Джошуа Робертс / Стрингер / Getty Images
Прошло более десяти лет с тех пор доступного медицинский закон (ACA, также известный как Obamacare) был принят, но вопрос о реформе здравоохранения остается спорным и в верхней части списка многих американцев из наиболее важных вопросов.
Реформа здравоохранения - один из главных вопросов президентской кампании 2020 года. Это особенно верно в связи с пандемией COVID-19, которая высветила многие недостатки нашей нынешней системы, и ожидающим судебным разбирательством, направленным на отмену Закона о доступном медицинском обслуживании.
Дело должно быть рассмотрено Верховным судом в ноябре 2020 года. Вакансия в суде, оставшаяся после смерти судьи Рут Бейдер Гинзбург, добавила дополнительную актуальность будущему реформы здравоохранения в Соединенных Штатах.
Обзор платформы Biden Health Care
Часть платформы медицинского страхования кандидата в президенты от Демократической партии Джо Байдена направлена на усиление Закона о доступном медицинском обслуживании, чтобы он мог обеспечить лучшее покрытие для большего числа американцев. У Байдена также есть предложения по поводу неожиданного выставления счетов и доступности рецептурных лекарств.
И хотя публичный вариант был практически мертв по прибытии, когда ACA обсуждался в 2009 году, общественное мнение по этому вопросу значительно изменилось за последнее десятилетие, и теперь публичный вариант является столпом предложения Байдена по реформе здравоохранения.
На веб-сайте кампании Байдена отмечается, что он «считает, что каждый американец - независимо от пола, расы, дохода, сексуальной ориентации или почтового индекса - должен иметь доступ к доступному и качественному медицинскому обслуживанию».
Другими словами, здравоохранение - это право, а не привилегия. Таким образом, его предложения в основном сосредоточены на способах расширения доступа к высококачественному медицинскому страхованию, а также на шагах, направленных на то, чтобы сделать это покрытие доступным.
Контраст с Трампом
Это контрастирует с усилиями администрации Трампа по расширению доступа к краткосрочным планам медицинского страхования, которые не считаются минимально необходимым покрытием. Хотя краткосрочные планы, как правило, имеют гораздо более низкие ежемесячные страховые взносы (и, таким образом, естественно, более доступны, даже без государственных субсидий), охват, который они предоставляют, гораздо менее надежен, чем планы медицинского страхования, соответствующие требованиям ACA.
Краткосрочные планы обычно исключают все ранее существовавшие состояния здоровья, что означает, что они действительно подходят только для здоровых участников и для покрытия непредвиденных медицинских расходов.
Они также имеют тенденцию иметь зияющие дыры в покрытии. Краткосрочные планы практически никогда не включают страхование материнства, большинство из них не включает страхование рецептурных лекарств, а страхование психического здоровья / злоупотребления психоактивными веществами также встречается редко.
Таким образом, хотя эти планы могут быть подходящими для здорового человека, который испытывает небольшой пробел в другом покрытии, их расширение в качестве общей стратегии медицинского страхования оставляет многих потребителей недостаточно застрахованными и лишенными адекватного покрытия.
Предложения Байдена увеличат число американцев с полным медицинским страхованием. По состоянию на 2019 год Бюро переписи населения США определило, что 92% американцев имели медицинскую страховку, по крайней мере, на часть года. Предложения Байдена увеличат ее примерно до 97%.
Конечно, за это придется заплатить, но кампания Байдена отмечает, что они «сделают здравоохранение правом, избавившись от лазеек в налоге на прирост капитала для сверхбогатых».
Проблемы с одобрением
Как всегда бывает с платформой кандидата в президенты, многие предложения потребуют утверждения законодательным органом, а другие, вероятно, столкнутся с проблемами в судебной системе.
Усиление и развитие ACA может оказаться практически невозможным, если Сенат останется под контролем республиканцев, поскольку законодатели Республиканской партии на протяжении многих лет не хотели соглашаться с любыми предложениями, которые призывали к каким-либо улучшениям в ACA.
