Упражнения высокой интенсивности для людей с болезнью Паркинсона

Понятно, что упражнения помогают людям с болезнью Паркинсона на ранней и средней стадии. Неясно, какие именно упражнения помогают людям с этим заболеванием. Также неясно, какая интенсивность упражнений помогает.

В последнее время исследователи проявили большой интерес к упражнениям как к лечению болезни Паркинсона. Традиционно болезнь Паркинсона лечили с помощью лекарств и хирургического вмешательства; однако упражнения - это недорогое, неинвазивное вмешательство с небольшим количеством отрицательных побочных эффектов, кроме незначительных болей и болей. Более того, эффективность лекарств, используемых для лечения болезни Паркинсона, со временем снижается, и для борьбы с ней настоятельно необходимы нефармакологические вмешательства, модифицирующие болезнь.

Прежде чем мы рассмотрим несколько исследований, посвященных упражнениям при болезни Паркинсона, важно прояснить один момент. Человеку с болезнью Паркинсона может показаться нелогичным выполнять высокоинтенсивные упражнения на беговой дорожке. В конце концов, болезнь Паркинсона - это нейродегенеративное состояние, которое приводит к ригидности, тремору, нестабильности походки и так далее. Но имейте в виду, что пациенты, участвовавшие в этих исследованиях, были на более раннем этапе развития болезни. Другими словами, упражнения высокой интенсивности не тестировались на людях с поздней стадией болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона: общие сведения

Болезнь Паркинсона обычно возникает спонтанно и имеет неизвестное происхождение. Около миллиона американцев живут с болезнью Паркинсона. Во всем мире 10 миллионов человек живут с болезнью Паркинсона. Средний возраст диагностированных людей с болезнью Паркинсона составляет 60 лет, и болезнь постепенно прогрессирует в течение следующих 10-25 лет после постановки диагноза.

В головном мозге нервные клетки используют дофамин для управления мышечными движениями. У людей с болезнью Паркинсона клетки мозга, вырабатывающие дофамин, постепенно умирают. Со временем людям с болезнью Паркинсона становится все труднее двигать мышцами.

Ниже приведены некоторые симптомы болезни Паркинсона:

• «Таблетчатый» тремор рук в покое.
• «Зубчатая» жесткость
• Медленные мышечные движения (например, брадикинезия)
• Пускать слюни
• Шаркающая походка
• Беспокойство
• Монотонный голос
• «Замаскированное» выражение лица
• Сутулость
• Запор
• Когнитивные нарушения
• Нарушения сна
• Беспокойство

Диагноз болезни Паркинсона ставится на основании анамнеза и результатов физикального обследования. Важно отметить, что нейровизуализация, ЭЭГ и исследования спинномозговой жидкости обычно находятся в пределах нормы для возраста у людей с болезнью Паркинсона.

К сожалению, лекарства от болезни Паркинсона нет. Некоторые препараты, такие как карбидопа-леводопа (Синемет) и ингибиторы МАО-B, ​​могут использоваться для замены или повышения уровня дофамина в головном мозге. Однако эти дофаминергические препараты со временем теряют эффективность и вызывают отрицательные побочные эффекты.

Болезнь Паркинсона также лечится симптоматически с помощью лекарств, которые помогают при расстройствах настроения, жалобах на боль и нарушениях сна.

Глубокая стимуляция головного мозга - это хирургический метод лечения болезни Паркинсона. Эта процедура может помочь избавиться от неврологических симптомов, таких как тремор, ригидность, скованность и проблемы с ходьбой.

В 2001 году результаты Кокрейновского обзора показали, что недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть пользу каких-либо конкретных упражнений при лечении болезни Паркинсона. Более того, в то время в экспериментальных условиях влияние физических упражнений на болезнь Паркинсона было кратковременным, без длительного наблюдения. Тем не менее, в течение многих лет считалось, что постоянные упражнения для людей с болезнью Паркинсона необходимы для замедления снижения силы, гибкости и равновесия.

Было показано, что упражнения на выносливость способствуют росту и развитию нервов и защищают нервные клетки на животных моделях. Однако модели на животных - это не то же самое, что и люди.

Наконец, ряд ретроспективных исследований показал, что умеренные и интенсивные упражнения в среднем возрасте могут защитить от болезни Паркинсона в более позднем возрасте.

