острых приступов, одобрены для детей от 2 лет и старше, хотя рекомендуется минимальное использование. Единственным исключением является Xopenex (левальбутерол), который разрешен только для детей от 6 лет и старше.
- Ингаляционный кортикостероид (ИКС) можно использовать в течение нескольких дней или недель, чтобы контролировать симптомы астмы. Пульмикорт (будесонид), вводимый через небулайзер, является единственным ингаляционным кортикостероидом, одобренным для детей от 1 года и старше. Остальные варианты разрешены только для детей от 4 лет.
- Сингуляр (монтелукаст), модификатор лейкотриенов, также может быть рассмотрен, если ингаляционные кортикостероиды не приносят облегчения. Препарат выпускается в гранулированной форме для детей от 1 года и старше.
- Теофиллин, более старый и реже используемый пероральный препарат, при необходимости может быть добавлен в план лечения детей от 1 года и старше.
Ингаляционные кортикостероиды также можно назначать детям младше 4 лет, у которых легкая форма астмы, но которые испытывают хрипы при инфекции дыхательных путей. В таких случаях Национальный институт здоровья рекомендует начинать короткий курс ICS ежедневно при появлении симптомов и использовать бета-агонист короткого действия (SABA) по мере необходимости для быстрого облегчения. Взаимодействие с другими людьми
Не существует одобренных FDA лекарств от астмы для детей младше 1 года, но Глобальная инициатива по астме (GINA) рекомендует распылять альбутерол (лекарство экстренной помощи) каждые 20 минут в течение первого часа для лечения острых симптомов у младенцев.
Среди дополнительных методов лечения, доступных детям старше 4 лет:
- Кромолин натрия, стабилизатор тучных клеток, доставляемый распылением, может быть рассмотрен, если ингаляционные кортикостероиды не приносят облегчения. Препарат противопоказан детям до 2 лет.
- Салметерол, бета-агонист длительного действия (LABA), используемый ежедневно для контроля астмы, предназначен для детей от 4 лет и старше. Другие LABA можно использовать только у детей старше 5 или 6 лет.
- Для лечения симптомов аллергии у детей с аллергической астмой можно использовать пероральные и назальные антигистаминные препараты в виде спреев, но, как правило, их следует избегать у детей младше 4 лет.
- Препараты-иммуномодуляторы, которые смягчают иммунный ответ у людей с астмой средней и тяжелой степени, не рекомендуется применять у младенцев и детей ясельного возраста. Единственный вариант, доступный для детей от 6 лет, - это Ксолайр (омализумаб).
Детей с диагнозом тяжелой аллергической астмы можно направить к аллергологу для проведения подкожной иммунотерапии (SCIT), т. Е. Уколов от аллергии. NIH рекомендует SCIT для детей старше 5 лет вместе со стандартными лекарствами, если их астма контролируется на начальных, нарастающих и поддерживающих фазах иммунотерапии.
Справиться
Если вашему младенцу или ребенку был поставлен диагноз астма, вы можете предпринять следующие меры, чтобы снизить риск приступов и улучшить качество их жизни:
- Следуйте плану лечения: если лекарства прописаны, поймите, как они используются, и используйте их только по назначению. Не экспериментируйте с лечением или изменяйте дозировку, не посоветовавшись предварительно с врачом вашего ребенка.
- Определите триггеры астмы: таким образом вы можете предпринять шаги, чтобы удалить их из дома. Если вы не знаете, каковы триггеры, ведите дневник симптомов, отслеживая события, пищу, действия и симптомы по мере их возникновения. Со временем могут появиться закономерности, которые помогут выявить симптомы.
- Используйте очиститель воздуха: если у вашего ребенка проблемы с сезонной аллергией, перхотью домашних животных или пылью, найдите очиститель воздуха с системой нескольких фильтров (сочетающий фильтр HEPA с фильтром с активированным углем). Убедитесь, что агрегат может обслуживать размер комнаты в кубических футах.
- Держите курильщиков подальше от вашего ребенка: если кто-то в семье курит, пусть курят на улице. Или, еще лучше, попросите их поговорить со своим врачом о средствах для отказа от курения, которые помогут бросить курить.
- Составьте план действий: напишите инструкции, как лечить острые симптомы. Убедитесь, что у всех в семье, а также у всех опекунов есть копия и они знают, что делать. Обязательно укажите номер врача и инструкции о том, когда звонить в службу 911 (включая четкое описание признаков и симптомов неотложной помощи).
Слово от Verywell
Распознать астму у младенцев может быть сложно даже медицинским работникам.Если вы считаете, что у вашего ребенка астма, запишите симптомы (включая даты, когда они возникли) и поделитесь ими с лечащим врачом. Если у врача нет опыта или знаний в диагностике астмы у детей, особенно в младенчестве, попросите направление к детскому пульмонологу, который специализируется на респираторных заболеваниях у детей.
.jpg)
