Исследователи обнаружили, что чрезмерный бактериальный рост тонкой кишки (СИБР) затрагивает больше людей, чем считалось ранее. Фактически, по оценкам, значительное количество людей, у которых был диагностирован синдром раздраженного кишечника (СРК), действительно страдают СИБР.
СИБР - это состояние здоровья, при котором в тонком кишечнике присутствует чрезмерное количество бактерий (в здоровом организме присутствие таких бактерий в тонком кишечнике должно быть минимальным, а большая популяция таких бактерий присутствует в тонком кишечнике). толстый кишечник). СИБР может вызывать множество симптомов, в том числе, в крайнем случае, дефицит питательных веществ. Чаще всего его диагностируют при проверке дыхания, хотя доступны и другие методы.
Если врач сказал вам, что у вас СИБР, вы будете уверены, что это излечимое состояние. В этом обзоре вы узнаете о способах лечения СИБР в настоящее время, а также о некоторых других вариантах. которые находятся под следствием. Эта информация будет полезна вам, когда вы вместе с врачом составите план лечения.
Gam1983 / Getty Images
1) Антибиотикотерапия
На данный момент "золотым стандартом" лечения СИБР является использование антибиотиков, направленных на уменьшение избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Также считается, что эти препараты уменьшают любое воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника, которое может вызывать нарушение всасывания при питании.
К сожалению, наука об использовании антибиотиков для лечения СИБР все еще находится в зачаточном состоянии. Исследователи признают, что необходимо узнать гораздо больше о том, какие типы антибиотиков оптимальны для каждого человека, и какие дозировки и продолжительность лечения будут наиболее эффективными.
На данный момент основным используемым антибиотиком является ксифаксан. Исследования показывают, что ксифаксан может быть достаточно эффективным при лечении СИБР, причем подавляющему большинству пациентов это лечение приносит пользу. Было показано, что ксифаксан уничтожает множество штаммов бактерий. Во многих клинических испытаниях было доказано, что он более эффективен, чем плацебо и другие типы антибиотиков, для улучшения симптомов и результатов дыхательных тестов. Однако исследователи продолжают изучать эффективность других типов антибиотиков, чтобы раскрыть потенциал для дополнительных эффективных вариантов лечения.
В организме ксифаксан не всасывается в кровоток, что сводит к минимуму побочные эффекты и максимизирует его способность действовать непосредственно на бактерии, присутствующие в тонком кишечнике. И в отличие от многих антибиотиков, которые вы, возможно, принимали, ксифаксан не имеет в значительной степени влияет на бактерии в толстом кишечнике и поэтому не должно вызывать у вас желудочно-кишечных симптомов или дрожжевых инфекций, которые вы могли испытать на предыдущих курсах общих антибиотиков. В целом ксифаксан считается безопасным лекарством, хотя сообщалось о редких побочных эффектах.
Как указано выше, на данный момент нет единого мнения относительно оптимальной дозировки и продолжительности использования Ксифаксана. В большинстве клинических испытаний было показано, что более высокие дозировки более эффективны, чем более низкие дозы. В клинической практике Ксифаксан чаще всего назначают курсами по две недели, при необходимости назначают повторные курсы. Следует отметить, что по состоянию на 2019 год ксифаксан не был одобрен FDA для лечения СИБР (хотя он одобрен для лечения СРК с преобладанием диареи и диареи путешественников). Следовательно, назначение ксифаксана при СИБР является считается использованием "не по назначению".
Несмотря на высокие показатели эффективности ксифаксана, рецидивы СИБР являются обычным явлением, поэтому пациентам часто требуется несколько курсов для адекватного облегчения. Некоторым пациентам может быть назначено более одного антибиотика одновременно. Другим может потребоваться решение основных медицинских проблем или изменение диеты и образа жизни.