Но есть множество изменений, которые администрация Байдена могла бы осуществить без законодательных действий - точно так же, как мы видели на примере администрации Трампа после того, как в 2017 году не удалось принять масштабный закон об отмене ACA.
Имея это в виду, давайте посмотрим на изменения, предлагаемые кампанией Байдена / Харриса, и на то, как они повлияют на охват услугами здравоохранения и доступ к доступному медицинскому обслуживанию:
Публичный вариант
Предложения Байдена более прогрессивны, чем ACA, но менее амбициозны, чем предложения некоторых демократов о переходе к системе единого плательщика. Байден хочет сохранить частную медицинскую страховку, но представить государственную опцию, которая будет конкурировать с частными страховщиками и служить альтернативным выбором плана.
Ожидается, что государственный вариант будет предлагать более доступные страховые взносы, чем аналогичное частное страхование, из-за значительного числа участников, что позволит программе договариваться о более низких ставках оплаты с поставщиками медицинских услуг.
План общественного выбора будет доступен бесплатно для людей с доходом ниже 138% от уровня бедности, но проживающих в одном из 14 штатов, которые отказались реализовать расширение программы Medicaid ACA (обратите внимание, что два из этих штатов - Оклахома и Миссури - осуществит расширение Medicaid к середине 2021 года в соответствии с условиями избирательных бюллетеней, которые избиратели приняли в 2020 году).
Это устранило бы текущий разрыв в охвате в этих штатах и предоставило бы бесплатные медицинские льготы примерно 4,9 миллионам человек (некоторые в настоящее время находятся в дефиците покрытия; другие зарегистрированы в субсидируемых планах обмена, но с гораздо более высокими наличными расходами. чем они были бы в рамках общественного выбора - или в рамках Medicaid, если бы их штаты согласились с расширением программы ACA).
Более существенные премиальные субсидии
Для большинства людей, которые покупают свою собственную медицинскую страховку, субсидии ACA (премиальные налоговые льготы) делают покрытие намного более доступным, чем оно могло бы быть в противном случае. По состоянию на 2020 год 9,2 миллиона человек получают субсидии на премии, что составляет 86% людей, зарегистрированных через биржи медицинского страхования по всей стране.
Но уже давно звучит критика в отношении того, что субсидии должны быть более надежными и более доступными, и Байден предложил некоторые существенные изменения для решения этих проблем.
Отмена ограничения дохода при наличии права на премиальную субсидию
Согласно правилам ACA, субсидии на премию доступны только домохозяйствам с модифицированным скорректированным валовым доходом, специфичным для ACA, который не превышает 400% от уровня бедности.
Для семьи из четырех человек, покупающих страховое покрытие на 2021 год в континентальной части США, это составляет 104800 долларов годового дохода (показатели уровня бедности выше на Аляске и на Гавайях). В одних частях страны это большие деньги, в других - нет.
И даже в тех регионах, где общая стоимость жизни невысока, взносы на медицинское страхование могут быть особенно высокими и могут составлять значительную часть дохода семьи, если они чуть превышают предел права на получение субсидии.
Примером этого является Вайоминг, где в 2020 году средний размер страховых взносов до субсидирования составил 957 долларов в месяц. Это также верно и для учащихся старшего возраста, поскольку ACA позволяет страховым взносам для 64-летних быть в три раза выше. как премии для 21-летнего.
Итак, план Байдена состоит в том, чтобы отменить ограничение дохода для получения права на получение субсидии премии. Вместо обрыва субсидий в 400% от уровня бедности домохозяйства будут иметь право на субсидию премий, если их премии будут составлять более 8,5% от их дохода.
Премиальные субсидии не будут доступны для людей с семизначным доходом, потому что взносы на медицинское страхование просто не съедят более 8,5% их дохода.
Но многие домохозяйства с доходом чуть более 400% от уровня бедности перестанут платить полную цену за свое страхование (которая может составлять более четверти их дохода, в зависимости от того, где они живут и сколько им лет). ) на получение премиальной субсидии, которая сделает их покрытие доступным.
