Хилум легкого: анатомия и аномалии

Ворот легкого - это клиновидная область в центральной части каждого легкого, расположенная на медиальной (средней) стороне каждого легкого. В прикорневой области бронхи, артерии, вены и нервы входят в легкие и выходят из них.

Эту область может быть трудно визуализировать на рентгеновском снимке грудной клетки, и часто требуются дополнительные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) с контрастированием, чтобы определить, существует ли проблема.

Увеличение ворот может произойти из-за опухолей (например, рака легких), легочной гипертензии или увеличения лимфатических узлов в корнях из-за таких состояний, как инфекции (особенно туберкулез и грибковые инфекции), рак (местный или метастатический), саркоидоз и т. Д. .

Анатомия хилума

И правое, и левое легкое имеют ворот, который расположен примерно на полпути вниз по легким и немного ближе к спине (ближе к позвонкам, чем к передней части груди). Каждое легкое может быть визуализировано как имеющее верхушку (верх), основание (низ), корень и ворот.

Основные бронхи, легочные артерии, легочные вены и нервы - это структуры, которые входят в легкие и выходят из них в этой области. Лимфатические узлы, называемые прикорневыми лимфатическими узлами, также присутствуют в этой области. Оба воротника похожи по размеру, причем левый ворот обычно находится немного выше в груди, чем правый.

Тесты для оценки Hilum

Аномалии в воротах ворот обычно выявляются при визуализирующих исследованиях, но часто требуются дальнейшие тесты - процедуры, чтобы определить, присутствует ли проблема и где.

Визуализация

На рентгенограмме грудной клетки в прикорневой области видна тень, состоящая из комбинации лимфатических узлов, легочных артерий и легочных вен.

Из-за перекрытия этих структур иногда бывает трудно обнаружить увеличение этих лимфатических узлов или наличие образования в этой области. Это одна из причин, по которой обычный рентген грудной клетки может пропустить рак легких.

КТ грудной клетки (особенно с контрастированием) может улучшить визуализацию этих структур. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) иногда очень помогает при подозрении на опухоль.

Отчет о радиологии

Когда рентгенолог осматривает ворота, он сообщает, есть ли симметрия между правым и левым воротами, а также:

• Форма: разветвление (кровеносные сосуды) - это нормально.
• Рентгеноконтрастность: ворот обычно наиболее плотный в центре, с более темным к периферии на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии.
• Пропорциональный размер: большая часть (примерно две трети) плотности сосудов должна быть в нижней части ворот.
• Абсолютный размер: будет замечено любое увеличение ворот, но чаще всего требуется значительное увеличение, чтобы его можно было увидеть.

В зависимости от конкретного исследования рентгенолог может отметить увеличение прикорневых лимфатических узлов и, если они есть, наличие прикорневой массы или внутригрудной лимфаденопатии (увеличение прикорневых лимфатических узлов).

Процедуры

В дополнение к визуализирующим исследованиям, аномалии в прикорневой области могут быть идентифицированы с помощью таких тестов, как бронхоскопия, тест, при котором трубка вводится через рот и опускается в основные дыхательные пути (бронхи).

Ультразвук, проводимый с помощью ультразвукового зонда, вводимого во время бронхоскопии (эндобронхиальное ультразвуковое исследование), иногда позволяет получить образцы аномальной ткани, лежащей рядом с основными дыхательными путями.

Тест, называемый медиастиноскопией (хирургическая процедура, при которой хирург может исследовать область между легкими, включая прикорневые лимфатические узлы), может потребоваться для лучшей визуализации этой области или для получения образца биопсии, хотя ПЭТ-сканирование заменило необходимость в этой процедуре во многих случаях.

Hilar Enlargement / Веселые массы

В прикорневой области легкого могут быть опухоли (включая как первичные, так и метастатические опухоли), увеличение прикорневых лимфатических узлов или аномалии легочных артерий или вен.

Симптомы

Увеличение ворот может быть замечено при проведении визуальных исследований для оценки таких симптомов, как постоянный кашель, кашель с кровью, одышка или рецидивирующие респираторные инфекции, или может быть случайно обнаружено при обследовании, таком как компьютерная томография. И опухоли, и увеличенные лимфатические узлы могут быть вызваны раком или доброкачественными причинами.

