Операция при раке поджелудочной железы - это серьезная процедура, которая может облегчить последствия рака поджелудочной железы и улучшить выживаемость. Иногда рак поджелудочной железы можно вылечить, но часто лечение облегчает некоторые аспекты болезни, даже если полное излечение невозможно. Лечение рака поджелудочной железы включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию.
Что такое хирургия рака поджелудочной железы?
Хирургия рака поджелудочной железы включает хирургические операции по удалению опухоли из поджелудочной железы и прилегающих областей. Ваша процедура также может включать устранение закупорок протоков или других структур вокруг поджелудочной железы.
Поджелудочная железа находится сразу за желудком и двенадцатиперстной кишкой (вход в тонкий кишечник). Он производит пищеварительные ферменты, поэтому его удаление может существенно повлиять на ваше питание. Операция по поводу рака поджелудочной железы обычно включает удаление части поджелудочной железы, но не всей, когда это возможно.
У вас будет процедура под общим наркозом. Вам может быть назначена открытая процедура или минимально инвазивная лапароскопическая операция, в зависимости от размера опухоли и степени распространения рака.
Часто сложные операции с несколькими областями рака или высоким риском кровотечения проводятся с помощью открытой процедуры. Когда операция проводится для удаления небольшого опухолевого образования без закупорки протока или вовлечения кровеносных сосудов, может быть сделана лапароскопическая операция.
Типы хирургии рака поджелудочной железы включают:
- Процедура Уиппла: также описывается как панкреатодуоденэктомия, это хирургическое удаление желчного пузыря, общего желчного протока, головки поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, селезенки и близлежащих лимфатических узлов. Хвост поджелудочной железы и часть тела поджелудочной железы остаются для сохранения производства пищеварительных ферментов и гормонов.
- Варианты процедуры Уиппла: существует несколько модификаций классической процедуры Уиппла. Эти операции могут улучшить пищеварение и помочь минимизировать послеоперационные осложнения. Такие варианты, как панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника, включают удаление меньшего количества желудка и / или двенадцатиперстной кишки.
- Дистальная резекция поджелудочной железы: Рак тела или хвоста поджелудочной железы редко поддается лечению, но когда это возможно, хвост поджелудочной железы может быть удален с селезенкой или без нее.
- Тотальная панкреатэктомия: Полная панкреатэктомия по сути такая же, как и процедура Уиппла, но отличается тем, что удаляется вся поджелудочная железа.
Как правило, ваш хирург спланирует тип процедуры, которую вам предстоит, заранее. Но иногда хирургия поджелудочной железы более распространена, чем ожидалось, и процедура может измениться с лапароскопической операции на открытую, или ваш хирург может удалить больше поджелудочной железы или кишечника, чем планировалось изначально.
Противопоказания.
Операция не всегда возможна, если у вас рак поджелудочной железы. Иногда рак заходит настолько далеко, что можно ожидать, что операция приведет к сокращению продолжительности жизни и ухудшению ее качества.
А расположение опухоли может сделать ее неоперабельной. Например, если ваш рак поджелудочной железы охватил крупные кровеносные сосуды, риск опасного для жизни кровотечения во время операции может означать, что вы не являетесь кандидатом на операцию.
Кроме того, очень серьезные проблемы со здоровьем, такие как терминальная стадия печени или сердечная недостаточность, могут снизить вероятность выздоровления после операции по поводу рака поджелудочной железы и сделать операцию слишком рискованной для вас.
Потенциальные риски
Если вам сделали операцию по поводу рака поджелудочной железы, вы подвергнетесь риску общей анестезии и хирургического вмешательства.
Дополнительные осложнения, которые могут возникнуть при хирургии рака поджелудочной железы, включают:
- Опасное для жизни кровотечение
- Инфекционное заболевание
- Сгустки крови
- Воспаление желудочно-кишечного тракта
- Закупорка желудочно-кишечного тракта
- Проблемы с пищеварением, ведущие к недоеданию
- Демпинг-синдром с сильной потерей веса из-за диареи вскоре после еды
- Сильное ухудшение общего состояния здоровья с ухудшением качества жизни
После тотальной панкреатэктомии организм не производит инсулин, глюкагон или пищеварительные ферменты. Развивается диабет, необходима инсулинотерапия и заместительная терапия ферментами.