Уменьшение процента дохода, выплачиваемого на страхование
Порог дохода в 8,5% также будет изменен. В соответствии с ACA этот показатель был установлен на уровне 9,5% и индексируется каждый год. В настоящее время он составляет 9,78% в 2020 году и увеличится до 9,83% в 2021 году (это для людей с доходом на более высоком уровне. шкала соответствия критериям субсидии; участники с низкими доходами платят меньший процент своего дохода за медицинское страхование, и это будет продолжаться в соответствии с планом Байдена).
Таким образом, вместо того, чтобы гарантировать, что люди не должны платить более 9,5% (индексированных) своего дохода за страховые взносы, план Байдена гарантирует, что людям не придется платить более 8,5% своего дохода за медицинское страхование. премии. Это приведет к тому, что больше людей будет иметь право на получение премиальных субсидий, а субсидии увеличатся по всем направлениям.
План эталонного теста на золото (вместо серебра)
Другой очень важной частью предложения будет переход к плану эталонного золота вместо плана эталонного серебра (планы золота обеспечивают более надежные преимущества).
Контрольный план в настоящее время определяется как второй по самой низкой стоимости серебряный план в каждой области, и суммы премиальных субсидий для всех в этой области основаны на стоимости этого контрольного плана.
Субсидии предназначены для того, чтобы поддерживать стоимость этого плана на доступном уровне (на основе процентов от дохода, описанных выше), хотя они могут применяться к стоимости любого плана на уровне металлов.
Поскольку планы на золото, как правило, дороже, чем планы на серебро, предложение Байдена о переходе на план сравнения на золото привело бы к более крупным субсидиям премий (хотя и не так резко, как это было бы без изменения правил, которое привело к гораздо более высоким премиям по серебряным планам). в последние годы) и лучший доступ к более надежному медицинскому страхованию.
Medicare в 60 лет
Ранее в этом году Байден объявил о предложении снизить возраст участия в программе Medicare с 65 до 60 лет, при этом участие в программе необязательно для людей в возрасте от 60 до 64 лет (вместо этого они могут участвовать в частном плане, государственном варианте или плане работодателя). Взаимодействие с другими людьми
Программа Medicare не является бесплатной - существуют страховые взносы для частей B, части D, Medigap и большинства планов Medicare Advantage. Но часть A Medicare (больничная страховка) является бесплатной для большинства участников после того, как им исполнится 65 лет, и это будет иметь место, начиная с 60 лет - для людей, которые выберут Medicare в этот момент, - если Байден сможет реализовать эту часть своей предложение по реформе здравоохранения.
Недискриминация в сфере здравоохранения
Байден отменил бы правило администрации Трампа, которое допускает дискриминацию в сфере здравоохранения на основе гендерной идентичности, сексуальной ориентации и стереотипов по половому признаку. Правило, которое было завершено в 2020 году, также возвращается к бинарному определению пола как мужского или женского.
Правило администрации Трампа устранило многие положения о недискриминации, которые администрация Обамы доработала в 2016 году для выполнения статьи 1557 Закона о защите прав граждан. При администрации Байдена правила будут снова пересмотрены и в конечном итоге будут намного ближе к широким гарантиям недискриминации, которые были реализованы в 2016 году.
Запрет на выставление счетов за неожиданный остаток
Когда поставщики медицинских услуг являются частью сети медицинского страхования пациента, они должны согласиться принять платеж страховщика (плюс участие пациента в совместных расходах) в качестве оплаты в полном объеме и списать любые расходы, превышающие эту сумму. Но поставщики, не входящие в сеть, не имеют этого обязательства и могут выставить пациенту счет на превышение суммы.
Это называется выставлением баланса и считается «неожиданным» выставлением счета в ситуациях, когда у человека не было выбора или он не осознавал, что провайдер находится вне сети (в отличие от активного выбора, чтобы увидеть выход за пределы сети). офсетного провайдера, несмотря на стоимость).
