Как лечится тромбоз глубоких вен

Geber86 / Getty Images

Если вы испытали симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ), важно обратиться к врачу или в местное отделение неотложной помощи. ТГВ - серьезное заболевание, которое может привести к опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии. Цель лечения ТГВ - предотвратить рост тромба в ноге и предотвратить его отрыв и перемещение в легкие.

Долгосрочное лечение направлено на предотвращение как осложнений, так и будущих тромбов. В большинстве случаев лечение включает только антикоагулянтные препараты, хотя в некоторых случаях возможны и другие методы лечения, такие как тромболитическая терапия и фильтры крови. При адекватном лечении большинство людей с ТГВ могут полностью выздороветь.

Рецепты

ТГВ часто лечится с помощью комбинации нескольких лекарств и методов лечения.

Антикоагулянты

Антикоагулянты, часто называемые разжижителями крови, используются для предотвращения аномального свертывания крови. Хотя эти препараты не могут растворять уже образовавшиеся тромбы, они являются важным и потенциально спасающим жизнь лекарством для людей с ТГВ или тромбоэмболией легочной артерии. ).

Разжижители крови действуют, прерывая процесс свертывания крови. У людей с ТГВ они предотвращают увеличение размеров существующих сгустков и их образование в будущем.

При наличии ТГВ немедленное лечение антикоагулянтами (антикоагулянтами) поможет предотвратить дальнейшее свертывание крови в венах ног и снизит вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии.

Есть несколько различных типов антикоагулянтов. Лучший выбор для вас будет зависеть от нескольких факторов, включая серьезность вашего DVT, ваших ранее существовавших состояний и вашего риска кровотечений.

Первоначальное лечение направлено на быстрое прекращение распространения тромбов. Если вы находитесь в больнице, вам могут назначить внутривенные или инъекционные антикоагулянты. Гепарин и родственные ему препараты действуют очень быстро при введении в виде инъекций, поэтому их часто используют в экстренных ситуациях. Ваш врач может назначить вам пероральный антикоагулянт, такой как кумадин (варфарин), который может занять несколько дней, чтобы достичь терапевтического уровня.

Ваш врач может назначить вам один из новых антикоагулянтов, известных как прямые пероральные антикоагулянты (DOAC), потому что они начинают действовать немедленно. DOAC выпускают в виде таблеток один или два раза в день. Примеры включают Прадакса (дабигатран), Эликвис (апиксабан), Ксарелтон (ривароксабан) и Савайса (эдоксабан).

Лечение обычно начинается сразу после постановки диагноза ТГВ и продолжается не менее трех-шести месяцев. Если ТГВ рецидивирует, основная причина (например, сердечная недостаточность) все еще присутствует, или если произошла большая легочная эмболия, лечение обычно продолжается бесконечно.

Рекомендации, выпущенные Американским обществом гематологии (ASH) в 2020 году, рекомендуют пациентам с хроническим ТГВ или ТЭЛА принимать препараты для разжижения крови на неопределенный срок. Это означает, что разбавители крови могут быть регулярной частью вашего режима приема лекарств, в зависимости от оценки вашего риска вашим врачом.

Риски антикоагулянтов

Несмотря на известные преимущества, антикоагулянты сопряжены с рисками, которые врач объяснит вам на начальных этапах лечения. Наиболее частым осложнением применения антикоагулянтов является обильное кровотечение. Эти препараты предотвращают образование тромбов, что снижает естественную способность вашего организма заживлять раны.

Даже незначительные травмы, такие как порезание руки во время приготовления пищи или царапание ноги, могут вызвать длительное кровотечение. Тупые травмы, такие как удар головой или падение с лестницы, также могут вызвать опасное внутреннее кровотечение.

Некоторые антикоагулянты несут более высокий риск чрезмерного кровотечения, чем другие. Например, людям, принимающим варфарин, необходимо регулярно сдавать анализ крови, чтобы убедиться, что их текущая доза работает должным образом. Новые антикоагулянты не требуют регулярных анализов крови, но они значительно дороже варфарина.

INR Test

Эти регулярно назначаемые анализы крови позволяют убедиться, что ваша кровь достаточно «жидкая», чтобы предотвратить образование сгустков, но не настолько жидкая, чтобы вы подвергались риску сильного кровотечения.

Еще один риск антикоагулянтной терапии связан с тем, как эти препараты взаимодействуют с другими распространенными лекарствами. Прием некоторых обезболивающих, таких как мотрин (ибупрофен) и аспирин, когда вы принимаете разбавитель крови, может увеличить ваши шансы на кровотечение.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, в процессе совместной работы над планом лечения ТГВ.