2) Решение основных проблем
Как обсуждалось выше, лечение антибиотиками является основным методом лечения СИБР у людей, у которых не может быть выявлена основная причина состояния. Однако иногда существует основная проблема со здоровьем, которую необходимо решить, чтобы устранить все, что способствует чрезмерному росту бактерий в тонком кишечнике. Эта основная проблема может быть заболеванием или чем-то, что влияет на структуру самого тонкого кишечника.
Основное заболевание: некоторые примеры основных заболеваний, которые способствуют возникновению SIBO, включают те, которые нарушают моторику (скорость) желудка или тонкого кишечника, такие как гастропарез или нарушение моторики тонкого кишечника. Их можно лечить прокинетическими препаратами.
Другим примером является глютеновая болезнь, поскольку было обнаружено, что люди с глютеновой болезнью подвержены более высокому риску SIBO. Для этих людей строгое соблюдение безглютеновой диеты (важно для их здоровья!) Также может помочь улучшить симптомы.
Структурные дефекты: Ниже приведены некоторые примеры структурных дефектов, которые могут способствовать развитию СИБР. Некоторые из этих дефектов можно исправить хирургическим путем.
- Слепые петли
- Непроходимость кишечника
- Дивертикулы в тонком кишечнике
- Свищи
- Болезнь Крона тонкой кишки
- Стриктуры
СИБР также может наблюдаться у тех, кто перенес частичную (также известную как субтотальная) колэктомия из-за возможного поражения илеоцекального клапана, что, таким образом, может позволить бактериям толстой кишки проникнуть обратно в тонкий кишечник. Замедление волны очищения тонкой кишки из-за колэктомии может подготовить почву для размножения бактерий.
Побочные эффекты лекарств: в некоторых случаях лекарство, которое используется для лечения другой проблемы со здоровьем, может способствовать развитию состояний, способствующих развитию СИБР. Прекращение их использования может помочь уменьшить симптомы СИБР. Эти лекарства включают:
- Опиатные препараты (обычно назначаются от боли)
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (обычно назначаются при ГЭРБ)
3) Диетические вмешательства
Диетические вмешательства при SIBO направлены либо на устранение дефицита питания, либо на устранение SIBO напрямую посредством использования определенных диет.
Устранение дефицита питания: если вам поставлен диагноз SIBO, вам следует вместе с врачом выявить и устранить любые возможные недостатки питания. При обнаружении дефицита следует принимать добавки с любым или всеми из следующих витаминов и минералов:
- Витамин А
- Витамин B12
- Витамин Д
- Витамин Е
- Кальций
- Магний
Если ваш врач считает, что присутствует стеаторея и / или другой тип мальабсорбции жира, он может порекомендовать вам принять добавку ферментов поджелудочной железы.
Элементарная диета: элементарная диета включает полное ограничение диеты определенным составом жидкой диеты.Некоторые практикующие врачи рекомендуют использовать элементарную диету как немедикаментозный способ лечения СИБР. Одно клиническое исследование было проведено, в котором большинство участников испытали уменьшение симптомов и нормализацию результатов дыхательных тестов после двух недель элементарной диеты.
Ясно, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы увидеть, является ли эта трудная для соблюдения диета жизнеспособным лечением СИБР. Не рекомендуется пробовать это дома с домашним рецептом из-за риска значительного дефицита питательных веществ, который может поставить под угрозу ваше здоровье.
Диета с низким содержанием FODMAP: диета с низким содержанием FODMAP была разработана для уменьшения симптомов СРК за счет временного ограничения потребления FODMAP, углеводов, содержащихся в обычных продуктах, которые могут способствовать развитию симптомов СРК. С SIBO используются два различных типа FODMAP , лактоза и фруктоза могут плохо всасываться из-за воспаления слизистой оболочки тонкой кишки. В дополнение к этим двум, другие неабсорбированные FODMAP могут ферментироваться бактериями, неподходящими для проживания в тонком кишечнике, что приводит к вздутию живота и другим пищеварительным симптомам.