Выставление счетов с неожиданным балансом происходит в экстренных ситуациях и в ситуациях, когда человек идет в медицинское учреждение, входящее в сеть, но не осознает, что некоторые из поставщиков могут не входить в сеть, включая поставщиков, которые, возможно, даже не осознаются пациентом, являются частью их команды по уходу, например хирургов-ассистентов и поставщиков медицинского оборудования длительного пользования.
Биллинг с неожиданным остатком почти повсеместно считается несправедливым по отношению к пациентам. Обе политические партии согласны с тем, что пациенты не должны останавливаться на счетах в этих обстоятельствах, хотя существуют разногласия по поводу того, как следует разработать решение (то есть, если поставщику придется снизить свои ставки или страховщику придется платить больше).
Более чем в половине штатов приняты законы, защищающие пациентов от неожиданного выставления счетов. Однако законы штата не применяются к планам медицинского страхования с самострахованием, которые охватывают большинство людей, имеющих медицинское страхование, спонсируемое работодателем (самострахование планы регулируются федеральным правительством).
Платформа Байдена призывает запретить «поставщикам медицинских услуг взимать с пациентов тарифы вне сети, когда пациент не может контролировать, к какому поставщику обращается пациент». В последние годы было рассмотрено федеральное законодательство для решения проблемы неожиданного выставления счетов за баланс. , но ни один законопроект не принят.
Снизьте стоимость рецептурных лекарств
Платформа здравоохранения Байдена включает обширные реформы, направленные на снижение цен на лекарства, отпускаемые по рецепту. Стоимость лекарств, отпускаемых по рецепту, является важным фактором в страховых взносах, поэтому высокую стоимость лекарств в США несут те, кто оплачивает свои собственные лекарства, а также те, кто приобретает медицинское страхование, включая Medicare и коммерческие планы медицинского страхования.
Разрешение Medicare вести переговоры о ценах на лекарства
В соответствии с действующим законодательством Medicare не имеет права согласовывать цены с фармацевтической промышленностью. Это положение было частью закона 2003 года, в соответствии с которым была создана программа Medicare, часть D, и она удерживает цены на рецептурные препараты для бенефициаров Medicare выше, чем они могли бы быть в противном случае.
Ограничение цен на новые специальные лекарства
Когда новое лекарство запускается без конкуренции, план Байдена требует, чтобы независимый наблюдательный совет определял стоимость и справедливые цены, которые будут использоваться Medicare и государственной опцией, а также частными страховщиками, если они захотят это сделать.
В нынешних условиях такого надзора за ценообразованием нет, а это означает, что фармацевтические компании могут выпускать лекарства по неоправданно высоким ценам, зная, что у пациентов и страховщиков не будет другого выбора, кроме как соблюдать цены, поскольку конкуренции нет.
Ограничение роста цен на лекарства
План Байдена призывает к ограничению того, насколько фармацевтические компании могут повышать свои цены из года в год, с ограничениями, основанными на общем уровне инфляции для страховых компаний, которые участвуют в программе Medicare и государственной опции. Предложение будет применяться ко всем «фирменным, биотехнологическим и непатентованным лекарствам по завышенным ценам».
Недавний анализ 460 лекарств показал, что их цены выросли более чем в два раза по сравнению с темпами инфляции в 2020 году. Предложение Байдена представляет собой попытку сдержать рост цен на рецептурные лекарства из года в год, из-за которого посредничество становится все более невыгодным. доступ к потребителям.
Разрешение американцам покупать иностранные наркотики
Пока Министерство здравоохранения и социальных служб соглашается с тем, что импортируемые лекарства безопасны, предложение Байдена призывает разрешить американцам покупать свои лекарства за пределами США.
В большинстве случаев в настоящее время американцам запрещено получать рецептурные лекарства из других стран, но предложение Байдена призывает к смягчению или отмене этих правил.
