Неправильное использование термина «рак» имеет трагические последствия. Настоящие раковые заболевания требуют действий, агрессивного медицинского вмешательства с целью спасения жизни. Но подумайте о том, какой ущерб может причинить сообщение кому-то о своем заболевании раком, хотя это неправда. Это ужасное бедствие случается с 100 000 мужчин каждый год в Соединенных Штатах среди мужчин, которые проходят биопсию иглой и получают информацию о том, что у них рак предстательной железы 6 степени по шкале Глисона. это не совсем рак?
Рак по Глисону 6?
Решение классифицировать Глисон 6 как рак было принято еще в 1960-х годах; тогда врачи считали, что под микроскопом клетки выглядят злокачественными. Сейчас зарождающаяся реальность такова, что 6-й класс на самом деле не является раком. Однако изменить представление о том, что с 1960-х годов называют раком, было трудно. Многие врачи, работающие в сфере лечения простаты, продолжают рекомендовать радикальное лечение Глисона 6.
7 класс и выше - настоящий рак
Частично путаница связана с очевидным фактом, что существуют и другие степени рака простаты (по шкале Глисона 7 и выше), которые иногда приводят к летальному исходу. Безобидный характер рака простаты 6 постоянно путают с раком более высокой степени, т.е. что приводит к смерти около 30 000 мужчин ежегодно.
Проблема заключалась в отсутствии тщательных научных исследований, направленных на то, чтобы точно связать исходную оценку Глисона, определенную во время постановки диагноза, со смертью от рака, которая часто наступает более десяти лет спустя. Из-за незнания того, что проблема вообще существует, проводились необходимые исследования с большой задержкой.
Эта задержка также частично связана с медленным ростом рака простаты. Даже подгруппа мужчин, умирающих от рака простаты, обычно живет с ним от десяти до двадцати лет, прежде чем погибнет. С таким большим промежутком времени между постановкой диагноза и смертью исследователи не искали подтипа рака простаты, который не вызывает смерти. Поэтому результаты таких исследований становятся доступны только сейчас.
Что на самом деле означает слово «рак»?
Поскольку мы пытаемся провести точное различие между типами рака простаты по шкале Глисона 6 и более высокими, позвольте уточнить, что на самом деле означает слово «рак»: клетки человека, способные к метастазам, являются злокачественными. Раковые клетки, способные распространяться за пределы простаты в другой орган, являютсяметастатический. Как только метастатические клетки попадают в другой орган, они начинают размножаться и превращаться в опухоли. Когда эти опухоли достигают определенного размера, они начинают нарушать работу этого органа. При серьезном нарушении функции органа процесс становится фатальным.
Характеристики различных видов рака
Рак классифицируется по месту происхождения, размеру опухоли и степени. Например, рак легких, мозга и простаты ведет себя по-разному просто потому, что происходит из разных органов. Независимо от того, о каком органе идет речь, чем больше опухоль, тем более опасным она может себя вести.
Опухоли большего размера более опасны, потому что они с большей вероятностью содержат элементы более высокого класса. Агрессивные опухоли имеют отличительные характеристики, которые можно визуально отличить от опухолевых клеток низкой степени злокачественности. Эту услугу выполняет обученный врач, называемый патологом.
«Оценка» - это экспертный визуальный анализ появления раковых клеток под микроскопом. Градацию можно использовать для прогнозирования вероятности будущих метастазов. В наши дни точность определения оценок еще больше повышается за счет использования генетических тестов, которые проверяют определенные гены, которые, как известно, связаны с более агрессивным поведением.
Эволюция современных представлений о раке простаты
До того, как в начале 1990-х годов стали распространены скрининг на уровень ПСА и пункционная биопсия, часто диагностировали рак простаты.после он дал метастазы. Метастатический рак предстательной железы является неоспоримо опасным и смертельным. В течение многих лет ухода за мужчинами с метастатическим раком простаты врачи выработали защитный настрой: широко распространенное и всеобъемлющее беспокойство по поводу серьезности рака простаты. Естественно, это беспокойство распространилось и на их отношение к раку простаты на ранней стадии, когда он стал обычным явлением из-за все более широкого использования скрининга ПСА и биопсии иглой. Итак, в течение многих лет врачи ошибочно полагали, чтовсе Если не лечить рак простаты на ранней стадии, он станет метастатическим.
Как мы можем узнать, что подтип рака простаты по Глисону 6 не распространяется?
Исследования, оценивающие отдаленные результаты у мужчин с чистым Глисоном 6, наконец, завершены. Эти исследования должны были проводиться у хирургических пациентов, потому что хирургическое удаление простаты позволяет провести тщательную микроскопическую оценку всей железы.Хирургическое вмешательство - единственный способ подтвердить, что исходная пункционная биопсия, показывающая 6 степень, была точной и чтоне была упущена область более высокого уровня болезни.
Удаление всей простаты, чтобы ее мог тщательно изучить патолог, - единственный способ убедиться, что 100 процентов рака простаты действительно относится к 6-й степени. Сейчас проведено несколько крупных ретроспективных хирургических исследований с участием тысяч мужчин, за которыми наблюдали более 10 лет. после операции, были завершены. Постоянно обнаруживается, что 6 класс не дает метастазов.