Хотя это не результат хирургического вмешательства, рецидив рака весьма вероятен после операции по поводу рака поджелудочной железы. Вероятность рецидива рака поджелудочной железы после операции зависит от многих факторов, и ваш онколог (онколог) и хирург обсудят с вами вероятность рецидива рака.
Цель хирургии рака поджелудочной железы
Если не лечить рак поджелудочной железы, он фатален. Состояние не проходит и не улучшается само по себе, и оно быстро ухудшается. Таким образом, план лечения необходимо рассматривать сразу после постановки диагноза или даже раньше, например, во время диагностического процесса.
Рак поджелудочной железы может распространяться локально, закупоривая тонкую кишку, поджелудочную железу и желчные протоки или нарушая кровоток. Эти проблемы могут вызвать симптомы и привести к смерти.
Лечение редко бывает излечивающим, хотя оно может помочь замедлить рост опухоли, уменьшить симптомы и улучшить качество вашей жизни. Снятие обструкции, вызванной раком поджелудочной железы, может быть очень полезным, даже если рак не излечен.
Операция при раке поджелудочной железы - единственный вариант лечения, который потенциально может вылечить болезнь. Хирургическое вмешательство также можно рассматривать как вариант паллиативной помощи для уменьшения симптомов заболевания.
На ранних стадиях рак поджелудочной железы обычно не вызывает заметных признаков или симптомов. Обычно его диагностируют на поздней стадии, когда он уже распространился в брюшной полости или после метастазирования в отдаленные области тела.
Последствия поздней стадии рака поджелудочной железы включают:
- Усталость
- Желтуха (изменение цвета кожи и глаз на желтый)
- Потеря веса
- Боль в животе и дискомфорт
- Темная моча
- Бледный стул
- Кожный зуд
- Вздутие живота (расширение) и / или уплотнения, которые ощущаются внизу живота.
Иногда анализы крови могут выявить высокий уровень сахара в крови или повышенный билирубин, но это состояние обычно диагностируется с помощью визуализационных тестов брюшной полости. Если рак поджелудочной железы обнаружен случайно, например, когда у вас есть визуализирующий тест по другой причине, важно как можно скорее обсудить план лечения со своим врачом.
Как приготовиться
Вам необходимо будет привлечь онколога и хирурга к вашей подготовке к операции по поводу рака поджелудочной железы.
Перед операцией вам может быть сделана лапароскопическая биопсия, чтобы исследовать опухоль под микроскопом для определения степени и стадии. Скорее всего, вам нужно будет пройти визуализацию брюшной полости и грудной клетки для выявления метастатических поражений.
Химиотерапия и лучевая терапия обычно являются частью лечения рака поджелудочной железы.
Вам может быть назначена неоадъювантная химиотерапия - режим химиотерапии, применяемый для уменьшения опухоли перед операцией. Точно так же вы можете пройти курс облучения, чтобы уменьшить опухоль перед операцией.
Предоперационное обследование включает рентген грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ), а также анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), биохимические анализы крови и функциональные пробы печени. Если предоперационное диагностическое обследование выявит противопоказания к хирургическому вмешательству, операцию придется отменить.
Место расположения
Ваша операция будет сделана в операционной больницы. Часто операция по поводу рака поджелудочной железы проводится, когда вы уже находитесь в больнице, но вы можете прийти из дома на прием.
Вам нужно будет оставаться в больнице как минимум несколько дней после операции и, возможно, в течение нескольких недель после операции.
Что надеть
Вы можете надеть что-нибудь удобное, когда придете на прием в хирургию. Вы переоденетесь в больничную одежду перед операцией, и вы также будете носить больничную одежду, пока будете оставаться на ночь в стационаре.
Еда и напитки
Вам придется воздержаться от еды и питья после полуночи накануне операции.
Лекарства
Перед операцией у вас будут очень конкретные инструкции относительно приема лекарств. Если до постановки диагноза рака поджелудочной железы вы принимали лекарства, такие как антикоагулянты, или лечили диабет или гипертонию, дозы могут быть скорректированы за несколько дней до операции.
Перед операцией вам могут назначить несколько новых лекарств. Химиотерапия может быть частью вашего предоперационного лечения. И другие лекарства, которые помогают контролировать симптомы рака поджелудочной железы, могут включать обезболивающие или инсулин. Вы все еще можете приспосабливаться к этим методам лечения во время операции.