Прекращение вычета налогов за рекламу лекарств
Расходы на фармацевтическую рекламу в настоящее время не облагаются налогом, что побуждает фармацевтические компании тратить чрезмерно большие деньги на рекламу.
Американская медицинская ассоциация призвала к запрету фармацевтической рекламы, направленной непосредственно потребителю, отметив, что она «стимулирует спрос на дорогостоящие методы лечения, несмотря на клиническую эффективность менее дорогостоящих альтернатив».
Примечательно, что США также являются одной из двух стран в мире, где разрешена прямая реклама фармацевтических препаратов, и это многомиллиардная отрасль в США. Неудивительно, что Ассоциация национальных рекламодателей не согласна с AMA и считает, что фармацевтическая реклама, направленная непосредственно на потребителя, должна продолжаться.
Ускорение доступности дженериков
Существуют широко используемые стратегии, позволяющие фармацевтической промышленности откладывать вывод на рынок дженериков даже после истечения срока действия патентов.
FDA охарактеризовало тактику фармацевтической промышленности - включая удержание образцов своих лекарств у производителей непатентованных лекарств - как «махинации», и законодательство, гарантирующее, что фармацевтические компании предоставляют образцы для производителей дженериков, пользуется широкой двухпартийной поддержкой в Конгрессе.
Общие улучшения в доступе к медицинскому обслуживанию
Платформа Байдена также включает широкий спектр предложений по расширению доступа к здравоохранению.
Это включает в себя удвоение федерального финансирования общинных центров здоровья, которые обслуживают население, которое в противном случае имело бы ограниченный доступ к доступному по цене медицинскому обслуживанию.
Это также включает улучшение доступа к услугам по охране репродуктивного здоровья за счет отмены поправки Хайда, кодификации Роу против Уэйда и восстановления федерального финансирования программы «Планируемое отцовство». [В 2019 году администрация Трампа издала правило, запрещающее финансирование по Разделу X для организации, которая выполняет аборты или направляет пациентов на аборты, в результате чего запланированное отцовство выходит из программы Раздела X.]
План Байдена также призывает к снижению уровня материнской смертности в Америке, который в настоящее время хуже, чем во всех других столь же богатых странах. План призывает к общенациональному подходу, который отражает то, что сделала Калифорния, снизив уровень материнской смертности вдвое с 2006 года за счет "установления связей между общественностью". эпиднадзор за здоровьем к действиям, мобилизация широкого круга государственных и частных партнеров, разработка Центра данных по материнству с быстрым циклом для поддержки и поддержки инициатив по повышению качества и реализация ряда основанных на данных крупномасштабных проектов по повышению качества ».
Слово от Verywell
Платформа здравоохранения Байдена служит дорожной картой для того, куда он хотел бы направить страну с точки зрения реформы здравоохранения, но для полной реализации потребуются желающие Конгресс и судебная система. Так что более вероятно, что некоторые из этих предложений будут реализованы, в то время как другие могут быть отложены в законодательной или судебной системе.
В целом, план Байдена можно рассматривать как ACA 2.0: опираясь на то, что работает в ACA, и изменяя существующие законы и правила, чтобы расширить доступ к доступному медицинскому страхованию и медицинскому обслуживанию для большего числа людей.
Многие положения предложения Байдена также отражены в Платформе здравоохранения Демократической партии 2020 года, что указывает на то, что демократы, вероятно, поддержат Байдена в его усилиях по реформированию американской системы здравоохранения.
Платформа для вечеринок призывает к сильному общественному выбору, решительному снижению стоимости рецептурных лекарств, устранению верхнего предела дохода по премиальным субсидиям и сокращению до 8,5% суммы семейного дохода, которую люди должны платить за самостоятельно приобретаемое медицинское страхование.
Он также призывает к улучшению доступа к услугам по охране психического здоровья, репродуктивного здоровья и охраны материнского здоровья, а также к многим другим потенциальным улучшениям, которые расширили бы доступ к недорогому комплексному медицинскому обслуживанию в США.