Врачи сделали большую ошибку?
Рак простаты диагностируют по странной и уникальной методике. Двенадцать произвольно направленных биопсий иглы вводятся через стенку прямой кишки в простату без каких-либо попыток нацелить на конкретную аномалию. Этот странный процесс сработал достаточно хорошо, потому что простата - это относительно небольшая железа, размером с грецкий орех. Недостатком является то, что, поскольку уколы являются случайными, они могут пропустить рак простаты более высокой степени (Gleason 7 или выше).
Рак простаты частомультифокальный; это означает, что опухоли могут располагаться более чем в одном отделе предстательной железы. Эти разные опухоли могут быть разных степеней. Одна область может быть Глисоном 6, а другая - Глисоном 8. Следовательно, когда иглы случайно втыкаются в железу, биопсия может обнаружить только Глисон 6, хотя на самом деле также присутствует Глисон 8. Исследования, проведенные на сегодняшний день, показывают, что околоодин из трех мужчин которые прошли хорошо выполненную 12-ядерную случайную игольную биопсию, показывающую, что у Глисона 6 действительно не обнаружено более серьезное заболевание где-то еще в предстательной железе.
Опираясь только на эту технику случайной биопсии, врачей потенциально можно обмануть, поверив, что у пациента только показатель Глисона 6, хотя в некоторых случаях оценка на самом деле выше. Это изначальный источник ложного убеждения, что Глисон 6 может давать метастазы. Мужчины с диагнозом «Глисон 6», прошедшие курс лечения, а затем перенесшие рецидив рака, заставили врачей поверить в то, что сами раковые клетки Глисона 6 дали метастазы. Теперь мы знаем, что рецидивы, которые, как предполагалось, произошли от Глисона 6, на самом деле возникали только у мужчин, у которых был рак простаты по Глисону 7 или выше.который был спрятан в другой области простаты и не был обнаружен исходной биопсией простаты.
Традиционные способы компенсации неточности биопсии
Чтобы свести к минимуму смертность от рака простаты, стандартным подходом было рекомендовать всем радикальное хирургическое вмешательство или лучевую терапию, «на всякий случай». Лечение каждого полностью исключает возможность недиагностированного тяжелого заболевания и снимает ответственность врача за лечение в случае рецидива в будущем. К сожалению, за последние 20 лет эта агрессивная политика привела к ненужному лечению более чем у двух миллионов мужчин, и это лечение может вызвать импотенцию и недержание мочи.
Теперь, когда врачи осознают недостатки рекомендации лечения всем, появился еще один вариант -активное наблюдениеполучает признание. За последние 10 лет активное наблюдение стало все более и более приемлемым способом лечения отдельных мужчин с раком простаты по шкале Глисона 6. Активное наблюдение одобрено Национальной сетью комплексной помощи (NCCN), Американским обществом клинической онкологии (ASCO) и Американской ассоциацией урологов (AUA) в качестве стандартного способа лечения Gleason 6.
Мужчины, которым изначально поставлен диагноз 6-й степени, находятся под тщательным наблюдением с частой проверкой их уровня ПСА. Они также проходят периодическую 12-ядерную игольную биопсию каждые несколько лет, чтобы попытаться обнаружить любое серьезное заболевание, которое могло быть пропущено при первоначальной биопсии. Политика тестирования ПСА и периодической биопсии, безусловно, непривлекательна, но радикальное хирургическое лечение или лучевая терапия имеют еще худшие последствия.Однако совсем недавно стали доступны новые методы сканирования, которые обеспечивают альтернативу случайной биопсии.
МРТ и биопсия
Биопсия неприятна и иногда вызывает опасные для жизни инфекции или кровотечение. Хотя случайная биопсия считается золотым стандартом диагностики рака простаты, как она соотносится с современной визуализацией с помощью многопараметрической МРТ?
Этот вопрос был тщательно проверен в большом исследовании с участием 600 мужчин с высоким уровнем ПСА, которые вызвались пройти многопараметрическую МРТ, случайную биопсию инасыщенность биопсия, чтобы проверить, какой подход был наиболее точным (сатурационная биопсия включает более 30 игл в простату под анестезией и является наиболее точным способом диагностики рака простаты). По сравнению с сатурационной биопсией случайная биопсия выявила 75 процентов мужчин у кого была болезнь более высокой степени. Многопараметрическая МРТ выявила 90 процентов мужчин с клинически значимым раком простаты.
Это исследование убедительно доказало, что хорошо выполненная многопараметрическая МРТ значительно точнее случайной биопсии. К сожалению, большинство урологов, врачей, на которых возложена ответственность за наблюдение за кандидатами на активное наблюдение, все еще обучены только методу случайной биопсии для определения стадии и мониторинга рака простаты.
Вывод
Мужчины с Глисоном 6 не болеют раком в полном смысле этого слова. Риска метастазирования отсутствует. До недавнего времени основным недостатком активного наблюдения была необходимость периодически повторять случайную биопсию. Появление многопараметрической МРТ кажется гораздо более совершенной альтернативой. В наши дни мужчина с диагнозом Глисон 6 имеет возможность начать программу наблюдения без необходимости в периодической биопсии с 12 иглой.
-for-treating-seizures.jpg)
.jpg)
