Чтение EOB вашего плательщика - объяснение льгот

Когда вы решите предпринять шаги по контролю за расходами на медицинское обслуживание, может оказаться полезным умение читать документы вашей медицинской страховой компании, называемые «Разъяснение льгот» (EOB).

Основы EOB - объяснение преимуществ

Не все EOB будут выглядеть так же, как этот, но они будут содержать одинаковую информацию. Триша Торри

Чтобы понять и подтвердить свой EOB, вам нужно сравнить три документа.

1. Перечень выполняемых услуг. Его передают вам, когда вы покидаете кабинет врача или место проведения анализов.
2. Счет, который вам отправит врач или медицинское учреждение. Это список услуг из пункта №1 выше, который включает плату за каждую услугу.
3. Объяснение пособий (EOB), которое исходит от вашего плательщика (страховщика, Medicare или другого плательщика).

Среди трех документов вы найдете терминологию и коды, которые помогут вам быть уверенным, что вам выставляют точные счета за оказанные услуги.

Во-первых: мы рассмотрим услуги, перечисленные в EOB.

Хотя EOB вашего страховщика не будет выглядеть точно так же, как этот, фрагменты информации будут аналогичными.

Во-первых, вы заметите много личной информации, такой как номера ваших требований, номера групп и многое другое. (Они были удалены в приведенном выше примере.)

Вы также заметите имя поставщика. Это ваша первая полезная информация, потому что она сообщает вам, с какими счетами вашего врача она связана. Иногда вы получаете более одного EOB на каждый счет за медицинское обслуживание.

Список услуг, текущие коды процедурной терминологии (CPT), а также сумма выставленных и утвержденных счетов будут там. Мы обсудим, что это такое и как их использовать, в следующих нескольких шагах.

Другой информацией, которую вы найдете, будет математика - сколько был выставлен счет, сколько страховщик фактически заплатил в целом и какая часть вашей франшизы была применена.

«Выплачено поставщику услуг» означает сумму денег, которая уже была выплачена врачу.

«Выплачено получателю» означает, что они отправили вам чек, и вы должны заплатить врачу.

Далее давайте разберем EOB на части.

Поиск и согласование услуг по вашему объяснению льгот (EOB)

Найдите на EOB список услуг, подтвержденных вашим плательщиком. Триша Торри

Вы найдете список услуг, как и в счете вашего врача.

Список предоставляемых услуг может быть загадкой, потому что эти термины для услуг могут сбивать с толку.

Так же, как вы можете найти их в счетах своего врача, вы также можете найти их в EOB. Вот как:

Чтобы узнать, что означает эта терминология, воспользуйтесь медицинским онлайн-словарем, например MegaLexia, или обратитесь к онлайн-ресурсу с объяснением медицинских тестов.

В приведенном выше примере вы можете найти такие слова, как:

«Липидная панель», которая представляет собой анализ крови для определения уровня холестерина.

«Обычная венепункция», что означает только сбор крови.

Вы можете обнаружить, что получаете более одного EOB за один визит к врачу. Вы должны быть уверены, что никакие услуги не указаны дважды за одно и то же посещение. Например, у вас могут быть взяты кровь во время двух разных посещений, но вы не будете сдавать кровь и платить дважды в один и тот же день.

Если у вас возникли проблемы с выстраиванием служб, вы можете использовать коды CPT.

Согласование кодов CPT между вашими медицинскими счетами и EOB

Коды CPT на EOB должны синхронизироваться с кодами в вашем медицинском счете. Триша Торри

Когда вы сравниваете свои медицинские счета с EOB, коды CPT должны быть идентичными.

Когда мы просмотрели счет вашего врача, мы определили коды CPT как пятизначные коды, которые описывают каждую услугу, предоставляемую вам, в виде числового идентификатора.

Ссылка здесь, если вы хотите идентифицировать коды CPT, чтобы узнать, какие услуги представлены какими кодами.

Вы будете использовать это же упражнение для квитанции об оказании услуг, полученной от врача, и для счета, полученного от врача. У вас должно получиться выстроить среди них все службы.

Наконец, последняя информация о EOB - это цена.

Взгляните на стоимость обслуживания и компенсацию поставщика

Вы найдете сумму, взимаемую поставщиком, и сумму, возмещенную плательщиком, в EOB. Триша Торри

Сумма, которую выставляет ваш врач и оплачивает ваша страховка, редко бывает одинаковой. Вы можете сравнить эти суммы, используя свой EOB.

Сумма, уплаченная вашему врачу вашим страховщиком / плательщиком, называется возмещением. Вы увидите, какие расходы вашему врачу возместил ваш плательщик, в категории «Утверждено», как указано выше.

Обычно сумма, которую ваш врач взимает за свои услуги, как указано в ее счете и на EOB, и сумма, которую ваш плательщик возмещает за эту услугу, как видно только на EOB, - это две разные вещи. Возмещение обычно меньше, чем оплата врача.

Вы можете использовать EOB для сравнения этих двух сумм. Из этого вы узнаете две вещи:

• Сумма, которую ваша страховка выплатила вашему врачу (возмещена) от вашего имени. (Не забывайте, что, уплачивая страховые взносы, вы платите страховщику за это.)
• Неоплаченная сумма будет разницей между выставленной суммой и утвержденной суммой. В большинстве случаев, если врач заранее не сказал вам иное, это означает, что разница также будет прощена (вы не будете обязаны разницы), потому что она не сможет вернуться к вам, чтобы взимать с вас оставшуюся сумму. Бывают исключения - см. Расчет баланса.

Некоторые EOB, но не все, покажут вам остаток на вашем счете. Например, если вы уже оплатили часть франшизы за год покрытия, это может появиться в вашем EOB.