Следовательно, диета с низким содержанием FODMAP теоретически может быть полезной для SIBO, потому что снижение потребления углеводов может «голодать» бактерии в тонком кишечнике. Однако клинических исследований по этому поводу пока нет. Аналогичным образом, эффективность диеты с низким содержанием FODMAP для людей с СРК в некоторых случаях может быть объяснена влиянием диеты на недиагностированный СИБР, но, опять же, на данный момент это чисто умозрительно.
Мало что известно о целесообразности диеты с низким содержанием FODMAP для человека, который в настоящее время принимает антибиотики от SIBO. Предполагается, что диета может снизить эффективность лечения антибиотиками из-за погружения бактерий в состояние покоя. Поэтому, как правило, рекомендуется, чтобы человек придерживался нормальной диеты во время приема антибиотиков, а затем следовал диете с низким содержанием FODMAP после завершения курса лечения, чтобы предотвратить рецидив SIBO в будущем.
Лучше всего придерживаться диеты FODMAP, лучше всего под руководством сертифицированного диетолога или диетолога.
Как вы можете ясно видеть, роль диеты в возникновении, поддержании и лечении СИБР остается малоизученной. Надеюсь, продолжение исследований по этой теме даст полезную информацию о взаимодействии между диетой и СИБР.
Будущее лечения СИБР
Поскольку исследованиям SIBO уделяется все больше внимания, вероятно, появятся новые методы лечения. Особенно интересным направлением исследований является разработка передовых технологий, которые позволят точно определять присутствие и тип бактерий, присутствующих в тонком кишечнике человека. . Между тем, методы лечения в этом разделе - это все, что рассматривается на предмет их безопасности и эффективности для SIBO.
Травяные составы
Есть одно опубликованное исследование, в котором было обнаружено, что травяная формула не менее эффективна, чем ксифаксан, для лечения СИБР. Травяные составы также являются многообещающим способом избежать побочных эффектов антибиотиков для лечения тех, для кого антибиотикотерапия не работает, и / или для предотвращения повторения СИБР.
Прокинетические препараты
Как обсуждалось выше, прокинетические препараты, используемые для людей с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, могут оказаться полезными при лечении СИБР. Предварительные исследования показывают, что использование этих препаратов может быть особенно полезно для тех, у кого СИБР существует наряду со склеродермией. Считается, что такие лекарства полезны при СИБР, поскольку они усиливают способность «очищающей волны» тонкого кишечника вымывать бактерии.
Пробиотики
Теоретически добавки с пробиотиками могут быть полезны для лечения СИБР, поскольку было показано, что они положительно влияют на бактериальный состав, улучшают здоровье слизистой оболочки кишечника и уменьшают воспаление. Однако были проведены значительные исследования эффективности пробиотиков в лечении СИБР не хватает.
Предотвращение рецидива
Как отмечалось выше, несмотря на успешное излечение SIBO с помощью ксифаксана, риск рецидива может быть довольно высоким. Мало что известно о том, могут ли последовательные или запланированные периодические курсы лечения антибиотиками помочь предотвратить рецидив. . На данный момент рекомендуемый курс действий - это режим, при котором люди изменяют свою диету после курса антибиотика, чтобы попытаться сохранить улучшение симптомов, и при необходимости проходить повторные курсы антибиотика.
Как упоминалось выше, понимание того, как будут выглядеть эти модификации диеты, оставляет желать лучшего. Может быть полезно соблюдать диету с низким содержанием FODMAP в течение короткого периода времени. Также может быть полезно избегать продуктов, содержащих искусственные подсластители, такие как аспартам, сахарин и сорбит, которые могут взаимодействовать с бактериями, присутствующими в тонком кишечнике. Если с помощью дыхательного теста или элиминационной диеты вы обнаружили, что у вас непереносимость лактозы или мальабсорбция фруктозы, вы можете отказаться от продуктов, содержащих эти сахара, по той же причине.
