Американский закон о здравоохранении (AHCA) был законопроектом 2017 года, который отменил и / или заменил значительную часть Закона о доступном медицинском обслуживании. Однако это не было бы полной отменой, поскольку AHCA был законопроектом о примирении, и он может решать только те вопросы, которые напрямую влияют на федеральные расходы.
Палата представителей приняла законопроект в мае 2017 года 217-213 голосами (для его принятия требовалось 216 голосов; демократы палаты представителей выступили против него, но только 20 республиканцев проголосовали против). Вскоре после этого республиканцы палаты представителей присоединились к президенту. Трамп, вице-президент Пенс и тогдашний секретарь HHS Том Прайс на праздновании в Белом доме. Но в конечном итоге AHCA умер в Сенате, и ACA не был отменен.
В конце 2017 года был принят Закон о сокращении налогов и занятости, который предусматривал отмену индивидуального штрафа ACA с 2019 года. Также были отменены некоторые налоги ACA, в том числе налог на кадиллак. Но в остальном Закон о доступном медицинском обслуживании остается в силе по состоянию на 2020 год, хотя он сталкивается с судебным иском, который, как ожидается, в конечном итоге дойдет до Верховного суда. Однако на данный момент ACA больше не грозит угроза отмены Конгрессом, поскольку Демократы восстановили контроль над Палатой представителей с 2019 года.
Но AHCA был важным законодательным актом, и он имел успех у республиканцев в Палате представителей. Он дает хороший обзор тех предложений по реформе здравоохранения, которые, как правило, получают поддержку республиканцев, и, хотя он так и не был принят, он полезен с точки зрения понимания того, как Республиканская партия рассматривает реформу здравоохранения.
Эндрю Брукс / Getty Images
Что бы сделала AHCA
AHCA была официально представлена в Палате представителей 20 марта и прошла менее чем через семь недель. За это время он претерпел несколько существенных изменений путем дополнений. Одним из наиболее спорных аспектов голосования в Палате представителей было то, что оно состоялось до того, как у внепартийного бюджетного управления Конгресса (CBO) было время оценить пересмотренный законопроект и спрогнозировать его влияние.
CBO действительно выиграла счет в середине марта и снова через несколько дней после того, как законодатели добавили поправку менеджера в законодательство. Прогноз в обоих случаях заключался в том, что AHCA приведет к увеличению числа незастрахованных людей на 24 миллиона человек. США к 2024 году. Однако предполагалось, что законопроект с поправками сократит дефицит федерального бюджета всего на 150 миллиардов долларов в ближайшее десятилетие, в отличие от сокращения на 337 миллиардов долларов, запланированного для первоначальной версии AHCA.
После второй оценки CBO республиканцы Палаты представителей внесли в AHCA три значительных поправки:
- Поправка о создании «невидимой программы разделения рисков», которая предоставила бы 15 миллиардов долларов из федеральных фондов, чтобы помочь покрыть стоимость крупных требований на рынке индивидуального медицинского страхования.
- Поправка Макартура, которая позволила бы штатам отказаться от некоторых средств защиты потребителей ACA. Согласно условиям поправки, штаты могли бы разрешить страховщикам повысить коэффициент возрастного рейтинга страховых взносов выше установленного предела 5: 1. AHCA (это ограничение 3: 1 в соответствии с ACA), пересмотреть основные преимущества ACA для здоровья и использовать историю болезни для определения страховых взносов для заявителей, которые испытали пробел в покрытии в предыдущем году.
- Поправка Аптона, представленная за день до того, как Палата представителей проголосовала за принятие AHCA, была призвана развеять умеренные опасения республиканцев по поводу воздействия Поправки Макартура. Поправка Аптона предоставила бы 8 миллиардов долларов федерального финансирования (с 2018 по 2023 год), которое было бы использовано для компенсации некоторых из более высоких премий, которые люди с ранее существовавшими заболеваниями могли бы испытать в штатах, которые решили позволить страховщикам основывать страховые взносы на истории болезни. когда у заявителей был пробел в покрытии.