Расположение новообразований или лимфаденопатия

Некоторые очевидные аномалии ворот могут быть вызваны просто позиционированием, а дальнейшие осмотры могут исключить проблемы. Если отмечается образование или увеличение, возможные причины могут варьироваться в зависимости от внешнего вида:

• Симметричное (двустороннее) увеличение: увеличение обеих прикорневых областей может указывать на такие состояния, как саркоидоз или легочная гипертензия.
• Асимметричное (одностороннее) увеличение: когда увеличена только одна прикорневая область, более вероятны такие причины, как опухоли.
• Смещение: прикорневая область может смещаться (лежать в другом положении, чем обычно) при таких состояниях, как пневмоторакс.

Причины

Существует четыре основных причины, по которым ворот одного или обоих легких может казаться увеличенным на рентгеновском снимке. К ним относятся:

• Опухоли и лимфаденопатия. Раковые заболевания, такие как рак легких и лимфомы, а также рак, распространившийся в эту область из других частей тела (метастатический рак), могут вызывать образование в этой области. Возможные причины увеличения прикорневых лимфатических узлов (лимфаденопатия) обсуждаются ниже.
• Легочная венозная гипертензия (повышенное давление в легочных венах): легочная венозная гипертензия может возникать из-за заболеваний, таких как сердечная недостаточность и проблемы с сердечным клапаном, такие как митральный стеноз и митральная регургитация.
• Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ): это повышенное давление в легочных артериях. ЛАГ может возникать как первичное заболевание (не вторичное по отношению к другой проблеме) или как вторичная проблема, которая, в свою очередь, чаще всего вызывается хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
• Повышенный легочный кровоток: такие состояния, как синюшный врожденный порок сердца (пороки сердца, присутствующие при рождении, которые вызывают синий оттенок кожи из-за пониженного содержания кислорода), могут привести к усилению легочного кровотока.

Хиларная лимфаденопатия

Увеличенные лимфатические узлы в воротах ворот могут возникать как в правом, так и в левом воротах (двусторонняя лимфаденопатия) или только с одной стороны (асимметричная лимфаденопатия). Причины могут включать:

• Рак легких: Рак легких является наиболее частой причиной неравномерного внутригрудного развития у взрослых, как из-за наличия опухоли, так и из-за наличия пораженных лимфатических узлов.
• Другие виды рака: метастатический рак груди может привести к внутригрудной лимфаденопатии как из-за распространения рака в эту область, так и из-за поражения лимфатических узлов. Лимфома и другие опухоли средостения также могут привести к увеличению прикорневых лимфатических узлов.
• Туберкулез: во всем мире туберкулез является одной из наиболее частых причин внутригрудной лимфаденопатии у детей.
• Воспаление: такие состояния, как саркоидоз, амилоидоз и силикоз, могут вызывать внутригрудную лимфаденопатию. Саркоидоз - наиболее частая причина двустороннего увеличения прикорневых лимфатических узлов, особенно у молодых людей. Увеличение прикорневых лимфатических узлов при саркоидозе обычно симметрично в отличие от других распространенных причин. Реакции на лекарства также являются относительно частой причиной внутригрудной лимфаденопатии.
• Другие инфекции: инфекции, такие как микобактерии, вирусные инфекции, такие как инфекционный мононуклеоз, бериллиоз, туляремия, гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз, могут привести к увеличению лимфатических узлов в этой области. В Соединенных Штатах гистоплазмоз распространен в долинах рек Огайо и Миссисипи, а кокцидиоидомикоз чаще встречается в юго-западных штатах.
• Другие причины: болезнь Кастлемана - это состояние, характеризующееся аномальной лимфатической тканью. Сердечная недостаточность также может привести к внутригрудной лимфаденопатии.

Слово от Verywell

Существует ряд условий, которые могут вызвать ненормальный вид ворот при визуализации, многие из которых являются серьезными.

Однако первый шаг - убедиться, что любые находки не связаны просто с неправильным положением тела при съемке этих пленок. При таком количестве структур, которые проходят через эту область, даже небольшое вращение может привести к появлению аномалии, когда ее нет.

Опухоли, как первичные, так и метастатические, являются слишком частой причиной как внутригрудных новообразований, так и лимфаденопатии. Наиболее частые причины включают туберкулез во всем мире и такие состояния, как гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и саркоидоз в Соединенных Штатах.

Если ваш врач обнаружит отклонение от нормы во время вашего осмотра, будет показано дальнейшее обследование. Они также попросят тщательно составить анамнез в поисках любых других симптомов, указывающих на опухоль, инфекцию или воспалительный процесс. В большинстве случаев для постановки точного диагноза требуется биопсия.