Спондилодез - это хирургическая процедура, при которой кости позвоночного столба соединяются вместе для лечения таких проблем со спиной, как грыжа межпозвоночных дисков, переломы или сколиоз. Во время операции позвонки сращиваются в единую твердую кость, что исключает движение между ними и снимает боль.
Каллиста Изображений / Getty Images
Что такое операция спондилодеза?
Позвоночный столб или позвоночник состоит из небольших отдельных костей, которые сложены вместе. Между каждым из этих позвонков находится мягкая подушка, называемая диском. Это расстояние между позвонками, которое позволяет каждому из них слегка сгибаться, давая вам возможность наклоняться вперед, выгибаться назад и поворачиваться из стороны в сторону.
Если есть проблема с позвонками или дисками, движение может стать болезненным. Слияние двух или более позвонков посредством костной пластики устраняет движения, вызывающие боль.
Костные трансплантаты могут быть сделаны с использованием кости из другой части тела (процедура аутотрансплантата), части позвонка, удаленной для декомпрессии (местный аутотрансплантат), или кости, взятой у умершего донора (аллотрансплантат).
Также доступны материалы для искусственной трансплантации, включая деминерализованные костные матрицы (DBM) из трупов, синтетические морфогенетические белки кости (BMP) и синтетические кости.
Обычно выполняется плановая операция в больнице, существует несколько различных методов и подходов к сращению позвоночника. На самом деле, операция носит много названий, которые обычно основаны на той части позвоночника, на которой проводится операция, и на подходе, который использует хирург для доступа к ней.
Вы можете услышать некоторые из следующих общих терминов:
- Шейный: вовлечение позвонков в шейный или шейный отдел позвоночника.
- Грудной: вовлечение позвонков в средней части спины или грудного отдела позвоночника.
- Поясничный отдел: вовлечение позвонков в поясницу или поясничный отдел позвоночника.
- Задний: к операции подходят через заднюю часть тела.
- Передний: доступ к операции осуществляется через переднюю часть тела.
- Боковой: доступ к операции осуществляется сбоку.
Небольшие операции по слиянию могут выполняться с использованием малоинвазивных лапароскопических методов, но многие слияния позвоночника требуют открытой операции. Используемая техника зависит от расположения пораженных позвонков и объема необходимой работы.
Противопоказания.
Операция по слиянию позвоночника обычно выполняется в крайнем случае после того, как другие методы лечения не дали результатов. Противопоказаний, связанных с процедурой, нет.
Потенциальные риски
Как и при любых других операциях, хирургия спондилодеза сопряжена с некоторыми рисками, в том числе:
- Инфекция в ране или костях
- Повреждение спинномозгового нерва, которое может привести к слабости, боли, потере чувствительности и потере контроля над кишечником или мочевым пузырем.
- Позвонки выше и ниже сращения с большей вероятностью изнашиваются, что в дальнейшем приведет к большему количеству проблем.
- Утечка спинномозговой жидкости, при которой может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.
- Головные боли
- Кровотечение и тромбы
- Реакция на анестезию, включая проблемы с дыханием
Цель спондилодеза
Целью операции по сращению позвоночника является стимуляция роста костей между двумя или более позвонками с помощью костной трансплантации. Как только сформируется новая кость, позвонки будут соединены друг с другом, и между сросшимися сегментами не должно быть дальнейшего движения.
Некоторые состояния характеризуются движением позвонков, которое вызывает боль в спине и / или шее. Примеры проблем, которые могут быть решены с помощью спондилодеза, включают:
- Дегенеративная болезнь диска
- Спондилолистез
- Стеноз позвоночного канала
- Сколиоз
- Перелом позвонка
- Инфекционное заболевание
- Грыжа межпозвоночного диска
- Опухоль
Путь от начальных проблем с позвоночником до операции спондилодеза может быть долгим. За исключением перелома позвонка, операция обычно не рассматривается, пока другие менее инвазивные методы лечения не окажутся неэффективными. Медикаменты и физиотерапия - это лечение первой линии от боли в спине.
Решение о хирургическом вмешательстве на позвоночнике основывается на симптомах в анамнезе, тестах, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), рентгенографии и физикальном обследовании.
Иметь ввиду
Операция по слиянию позвоночника часто выполняется вместе с другими операциями на позвоночнике, такими как дискэктомия для удаления поврежденного диска между позвонками, ламинэктомия для удаления части позвонка (например, костной шпоры) или фораминотомия для расширения отверстия в месте расположения нервных корешков. выход из позвоночника.
Как приготовиться
В зависимости от вашего текущего состояния и доступности хирурга вы можете ждать операции недели или даже месяцы.