Что принести
Когда вы идете в больницу на операцию, вам необходимо предоставить свое удостоверение личности, информацию о медицинском страховании и способ оплаты, если вы будете оплачивать часть операции.
У вас должен быть кто-то, кто отвезет вас домой, когда вас выпишут из больницы после операции по поводу рака поджелудочной железы.
Изменения в образе жизни перед операцией
Возможно, вам придется внести некоторые коррективы в диету из-за рака поджелудочной железы. Это может включать сокращение потребления жиров или регулирование и определение времени приема углеводов с помощью доз инсулина.
Курение может помешать вашему выздоровлению, и ваш врач может посоветовать вам бросить курить. Имейте в виду, что между постановкой диагноза рака поджелудочной железы и операцией по лечению рака поджелудочной железы может не пройти много времени, поэтому вы можете начать отказываться от курения до операции, и вам придется поддерживать это после операции.
Чего ожидать в день операции
Если вы приезжаете из дома на операцию по поводу рака поджелудочной железы, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия. Если вы уже находитесь в стационаре в больнице, вам также нужно будет подписать форму согласия незадолго до операции.
Вам будут контролировать температуру, артериальное давление, пульс и частоту дыхания. Вам также будет контролироваться сатурация кислорода с помощью неинвазивного пульсоксиметра.
Вам будут сданы анализы крови, включая общий анализ крови, химический анализ и функциональные пробы печени. Вам также сделают анализ мочи. И вы можете пройти визуализацию в тот же день, чтобы выявить какие-либо изменения в вашем раке поджелудочной железы, например, более обширное распространение.
Если у вас еще не было внутривенной (внутривенной вены) линии на руке или ладони, она будет установлена. Вам могут поставить мочевой катетер до того, как вы отправитесь в операционную или после того, как туда попадете.
Ваш хирург и анестезиолог, скорее всего, проверит вас, прежде чем вы отправитесь в операционную.
Перед операцией
Вам начнут анестезию и очистят кожу перед операцией. Если вам не устанавливали мочевой катетер, он будет установлен во время подготовки к операции.
Ваше тело будет накрыто хирургической простыней. Область, где будет сделан разрез, будет обнажена и очищена хирургическим чистящим раствором.
Ваше кровяное давление, пульс, сатурация кислорода и частота дыхания будут постоянно контролироваться. Анестезия начнется после того, как вам в капельницу введут лекарство, чтобы вы уснули. Лекарство также избавит вас от боли и парализует мышцы.
Вам вставят дыхательную трубку в горло, чтобы у вас была механическая помощь при дыхании на протяжении всей операции.
Во время операции
Хирург начнет операцию с надреза на коже. У вас может быть небольшой разрез длиной менее дюйма для лапароскопической процедуры или разрез большего размера, если у вас открытая лапаротомия. Ваш разрез для открытой лапаротомии будет длиной несколько дюймов и может различаться по размеру. Это могло бы быть дольше, если ваша операция затронет ваш желудок и тонкий кишечник.
Затем хирург сделает более глубокий разрез брюшины, соединительной ткани, которая поддерживает и окружает органы брюшной полости.
Если вам предстоит лапароскопическая операция, тонкий лапароскоп будет вставлен вам в брюшную полость, и ваш хирург будет использовать камеру для просмотра внутренних структур брюшной полости.
Даже с имеющимися у нас визуализационными тестами невозможно узнать, распространился ли рак до такой степени, что операция нецелесообразна, до того, как сама операция будет сделана. Во время операции ваш хирург может обнаружить, что ваш рак распространился слишком далеко, чтобы процедура считалась хорошим вариантом, и может закрыть разрез, не удаляя поджелудочную железу или другие структуры, как планировалось ранее.
Ваш хирург аккуратно вырежет раковые участки, которые можно безопасно удалить. Это может означать отсечение части поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки, лимфатических узлов и / или тонкой кишки и желудка.
- Часто кровеносные сосуды, которые снабжали кровью резецированные структуры, необходимо закрыть швами, чтобы предотвратить кровотечение.
- Обширная реструктуризация может быть важной частью этой операции. Возможно, вам придется повторно прикрепить желудок и тонкий кишечник после того, как порции будут удалены из одного или обоих.
