Синдромы хронической боли после операции по поводу рака легкого

Спасающая жизнь операция по удалению злокачественных опухолей при раке легких в некоторых случаях может вызвать изнурительную боль в груди, дискомфорт при дыхании, жжение и боль при движении. Не у всех людей, перенесших операцию по поводу немелкоклеточного рака легкого, возникает эта послеоперационная проблема, но она часто встречается при лобэктомии и пневмонэктомии. К счастью, дискомфорт, как правило, управляем и в конечном итоге должен пройти.

Если после операции на легких вы обнаружите, что страдаете от хронической боли, вам следует немедленно обсудить это со своим врачом, чтобы вы могли начать лечение, которое поможет вам справиться с болью, сохраняя при этом путь к ремиссии.

Синдромы хронической боли

Боль после операции на легких связана с резекцией легкого с открытой грудной клеткой - процедурой, которая включает хирургическое открытие грудной клетки и оттягивание ребер назад для удаления ткани из одного легкого или из всего легкого. Обычно это делается для удаления раковых опухолей стадии 1, 2 или 3A, но также может использоваться для лечения туберкулеза, тяжелой ХОБЛ или травмы грудной клетки.

В зависимости от того, какую операцию по резекции легкого вы перенесете, у вас может быть риск развития либо постпневмонэктомического синдрома, либо постторакотомического болевого синдрома.

Синдром постпневмонэктомии

Пневмонэктомия - это удаление одного легкого целиком. В редких случаях, в течение от нескольких недель до нескольких лет после операции, у пациентов, перенесших эту процедуру, может развиться постпневмонэктомический синдром (PPS).

PPS является результатом смещения средостения (часть грудной полости, которая содержит сердце, железы, части пищевода и другие структуры) в сторону пространства, оставшегося открытым после удаления легкого. Это вызывает сильную одышку и боль в груди. Это может быть опасно для жизни.

У детей повышен риск развития ППС. Также он чаще возникает после удаления левого легкого, чем правого.

Болевой синдром после торакотомии

Торакотомия - это любая операция, при которой врач открывает грудную клетку для доступа к сердцу, легким, пищеводу или другим органам грудной клетки.

Болевой синдром после торакотомии (PTPS) особенно связан с операциями лобэктомии, при которых врачи удаляют опухоль рака легких вместе с одной из пяти долей, составляющих ваши легкие (у правого легкого три доли, у вашего левого легкого - две).

После операции вы можете испытывать нейропатическую боль, которая представляет собой хронический дискомфорт, который ощущается как сильное жжение, колоть или зуд (также известный как дизестезия).

Ваш врач, вероятно, назначит несколько тестов для диагностики PPS. Они могут включать компьютерную томографию (КТ), тесты функции легких (PFT) и бронхоскопию.

Для исключения рецидива опухоли можно использовать компьютерную томографию, но для подтверждения диагноза PTPS будут назначены нервные блокаторы или анестезирующие препараты, чтобы проверить, реагирует ли ваша боль на эти методы лечения.

Длительная боль после операции лобэктомии встречается чаще, чем после пневмонэктомии. Но от какой бы проблемы вы ни страдали, дискомфорт может исчезнуть. Исследования показывают, что от 50% до 70% людей, перенесших резекцию легкого, чувствуют боль в течение двух или более месяцев после операции; это число снижается до 40% через год.

Симптомы боли после операции на легких

Хроническая боль после операции по поводу рака легких может принимать различные формы. Боль в большинстве случаев легкая, но все же может доставлять неудобства. Около 50% людей сообщают, что боль мешает их повседневной жизни.

Вдоль места разреза может развиться боль в груди, но поблизости могут возникнуть другие неприятные и изнурительные проблемы.

Они могут вызывать самые разные ощущения:

• Боль, связанная с повреждением нервов: это может включать тупую боль, жжение или острую боль в местах образования рубцовой ткани и защемления нервов.
• Боль при защемлении нерва: неврома или ненормальный рост нервной ткани может развиваться вокруг хирургической области и приводить к повышенной чувствительности к раздражителям (например, трению тканью о эту область) или усилению боли (когда вы чувствуете что-то вроде легкого прикосновения к груди. в несколько раз хуже, чем обычно).
• Мышечная боль: у вас может быть боль в груди или плече, которая может быть связана с использованием грудных трубок во время торакальной хирургии.
• Болезненное дыхание: чаще всего это проблема, связанная с удалением легкого; это может привести к сильной одышке (одышке) и болезненному кашлю.

Боль может присутствовать как при активности, так и в покое, и многие люди отмечают усиление боли при движении рук.

Причины

Процесс открытия грудной клетки и отталкивания грудной клетки является инвазивным. Кроме того, вашему врачу необходимо удалить ткань в груди, которая нарушает естественное расположение органов и систем организма. Сам послеоперационный процесс заживления также может привести к позднему появлению боли.