Операция по слиянию позвоночника почти всегда является плановой процедурой, требующей пребывания в больнице от двух до пяти ночей. После того, как ваша процедура будет забронирована, хирургическая бригада предоставит вам более подробные инструкции о том, что вам нужно делать в дни и часы до операции.
Место расположения
Операция по слиянию позвоночника проводится в операционной больницы. Пациентов обычно просят прибыть в больницу за несколько часов до назначенного времени процедуры; вы узнаете время процедуры только за день или два до операции.
Вам не разрешат водить машину после выписки из больницы, поэтому вам следует заранее договориться о том, чтобы кто-нибудь отвез вас в больницу и отвезет домой.
Что надеть
Операция будет проводиться, когда вы наденете больничную одежду, поэтому вы можете надеть что-нибудь, что легко переодеть.
Вам не разрешат носить украшения во время процедуры, и вы должны оставить дома все ценные вещи.
Еда и напитки
Еда или питье перед операцией могут вызвать проблемы, когда вы находитесь под наркозом. Обычно рекомендуется прекратить есть и пить за восемь часов до хирургической процедуры. Следуйте конкретным инструкциям, заранее предоставленным больницей.
Лекарства
За несколько недель до операции вас назначат на прием к хирургу и медсестре-анестезиологу. Они рассмотрят все ваши лекарства и дадут вам конкретные инструкции о том, нужно ли (и когда) прекратить прием любых из них перед процедурой.
Например, примерно за две недели до операции вам будет рекомендовано прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как мотрин (ибупрофен) или алеве (напроксен). Вам также будет рекомендовано прекратить прием добавок, повышающих риск кровотечения, таких как рыбий жир или гинкго.
Если вы принимаете аспирин, кумадин (варфарин), плавикс (клопидогрель) или другое разжижающее кровь лекарство, убедитесь, что вы точно знаете, как ваш хирург хотел бы, чтобы вы поступили.
Чтобы предотвратить любые хирургические осложнения, важно сообщить своему хирургу и медсестре-анестезиологу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе:
- Отпускаемые по рецепту лекарства
- Лекарства, отпускаемые без рецепта
- Добавки, такие как витамины или растительные продукты.
- Рекреационные наркотики
Что принести
Приготовьте то, что вам понадобится накануне вечером, чтобы быть готовым к работе утром, особенно если операция назначена на раннее утро. Предметы, которые вам понадобятся или вы захотите:
- Ваши водительские права и страховая карта
- Личные туалетные принадлежности, такие как зубная щетка и расческа.
- Слипоны на резиновой подошве для прогулок в больнице после операции
- Удобная одежда для выхода из больницы
- Дополнительная подушка для сна: вам, вероятно, порекомендуют использовать подушку под коленями (если вы спите на спине) или подушку между ног (если спите на боку).
- Предметы комфорта (например, маска для глаз, крем для рук, беруши, журнал или планшет)
Изменения в образе жизни перед операцией
Соблюдение здоровой диеты и регулярная физическая активность перед операцией могут помочь вам быстрее восстановиться после операции. Конечно, лучше всего спросить своего врача, какие упражнения вам безопасны.
Если вы курите, отказ от курения за несколько недель до операции может повысить ваши шансы на успех процедуры. Риск неудачного сращения позвоночника - отсутствия образования новой кости - повышается у курильщиков примерно на 500%. Это связано с тем, что курение препятствует образованию новых костей, что может отрицательно сказаться на вашем выздоровлении.
Чего ожидать в день операции
В день операции по сращению позвоночника дайте себе дополнительное время, чтобы припарковаться и ориентироваться в больнице. Не забудьте взять с собой страховые документы и удостоверение личности.
По прибытии в учреждение вы потратите некоторое время на регистрацию, заполнение форм согласия и других форм, а также проверку любой страховой информации.
Перед процедурой
Вас отведут в комнату, чтобы переодеться в больничную одежду. На этом этапе вам будет предложено обновить и просмотреть свою историю болезни, ответить на вопросы о том, когда вы в последний раз ели или выпили, и пройти краткий медицинский осмотр. Вам сделают капельницу для жидкостей и лекарств.
Отсюда вы попадете в операционную, которая будет оборудована операционным столом, хирургическим оборудованием, компьютерами, экранами и другим медицинским оборудованием. В операционной может быть прохладно, но у вас будут одеяла, чтобы согреться.
То, как вы окажетесь на столе, будет зависеть от типа выполняемой процедуры. Передний доступ может использоваться для операций на поясничном или хирургическом отделе позвоночника, и в этом случае вас поместят на спину для операции. При хирургическом вмешательстве из заднего доступа вас кладут на живот.
Врач назначит вам седативное средство внутривенно, чтобы помочь вам расслабиться. Затем дыхательная трубка или эндотрахеальная трубка продевается через рот в трахею перед подключением к аппарату искусственной вентиляции легких.
