Плевродез: определение, процедура и показания

Плевродез - это процедура, которая иногда выполняется для снятия плеврального выпота (скопление жидкости между мембранами, окружающими легкие), которые повторяются из-за рака легких и других состояний.

Во время процедуры химическое вещество помещается между двумя мембранами, выстилающими легкие, в результате чего мембраны образуют рубцы и слипаются. Это рубцевание стирает плевральную полость, так что жидкость больше не может скапливаться в ней. Плевродез проводится в операционной под общим наркозом.

В целом процедура очень эффективна, но может быть менее эффективной при наличии нескольких областей выпота (локализованные выпоты). В этих случаях могут потребоваться другие процедуры, например удаление плевры.

При распространенном раке легких альтернативой плеврэктомии является размещение катетера между плевральной полостью и внешней стороной тела, чтобы позволить человеку удалить жидкость, которая накапливается в домашних условиях. Что еще нужно знать об этой процедуре?

Обзор

Плевродез - это вмешательство, направленное на то, чтобы два слоя слизистой оболочки легкого (плевры) слиплись. Это стирает пространство между слоями (плевральная полость), так что жидкость (вода, кровь или гной) больше не может скапливаться между слоями.

Внутренняя плевральная оболочка называется висцеральной плеврой, а внешняя плевральная оболочка - париетальной плеврой. Обычно между париетальной и висцеральной плевральными оболочками находится эквивалент трех-четырех чайных ложек смазывающей жидкости.

Плевральный выпот - это избыточное скопление жидкости. Иногда плевральная полость может содержать несколько лишних литров (кварт) жидкости.

Перед тем, как рекомендовать плевродез, ваш врач должен рассмотреть вероятность повторения плеврального выпота (или пневмоторакса) в будущем. Если вероятно, что скопление жидкости является разовым явлением, плевроцентез часто бывает достаточным для его удаления.

К сожалению, доброкачественный плевральный выпот, пневмоторакс и особенно злокачественный плевральный выпот часто повторяются.

Процедура

Во время плевродеза химическое вещество вводится между двумя слоями плевры через грудную трубку. Укол вызывает воспаление, которое приводит к рубцеванию. Эти рубцы стягивают и удерживают две мембраны вместе, так что жидкость или воздух больше не могут скапливаться в пространстве.

Процедура может быть выполнена через небольшой разрез (торакоскопия с помощью видео или VATS) или через дренажную трубку.

Существует два типа плевродеза, которые можно использовать вместе:

• Химический плевродезвключает введение химического вещества (чаще всего талька) между плевральными оболочками, чтобы вызвать воспаление и рубцевание (фиброз).
• Механический плевродез, который встречается реже, чем химический плевродез, вызывает воспаление и рубцевание из-за механического протирания париетальной плевры марлей.

Показания

Существует несколько ситуаций, в которых показан плевродез, который является следствием таких заболеваний, как рак легких, мезотелиома, муковисцидоз и другие заболевания:

• Злокачественный плевральный выпот: этот тип содержит раковые клетки, наблюдаемые у людей с раком легких, раком груди или другими метастазами в легкое. Помимо плевродеза, возможен торакоцентез с установкой стента (постоянного плеврального катетера или туннельного плеврального катетера) для постоянного отвода жидкости.
• Доброкачественный рецидивирующий плевральный выпот
• Постоянный пневмоторакс: пневмоторакс - это коллапс легкого. Его можно лечить с помощью дренажной трубки. Если пневмоторакс сохраняется (постоянная утечка воздуха) или проходит, а затем рецидивирует, необходимо дальнейшее лечение (например, плевродез) для устранения пневмоторакса или предотвращения рецидива.
• Рецидивирующий пневмоторакс

Прежде чем рассматривать плевродез, ваш врач рассмотрит несколько вещей. Самое главное, что удаление плевральной жидкости должно улучшить ваши симптомы (например, уменьшить одышку).

Кроме того, некоторые врачи рекомендуют процедуру только в том случае, если ожидаемая продолжительность жизни превышает один месяц.

Плевральный выпот, не вызывающий симптомов (таких как боль в груди или одышка) у больного раком, обычно остается в покое.

С другой стороны, спонтанный пневмоторакс может возникать у молодых и в остальном здоровых людей. В этом случае процедура может быть сделана для предотвращения повторного пневмоторакса в будущем.

Тем, у кого есть плевральный выпот из-за незначительных заболеваний или рецидивирующий пневмоторакс (часто связанный с наследственным фактором), плевродез может помочь предотвратить рецидив выпота или пневмоторакса.

Осложнения

В целом процедура плевродеза переносится хорошо. Для определенного процента людей процедура будет неэффективной, и потребуется дальнейшее лечение с использованием постоянного катетера для слива жидкости или плеврэктомия (удаление плевры).

Еще одна проблема для людей, которым в будущем может быть сделана трансплантация легких, заключается в том, что наличие плевродеза в анамнезе может затруднить операцию.