Поправка Макартура победила консервативную фракцию Свободы в Палате представителей, а Поправка Аптона заручилась достаточной поддержкой умеренных республиканцев, так что законопроект смог добиться победы в Палате представителей.
Но когда законодатели в Палате представителей приняли законопроект, они еще не знали, какое влияние их закон окажет на размер незастрахованной ставки или на федеральные расходы. Они проголосовали за законопроект всего через несколько часов после внесения окончательной поправки, и CBO потребовалось почти три недели, чтобы завершить подсчет очков по обновленному законопроекту.
Обновленный рейтинг: на 23 миллиона меньше страховщиков; Сокращение дефицита на 119 миллиардов долларов
24 мая CBO опубликовала обновленный анализ AHCA с учетом трех новых поправок. Они пришли к выводу, что исправленная версия AHCA (которая была принята Палатой представителей почти тремя неделями ранее) приведет к 51 миллиону незастрахованных людей. к 2026 году по сравнению с 28 миллионами в соответствии с ACA. Это увеличение на 23 миллиона незастрахованных было меньше, чем предыдущее увеличение на 24 миллиона дополнительных незастрахованных жителей, но это все равно было бы тревожной траекторией с точки зрения уровня незастрахованных.
Обновленная оценка CBO прогнозировала, что федеральный дефицит будет снижен на 119 миллиардов долларов в рамках AHCA (меньшая экономия, чем ранее прогнозировавшиеся 337 миллиардов долларов и 150 миллиардов долларов, оцененные CBO в марте).
Согласно пересмотренному анализу CBO, AHCA сократит федеральные расходы на Medicaid на 834 миллиарда долларов в течение следующего десятилетия. Экономия была бы получена с двух разных сторон:
- Сокращение расширения программы Medicaid ACA (ни один из 19 штатов, которые не расширили Medicaid по состоянию на 2017 г., не смог бы это сделать, а штаты с расширенным покрытием не смогли бы привлечь новых бенефициаров на уровне расширения федерального бюджета). финансирование после конца 2019 года), и
- Переключение общего федерального финансирования Medicaid с текущей открытой системы согласования либо на блочные гранты, либо на подушевые выплаты. Любой вариант привел бы к сокращению федерального финансирования программы Medicaid в штатах в долгосрочной перспективе.
Сенатские версии AHCA
После того, как AHCA принял Палату представителей, республиканцы Сената начали писать свою версию законопроекта. В конце концов летом 2017 года они представили три отдельных законопроекта, но все они не прошли:
- Закон о примирении Better Care Reconciliation
- Закон об отмене примирения Obamacare от 2017 года
- Закон о свободе здравоохранения, также известный как Skinny Repeal.
Законопроект "Skinny Repeal" стал третьей и последней попыткой принять версию AHCA в Сенате. Это был законопроект, который сенатор Джон Маккейн (R, Аризона), как известно, не одобрил, присоединившись к своим коллегам-республиканцам Сьюзен Коллинз (Мэн) и Лизе Мурковски (Аляска) - вместе со всеми демократами и независимыми в Сенате - чтобы победить усилие по отмене ACA.
Через несколько недель после этого в палату была внесена поправка Макартура, чтобы привлечь в эту палату ультраконсервативных республиканцев. Была активная дискуссия по вопросу защиты людей в уже существующих условиях. Это даже стало темой для разговора для Джимми Киммела, который использовал историю операции на сердце своего новорожденного сына, чтобы проиллюстрировать важность лечения уже существующих состояний без исключения.
Акцент на защите людей с уже существующими условиями продолжает быть основной причиной, по которой защитники отстаивают необходимость сохранения и укрепления ACA. И потенциальные проблемы, с которыми люди с ранее существовавшими условиями столкнулись бы в рамках AHCA, были большой частью того, почему закон не прошел в Сенате.
.jpg)