Дыхательная трубка необходима, потому что общая анестезия не только приводит к потере сознания, но и вызывает временный паралич. В это время вы не можете дышать без посторонней помощи и зависите от вентилятора для подачи воздуха в легкие.
Хирургический персонал промажет кожу в области операции раствором, который убивает микробы, чтобы предотвратить инфекции вдоль разреза. После того, как кожа подготовлена к операции, персонал накроет вас стерильными простынями, чтобы поддерживать чистоту во время операции.
Во время операции
Хотя точный ход операции зависит от местоположения и подхода к слиянию, вот общая разбивка того, что вы можете ожидать:
- Разрез: хирург сделает разрез на вашей спине или на боку, чтобы получить доступ к позвоночнику. При открытой операции делается разрез большего размера; меньший разрез делается для малоинвазивной хирургии.
- Забор трансплантата: костные трансплантаты для спондилодеза часто берут из части таза, называемой гребнем подвздошной кости. Кусок кости можно удалить через тот же разрез, который был сделан для доступа к позвоночнику, или через новый разрез; это зависит от хирургического подхода хирурга. (Примечание: этот шаг пропускается, если хирург решает использовать синтетический костный трансплантат или трансплантат из трупной кости.)
- Обнажение позвоночника и другие процедуры: как только трансплантат будет готов, хирург будет использовать специальные инструменты через разрез позвоночника, чтобы убрать мышцы спины. Иногда на этом этапе перед установкой трансплантата выполняются другие процедуры (например, дискэктомия или ламинэктомия).
- Размещение трансплантата: костный трансплантат будет помещен в пространство между позвонками и закреплен специальными винтами, пластинами и / или стержнями.
- Закрытие: по завершении процедуры хирург заклеит кожу вокруг разреза и над ним с помощью швов или скоб. Затем на место разреза накладывается стерильная повязка.
Операция занимает от трех до четырех часов, хотя она может быть дольше или короче в зависимости от объема ремонтных работ, которые необходимо выполнить.
После операции
Как только разрез будет закрыт, анестезия прекратится, и вы начнете медленно просыпаться. Когда действие анестезии закончится, дыхательная трубка будет удалена, и вы перейдете в палату восстановления для наблюдения.
Поначалу вы можете ожидать, что будете вялым, а затем постепенно станете более внимательными. Ваши жизненно важные функции будут тщательно контролироваться на предмет возможных осложнений, и при необходимости будут даны обезболивающие.
Когда вы проснетесь и ваше кровяное давление, пульс и дыхание станут стабильными, вас переведут в больничную палату для начала лечения.
В больнице вам будут вводить обезболивающее перорально, внутривенно или через помпу, что позволяет контролировать количество получаемого лекарства (с ограничениями).
Возможно, вы не сможете есть твердую пищу в течение двух-трех дней после операции, но вам будут вводить питательные вещества через капельницу и можно будет есть мягкую пищу, такую как суп или желатин.
Поскольку немедленная мобилизация после операции важна для вашего выздоровления, физиотерапевт придет, чтобы помочь вам встать с постели и начать ходить. Они также научат вас нежным упражнениям на растяжку мышц и нервов.
Вы будете продолжать эти упражнения и программу ходьбы (ту, которая постепенно увеличивает частоту и продолжительность прогулок) дома, пока не начнете официальную программу реабилитации примерно через 8–12 недель после операции.
В больнице ваша хирургическая бригада также научит вас, как двигаться, чтобы защитить спину во время выздоровления, например, использовать технику «бревенчатого переката», чтобы встать с кровати, чтобы не скручивать позвоночник. Вы также можете использовать спинной бандаж во время выздоровления.
Некоторым пациентам требуется дополнительная поддержка, и они могут быть выписаны из больницы в реабилитационное учреждение или назначены на дому медсестрой и физиотерапевтом.
Восстановление
Восстановление после операции по сращению позвоночника может быть медленным и болезненным, а время, которое может потребоваться, чтобы снова почувствовать себя самим собой, зависит от различных факторов, включая ваш возраст, состояние здоровья и объем выполняемой процедуры. Восстановление после процедуры аутотрансплантата таза может занять больше времени, чем при использовании местного аутотрансплантата или аллотрансплантата.
Пожилым людям или тем, кто прошел более обширные процедуры, может потребоваться от четырех до шести месяцев, чтобы выздороветь. Более молодые пациенты могут прийти в норму быстрее, но все же следует ожидать, что на то, чтобы вернуться к работе на рабочем месте, потребуется от четырех до шести недель - даже дольше для физического труда.
Не забудьте записаться на прием к врачу после операции через две-четыре недели после операции или в соответствии с указаниями другого врача.