Руководство по обсуждению с врачом по тромбозу глубоких вен

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Когда звонить врачу

Во время лечения обращайте внимание на предупреждающие признаки чрезмерного кровотечения, такие как:

• Кашель или рвота кровью
• Головокружение или слабость
• Сильная головная боль или боль в животе
• Кровь в моче или дефекации
• Обильное менструальное кровотечение

Беременность

Беременным женщинам следует избегать приема варфарина, поскольку он может вызвать особый тип врожденного порока, называемый «варфариновая эмбриопатия», а препараты DOAC не были должным образом протестированы во время беременности. По этой причине большинство экспертов рекомендуют использовать только гепарин для лечения ТГВ у беременных.

Безрецептурные методы лечения

Компрессионные чулки

Компрессионные чулки, которые помогают венам ног возвращать кровь к сердцу, являются важной частью лечения ТГВ. Компрессионные чулки изготовлены из эластичного материала, который позволяет им плотно прилегать к щиколоткам и голеням. Они сжимают вены и предотвращают скопление крови, которое может привести к свертыванию.

Компрессионные чулки могут быть частью схемы лечения ТГВ или использоваться в качестве профилактической меры в любое время, когда движение ограничено, например, во время длительного перелета. Их следует серьезно рассматривать в течение как минимум двух лет после диагноза ТГВ. Вы можете найти их в большинстве аптек или в Интернете.

Операции и процедуры под руководством специалиста

В серьезных случаях ТГВ иногда требуется более инвазивное лечение.

Тромболитики

Тромболитики - это лекарства, которые разрушают и растворяют тромбы. Эти сильнодействующие лекарства обычно предназначены для людей с тяжелым, угрожающим конечностям ТГВ. Хотя они лучше всего подходят для молодых пациентов с низким риском сильного кровотечения, они также являются второй линией защиты для людей, которые плохо реагируют на антикоагулянты.

Тромболитики немедленно улучшают симптомы ТГВ. Они также помогают свести к минимуму повреждение вен ног, что может привести к таким осложнениям, как хроническая венозная недостаточность.

Обычно тромболитики вводятся в лаборатории сердечного катетера, где лекарство может быть доставлено непосредственно к сгустку.

1. Ваш хирург подвергнет вас умеренной седации.
2. Они вставят тонкую пластиковую трубку в вашу вену через крошечное отверстие в колене, шее или паху.
3. Затем они подводят трубку до места образования сгустка, куда вводится лекарство.
4. В некоторых случаях ваш хирург может использовать отсасывающее устройство, чтобы физически разрушить и удалить сгусток.
5. После процедуры вы останетесь в больнице от одного до трех дней.

Во время процедуры ваш хирург может обнаружить, что вена сузилась. Это сужение могло способствовать образованию сгустка. Если это так, они могут провести ангиопластику.

Во время ангиопластики хирург использует длинную трубку, чтобы вставить и расширить баллон, чтобы поддержать открытую вену. Они также могут вставить небольшое устройство, называемое стентом, чтобы предотвратить повторное сужение вены.

Фильтр крови

Если предшествующие условия мешают вам принимать антикоагулянты, ваш врач может порекомендовать фильтр для нижней полой вены. Это небольшое проволочное устройство вводится через катетер, помещаемый в вену в паху или шее. Устройство помещается внутри большой вены, известной как нижняя полая вена.

Кровь из нижней части тела течет обратно к сердцу по этой важной вене. Затем сердце перекачивает кровь в легкие, где забирает необходимый ему кислород. Фильтр полой вены улавливает сгустки крови, прежде чем они попадут в легкие и вызовут тромбоэмболию легочной артерии. Устройство способно на это благодаря своей зонтичной конструкции, которая позволяет ему расширяться и прилипать к стенкам вена.

Фильтр может оставаться в теле надолго или быть удаленным через некоторое время. Хотя это полезно, оно не уменьшает размер сгустка крови и не препятствует образованию новых.

Стиль жизни

Изменение образа жизни - важная часть лечения и профилактики ТГВ.

• Часто ходите, делая не менее 10 000 шагов в день.
• Избегайте ситуаций, когда вам нужно оставаться в сидячем положении в течение длительного периода времени. Если это невозможно, вставайте каждый час, чтобы размяться и передвигаться.
• Работайте, чтобы набрать здоровый вес, если у вас избыточный вес или ожирение.
• Оставайтесь гидратированными.
• Если вы курите, постарайтесь избавиться от этой привычки.
• Строго следуйте рекомендациям по лечению других состояний, которые могут повлиять на риск свертывания крови, включая сердечную недостаточность и диабет.