Сочетание факторов, которые могут способствовать возникновению хронической боли, включает:

• Компрессия межреберных нервов (нервов, проходящих между ребрами)
• Рубцовая ткань, которая трется о другие части тела при каждом вдохе.
• Переломы и сдавленные ребра
• Воспаление грудных мышц
• Атрофия грудных мышц

Уход

В настоящее время для облегчения боли после резекции легкого используется ряд различных методов лечения. Ваши врачи, скорее всего, порекомендуют комбинацию методов лечения для борьбы с болью, а не одно лечение. Этот мультимодальный подход оказался более успешным, поскольку он нацелен на несколько сайтов, которые могут вызвать боль.

Пероральные препараты

Пероральные препараты, наиболее часто назначаемые при PPS и PTPS, - это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоиды. Их можно использовать вместе или по отдельности.

Опиоды

Опиоиды облегчают пациентам, блокируя боль. Несмотря на то, что они эффективны, их использование необходимо тщательно продумывать и контролировать.

Опиоды вызывают ряд побочных эффектов. К незначительным относятся сонливость, запор и тошнота. Они также могут вызывать проблемы, мешающие повседневной жизни, в том числе путаницу. Более серьезные побочные эффекты могут включать поверхностное дыхание, замедление пульса и потерю сознания.

Серьезные осложнения могут привести к летальному исходу. Об этом следует немедленно сообщить врачу.

Двумя наиболее заметными недостатками этих препаратов являются:

• Толерантность: эти препараты мешают передаче сигналов в мозг. Пытаясь преодолеть это и передать болевые сигналы, ваше тело реагирует увеличением количества рецепторов. В конце концов, это приводит к формированию толерантности к использованной дозе и необходимости более сильной дозы для достижения того же уровня комфорта.
• Зависимость: организм со временем привыкает к опиоидам и начинает нуждаться в наркотиках, чтобы нормально функционировать.

НПВП

НПВП часто используются вместо опиоидов, потому что они предлагают несколько преимуществ для пациентов с раком легких, страдающих послеоперационной болью, в том числе:

• Устранение или снижение потребности в опиоидах
• Устранение боли в плече, связанной с хирургическим вмешательством
• Уменьшение воспаления грудной клетки, которое может возникнуть после операции

Перед использованием лекарств

НПВП могут привести к повреждению почек (острой почечной недостаточности), что представляет значительный риск для пожилых людей и людей с почечными заболеваниями. По оценкам, 2,5 миллиона человек ежегодно испытывают проблемы с почками, связанные с приемом НПВП. Перед тем, как начать регулярный прием НПВП, обсудите риски с врачом.

Опиоидная зависимость - серьезная проблема, которая затрагивает людей всех слоев общества. Поговорите со своим врачом о том, как правильно использовать обезболивающие, прежде чем начать их принимать, чтобы избежать зависимости.

Силиконовые имплантаты

Использование наполненных силиконом тканевых расширителей (подобных грудным имплантатам) можно использовать после пневмонэктомии для предотвращения боли или устранения дискомфорта, который может возникнуть, когда органы и другие ткани грудной клетки смещаются в сторону пространств, оставшихся открытыми при удалении легкого.

Было показано, что эти расширители тканей облегчают симптомы при помещении в грудную клетку после того, как пациент начинает испытывать боль.

Нервные блоки

Блокада межреберного нерва - это инъекция лекарства в область межреберного нерва (расположенная под каждым ребром), которая оказалась успешной для облегчения боли в груди, связанной с операцией на легких.

Врачи применяют местный анестетик, а затем вводят стероидное или обезболивающее (обезболивающее) в область, где вы чувствуете дискомфорт. Это может уменьшить воспаление и облегчить хроническую боль.

Вы можете почувствовать некоторое облегчение сразу после первой инъекции, но обычно требуется несколько дней, чтобы почувствовать полный эффект. Возможно, вам придется продолжать делать регулярные инъекции с интервалом в несколько месяцев, чтобы избежать боли.

Справиться

Для предыдущих поколений плохой прогноз рака легких означал, что немногие люди, которых лечили от этого заболевания, жили достаточно долго, чтобы беспокоиться о таких осложнениях, как хроническая послеоперационная боль.

Сегодня, если есть какая-то положительная сторона в переживании такой боли, так это то, что это показатель того, что прогресс в лечении позволил прожить более долгую жизнь с этой болезнью - достаточно долго, чтобы возникло это осложнение.

Сосредоточьтесь на том, что это хорошие новости и что по мере развития методов лечения рака появятся более эффективные способы справиться с болью. Эта точка зрения является частью позитивного, обнадеживающего отношения, которое поможет вам исцелять и радоваться жизни каждый день.

Также подумайте о встрече со специалистом по обезболиванию, который расскажет вам обо всех вариантах лечения, как фармацевтических, так и нефармацевтических, чтобы вы были уверены, что делаете все возможное, чтобы облегчить симптомы.

Вы также можете изучить альтернативные методы лечения рака, такие как массаж и иглоукалывание, которые могут помочь при боли, а также при физических и эмоциональных последствиях лечения рака.

Слово от Verywell

Мы надеемся, что с новыми, менее инвазивными процедурами, которые позволяют хирургам удалять рак без полного открытия грудной полости (например, торакоскопическая хирургия с использованием видео), частота возникновения синдрома PPS и PTPS снизится.