Мероприятия
В течение первых двух недель после операции вам нужно будет ограничить поездки вверх и вниз по лестнице до одного раза в день, совершать короткие прогулки и не сидеть более 20 минут за раз.
Вам также не разрешат водить машину до тех пор, пока вы не получите разрешение от врача, и вам следует избегать поездок на автомобиле продолжительностью более 30 минут без перерыва, чтобы размять ноги.
Избегайте работы по дому, не носите что-либо тяжелее 10 фунтов (включая детей) и не поднимайте что-либо над головой, пока разрез не заживет.
Если после операции по сращению позвоночника вам подобрали корсет или опору для спины, обычно рекомендуется носить его во время сидения и ходьбы, но, возможно, нет необходимости носить его во время сна, в зависимости от вашего состояния.
Следуйте всем инструкциям вашей медицинской бригады по возобновлению нормальной активности и физических упражнений, включая сексуальную активность.
Выздоровление
Вам нужно будет держать разрез сухим в течение первых пяти-семи дней и накрыть полиэтиленовой пленкой, когда вы купаетесь. Повязка, скорее всего, снимется сама по себе через 7-10 дней.
Покраснение, онемение или болезненность разреза по мере заживления - это нормально, но внимательно следите за признаками инфекции. Вы также должны следить за симптомами сгустков крови: опухолью ниже колена, болезненностью или покраснением вокруг колена и болью в икре. Сгустки крови могут быть опасны, если они попадают с кровотоком в легкие.
Контроль над болью
Восстановление после операции спондилодеза может быть болезненным, и вы, скорее всего, выпишетесь из больницы с рецептом на опиоидные болеутоляющие, такие как оксиконтин (оксикодон) или Percocet (оксикодон с ацетаминофеном).
Хотя опиоиды являются очень эффективными болеутоляющими, они вызывают привыкание, и их следует использовать с осторожностью. Побочные эффекты опиоидов также могут быть значительными и включать тошноту, рвоту, запор, задержку мочи, сонливость, нарушение мышления и плохую дыхательную функцию.
Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Тайленол (ацетаминофен) и Адвил (ибупрофен), также могут использоваться для лечения послеоперационной боли. Многие врачи рекомендуют чередовать эти два приема. Однако Percocet также содержит ацетаминофен, и его не следует принимать с тайленолом, так как это может привести к повреждению печени.
Когда звонить врачу
Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу:
- Озноб или жар до 101 градуса по Фаренгейту или выше.
- Усиление боли в оперированной области
- Разрез теплый на ощупь, с усилением покраснения и отека.
- Дренаж из разреза, особенно если он зеленый, желтый или имеет неприятный запах.
- Потеря чувствительности или изменение чувствительности в руках (если у вас была операция на шее) или в ногах и ступнях (если у вас была операция на пояснице)
- Отеки в ногах
- Боль в икре
- Боль в спине, которая усиливается и не проходит при приеме отдыха и обезболивающих
- Затрудненное мочеиспускание и контроль дефекации
Если вы испытываете боль в груди или одышку, позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, так как это может быть признаком того, что сгусток крови попал в легкие.
Физиотерапия
Реабилитация после операции по сращению позвоночника имеет важное значение для уменьшения боли и улучшения общей функции.
Официальные послеоперационные физиотерапевтические программы для хирургического спондилодеза обычно начинаются примерно через два-три месяца после операции. Однако точное время будет зависеть от таких факторов, как степень выздоровления после операции, ваша способность безопасно и комфортно тренироваться, а также усмотрение хирурга.
Типичные цели такой программы включают:
- Укрепление позвоночника
- Оптимизация диапазона движений и гибкости позвоночника
- Снижение беспокойства и напряжения во время восстановления
- Улучшение здоровья сердечно-сосудистой системы, стабильности туловища, баланса и общей физической формы
Длительный уход
Забота о своем теле будет иметь большое значение для облегчения боли в спине в долгосрочной перспективе. Важно убедиться, что вы прошли полный курс физиотерапии и практикуете безопасные техники движения, такие как сгибание колен для подъема тяжелых предметов и не переусердствуйте.
Соблюдение здоровой диеты, регулярные физические упражнения (включая ежедневные упражнения на растяжку), поддержание здорового веса и отказ от курения и табачных изделий имеют важное значение для лечения после операции на спине и предотвращения боли в спине в долгосрочной перспективе.
Слово от Verywell
Операция по сращению позвоночника может быть очень эффективной при лечении хронической боли в спине после того, как другие методы лечения не дали результатов. Однако это не всегда срабатывает для всех, а в некоторых случаях может усилить боль. Следование инструкциям вашего врача и терапевта по правильному послеоперационному уходу может увеличить ваши шансы на успешный результат процедуры.