- Протоки, соединяющие поджелудочную железу с желудком и тонкой кишкой, возможно, потребуется повторно прикрепить после того, как органы будут разрезаны и реструктурированы.
- Если из-за сильного воспаления невозможно немедленно восстановить ваш желудок и тонкий кишечник, у вас может быть стома, которая представляет собой мешочек, в котором собирается жидкость. Часть вашего кишечника будет прикреплена к мешку, выходящему за пределы вашей кожи. Ваши пищеварительные структуры могут быть восстановлены позже, возможно, через несколько месяцев после операции.
- Если ожидается значительный послеоперационный отек и воспаление, вам могут поместить хирургический дренаж в брюшную полость. Этот дренаж выйдет за пределы вашей кожи и будет удален через несколько недель после операции.
Ваш хирург может также отрезать участки кровеносных сосудов или протоков, пораженные раком или заблокированные раком, воспалением или сгустками крови. Иногда стент (небольшая искусственная трубчатая конструкция) постоянно помещается внутри концов протока, поскольку обходной канал удерживает его открытым после того, как разрез был отрезан.
Вы можете пройти визуализацию, чтобы изучить кровоток в кровеносных сосудах и протоках, из которых была удалена преграда. Во время операции можно провести визуализационные тесты, чтобы увидеть, есть ли какие-либо утечки, которые необходимо устранить в областях, которые были повторно прикреплены во время операции, например, в кишечнике.
Когда рак удален, структуры восстановлены, а визуальные тесты показали, что в дальнейшем ремонте нет необходимости, хирургические инструменты будут удалены. Ваша брюшная полость будет закрыта, ваша кожа закрыта, а ваша рана покрыта хирургической повязкой.
Анестезия будет отменена, и дыхательная трубка будет удалена. Ваша анестезиологическая бригада позаботится о том, чтобы вам было комфортно дышать, прежде чем вы отправитесь в зону восстановления.
После операции
Перед тем, как отправиться в больничную палату, за вами будут наблюдать в зоне восстановления. Вы можете провести несколько дней в отделении интенсивной терапии (ОИТ), прежде чем отправиться в обычную больничную палату.
По мере необходимости вы будете получать обезболивающие, и ваша медицинская бригада проверит ваш хирургический дренаж. Если у вас нет серьезных осложнений (например, обширного кровотечения), вы отправитесь в свою больничную палату.
В течение следующих нескольких дней вы сможете начать пить прозрачные жидкости и постепенно продвигать свой рацион. Вам удалят мочевой катетер, и вы сможете пользоваться туалетом.
Ваша медицинская бригада проверит состояние вашей хирургической раны, а также состояние стомы и дренажа. И вы продолжите получать обезболивающие по мере необходимости.
Вы можете пройти визуализацию, чтобы оценить ремонт. И вам может быть назначена лучевая и / или химиотерапия для лечения рака поджелудочной железы.
Если возникают осложнения, такие как сильное кровотечение, сгусток крови, инфекция или непроходимость кишечника, вам потребуется срочное медицинское и / или хирургическое вмешательство. Это может продлить ваше пребывание в больнице.
Перед тем, как отправиться домой, вы получите инструкции по уходу за раной, дренажем и стомой. Вы получите рецепт на обезболивающие и любые другие лекарства, которые вам понадобятся. И вы получите инструкции по изменению диеты, осложнениям, на которые следует обратить внимание, и о последующих встречах.
Восстановление
По мере того, как вы восстанавливаетесь после операции по поводу рака поджелудочной железы, лечение рака также будет важным аспектом вашего общего лечения. Вам необходимо восстановиться после операции и адаптироваться к любым желудочно-кишечным изменениям, возникшим в результате операции.
Когда вы пойдете к врачу, вам снимут внешние швы. Вам могут удалить дренаж при следующем посещении. И вы будете продолжать проходить периодические визуализационные тесты для оценки рака поджелудочной железы, пока вы проходите лучевую терапию и химиотерапию.
Выздоровление
В первую неделю после операции дома у вас все еще может быть болезненность и болезненность в животе. Вы можете принимать обезболивающие в соответствии с предписаниями, но если ваша боль усиливается, важно позвонить своему врачу.
Рекомендуется умеренная физическая активность, но вам следует избегать таких действий, как бег или физические нагрузки, пока ваша рана заживает. Обязательно вставайте и ходите каждый день в соответствии с вашими инструкциями. Пребывание в постели после операции может привести к осложнениям, таким как инфекции мочевыводящих путей, пролежни, пневмония и образование тромбов.
