Как лечить дистонию

Дистония включает непроизвольное сокращение мышц, которые обычно работают сообща, в результате чего часть тела удерживается в необычном и часто болезненном положении. Дистония может поразить любую часть тела и может привести как к смущению, так и к невозможности выполнять повседневные дела. К счастью, есть несколько разных способов избавиться от дистонии.

Физическая и производственная терапия

Посещение физиотерапевта или эрготерапевта может помочь людям с дистонией научиться обходить свое заболевание, хотя напрямую не лечит проблему. Многие люди с дистонией также обнаруживают, что могут временно облегчить симптомы, прикоснувшись тем или иным образом к какой-либо части своего тела. Это известно какgeste antagonisteи является одним из наиболее загадочных аспектов дистонии.

Пероральные препараты

К сожалению, немногие лекарства полностью эффективны для лечения дистонии. Исключения из этого правила включают использование Бенадрила для лечения острой лекарственной дистонии и использование дофамина для лечения определенных форм наследственной дистонии, таких как синдром Сегавы. По этой причине всем детям и подросткам, страдающим дистонией, следует назначить пробную дозу дофамина.

Артан (тригексифенидил) - одно из наиболее изученных лекарств от дистонии. Это лекарство из семейства холинолитиков. Более молодые пациенты, как правило, получают наибольшую пользу от этого лекарства. Взрослые могут быть более чувствительны к побочным эффектам холинолитиков, включая сухость во рту, спутанность сознания, седативный эффект, потерю памяти и галлюцинации.

Бензодиазепины, такие как клоназепам, также могут использоваться, обычно в сочетании с другими лекарствами. Баклофен, миорелаксант, обычно не очень полезен при лечении дистонии, но может быть полезен при лечении дистонии ног, особенно у детей. Основной побочный эффект этих препаратов - седативный эффект.

Средства, истощающие дофамин, такие как тетрабеназин, являются полной противоположностью допамина, но также могут применяться при лечении дистонии. Побочные эффекты включают депрессию и дисфорию, а также паркинсонизм. Если используются эти лекарства, дозу следует увеличивать очень медленно.

Инъекционные лекарства

При очаговой дистонии, поражающей только одну часть тела, могут быть полезны инъекции ботулотоксинов. Фактически, при некоторых видах дистонии, таких как блефароспазм (чрезмерное моргание глаз) и шейная кривошея (шейная дистония), инъекция ботулинического токсина считается терапией первой линии. При кривошеи 70-90% пациентов отметили некоторое улучшение. Инъекции повторяют каждые 12-16 недель. В соответствии с этим планом лечения эффекты могут оставаться устойчивыми и безопасными в течение многих лет.

Инъекции ботулина блокируют высвобождение ацетилхолина, нейромедиатора, который передает сигналы между периферическими нервами и мышцами. Это приводит к ослаблению мышцы. Побочные эффекты инъекций ботулинического токсина включают чрезмерную слабость, которая может стать особенно неприятной при инъекции вокруг глаз при блефароспазме или вокруг шеи и горла, поскольку это может привести к проблемам с глотанием. Инъекции должны быть очень точными, чтобы получить максимальную пользу при минимальном риске побочных эффектов.

Хирургические варианты

Когда медицинские варианты не работают и дистония действительно ухудшает чью-то жизнь, можно рассмотреть варианты хирургического вмешательства.

В прошлом эти операции включали преднамеренное повреждение либо периферического нерва, который ведет от мозга к пораженным мышцам (таким образом, ослабляя мышцы и облегчая дистонию), либо удаляя часть мозга. Сейчас большинство людей предпочитают менее постоянное решение в виде глубокой стимуляции мозга (DBS).

Глубокая стимуляция мозга наиболее показана при первичной генерализованной дистонии, не поддающейся лечению. Люди, страдающие этим типом дистонии, как правило, молодые, в том числе дети. Реакция на глубокую стимуляцию мозга может сильно различаться. В целом реакция дистонии на DBS менее предсказуема, чем реакция болезни Паркинсона и эссенциального тремора, и улучшение можно увидеть только через много месяцев после лечения.

Примерно через двенадцать месяцев после DBS у большинства пациентов с дистонией наблюдается улучшение движений примерно на 50 процентов. Дети и люди, перенесшие дистонию в течение относительно короткого периода времени, как правило, чувствуют себя лучше, чем в среднем. Вторичная дистония не так предсказуемо реагирует на глубокую стимуляцию мозга. Точно так же, если дистония привела к фиксированным порам, а не к колебаниям тяжести, дистония с меньшей вероятностью отреагирует на глубокую стимуляцию мозга.