Следите за тем, чтобы рана была чистой и сухой, и не давите на разрез, дренаж или стому.
Вы можете использовать пакет со льдом для снятия отека, но сначала посоветуйтесь с врачом, потому что пакет со льдом может быть проблематичным, если у вас есть дренаж или стома.
Признаки осложнений, на которые следует обратить внимание, включают:
- Высокая температура
- Из раны сочится гной или кровь.
- Тепло, покраснение или сильный отек в области раны.
- Тяжелая боль
- Рвота
- Кровавый понос
- Головокружение, дурноту, ощущение, что вы потеряете сознание
Если у вас возникнут какие-либо из этих проблем, обязательно позвоните в офис своего врача.
Как справиться с выздоровлением
По мере выздоровления вы можете улучшать свою диету в соответствии с инструкциями. Резекция желчного пузыря и частей поджелудочной железы, желудка и / или двенадцатиперстной кишки приводит к затруднению переваривания пищи и недоеданию.
Если у вас стома, может потребоваться существенная корректировка ухода за стомой и диеты.
Модификация диеты может включать прием пищевых добавок и серьезные изменения в вашем рационе. Скорее всего, вы получите совет от диетолога, когда будете оправляться после операции.
Длительный уход
При раке поджелудочной железы вам потребуется постоянное лечение. Облучение может быть полным до операции, или у вас может быть кратковременное облучение после операции. Химиотерапия - это лечение, которое разрушает раковые клетки, а иммунотерапия - это вид лечения рака, при котором для нацеливания на раковые клетки используется собственная иммунная система организма.
Когда химиотерапия и иммунотерапия используются после операции по поводу рака поджелудочной железы, считается, что они улучшают выживаемость на месяцы, а редко - более чем на год. Часто химиотерапия или иммунотерапия при раке поджелудочной железы проводится в надежде, что это продлит жизнь, но не вылечить рак Тарцева (эрлотиниб) - это вид иммунотерапии, используемый для лечения рака поджелудочной железы.
Побочные эффекты химиотерапии могут включать выпадение волос, тошноту и рвоту, снижение иммунной функции, анемию и многое другое.
Возможные будущие операции
Возможно, вам понадобится еще одна операция после восстановления после операции по поводу рака поджелудочной железы. Если у вас стома, кишечник и желудок могут быть повторно соединены хирургическим путем после того, как воспаление пройдет.
Метастазы в отдаленные части тела, такие как легкие или кости, могут нуждаться в хирургическом удалении, особенно если они вызывают такие симптомы, как одышка.
Могут появиться новые поражения брюшной полости, потенциально вызывающие эффекты, которые можно устранить с помощью хирургического вмешательства.
Корректировка образа жизни
Помимо изменения диеты, самые большие изменения в образе жизни, которые вы должны внести после операции по поводу рака поджелудочной железы, связаны с раком поджелудочной железы.
Когда вы лечитесь от рака, у вас может быть лучший результат, если вы бросите курить, сохраните здоровый вес и останетесь физически активными.
Кроме того, паллиативная помощь - это подход, при котором устраняются симптомы и устраняются проблемы. Это может быть более приоритетным, если ваш рак поджелудочной железы прогрессирует, особенно если у вас короткая продолжительность жизни.
Паллиативная помощь включает обезболивание, лечение проблем с пищеварением, нутритивную и эмоциональную поддержку. Стресс, беспокойство и депрессия могут стать серьезными проблемами в это время. Консультации и / или лекарства по рецепту могут помочь решить эти проблемы.
Паллиативная помощь также может быть полезна в решении духовных проблем, потребностей опекунов и общения, а также в практических вопросах, начиная от страхования и заканчивая финансовой и юридической поддержкой.
Слово от Verywell
Операция при раке поджелудочной железы обычно является сложной операцией. Выздоровление требует серьезных диетических корректировок. Хирургия - это только часть лечения рака поджелудочной железы. Поскольку это очень агрессивный тип рака, вам предстоит операция вскоре после постановки диагноза, и вы можете начать лечение рака до операции. Если паллиативная помощь станет частью вашего плана лечения, ваши близкие также будут получать практическую и эмоциональную поддержку на протяжении всего процесса.
.jpg)