Долгосрочная реакция на упражнения

В ноябре 2012 года Шенкман и его коллеги изучили краткосрочные и долгосрочные преимущества двух разных типов упражнений у участников исследования с болезнью Паркинсона. Рандомизированное контролируемое испытание с вмешательством физических упражнений длилось 16 месяцев и проводилось в амбулаторных условиях.

В исследовании 121 участник с болезнью Паркинсона на ранней или средней стадии были отнесены к одной из трех групп. Первая группа занималась упражнениями на гибкость / баланс / функциональные упражнения. Вторая группа занималась аэробными упражнениями на беговой дорожке, велосипеде или эллиптическом тренажере. Третья, или контрольная группа, занималась дома - как указано в фитнес-программе под названием Fitness Counts, разработанной Национальным фондом Паркинсона.

Первые две группы находились под наблюдением во время тренировок три раза в неделю в течение четырех месяцев. После этого наблюдение было сокращено до одного раза в месяц на протяжении 16-месячного исследования. Контрольная группа находилась под наблюдением один раз в месяц в течение 16 месяцев.

Участники оценивались с помощью различных тестов через 4, 10 и 16 месяцев. Вот выводы исследователей:

• Через четыре месяца общая функция улучшилась в группе гибкости / баланса / функциональности по сравнению с группой аэробных упражнений и контрольной группой.
• Через 4, 10 и 16 месяцев экономичность ходьбы (то есть эффективность движений) улучшилась в группе аэробных упражнений по сравнению с группой гибкости / баланса / функций.
• Баланс был одинаковым во всех группах.
• К 4 и 16 месяцам повседневная активность улучшилась в группе гибкости / баланса / функций по сравнению с контрольной группой.

Результаты этого исследования показывают, что разные типы упражнений приносят разную пользу людям с болезнью Паркинсона. Программы на выносливость, кажется, приносят наибольшие долгосрочные выгоды.

По словам Шенкмана и соавторов:

«Качественные отчеты выпускников 16-месячного исследования подчеркивают, что людям нужна постоянная поддержка для поддержания регулярных физических упражнений. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы клиницисты нашли способы помочь людям с БП [болезнью Паркинсона] развить и поддерживать долгосрочные привычки к упражнениям, включая соответствующие программы тренировок, а также постоянная переоценка и поддержка ".

Следует отметить, что у этого исследования были свои ограничения.

Во-первых, контрольная группа выполняла некоторые упражнения, потому что для этих участников было бы неэтично вообще не выполнять никаких упражнений. Другими словами, хотя «настоящая» контрольная группа не будет заниматься физическими упражнениями в течение 16 месяцев, рекомендация этого варианта будет вредна для здоровья. По словам исследователей, в целом руководство по подсчетам фитнеса, выпущенное Национальным фондом борьбы с паркинсонизмом, действительно дало некоторую пользу, но не такую ​​большую, как у участников контролируемых программ упражнений, включающих либо упражнения на гибкость / баланс / функциональные упражнения, либо аэробные упражнения.

Во-вторых, это исследование проводилось в Колорадо, одном из наиболее приспособленных штатов Союза. Вполне вероятно, что участники этого исследования изначально тренировались больше, чем люди в других штатах, что делает результаты менее обобщаемыми.

В-третьих, участникам каждой из трех групп уделялось разное количество индивидуального внимания, что могло исказить результаты.

Наконец, было трудно оценить соблюдение режима упражнений, и исследователи полагались на журналы активности, а не на мониторы активности, чтобы делать такие определения.

Упражнения высокой интенсивности и болезнь Паркинсона

Исследование болезни Паркинсона при физических упражнениях (SPARX) представляло собой рандомизированное клиническое исследование фазы 2, проведенное Шенкманом и его коллегами в период с мая 2012 г. по ноябрь 2015 г. Оценка участников исследования проводилась через шесть месяцев.

В исследовании SPARX 128 участников с болезнью Паркинсона в возрасте от 40 до 80 лет были разделены на три группы.

Первая экспериментальная группа выполняла упражнения высокой интенсивности, вторая экспериментальная группа выполняла упражнения средней интенсивности, а члены контрольной группы находились в списке ожидания для будущих вмешательств с помощью упражнений. (Опять же, было бы неэтично отказывать контрольной группе в возможности заниматься спортом.)

Следует отметить, что участникам исследования был поставлен диагноз «болезнь Паркинсона de novo» (то есть диагностирована в течение предыдущих пяти лет), и не предполагалось, что они будут нуждаться в дофаминергических (противопаркинсонических) препаратах в течение шести месяцев их участия. Кроме того, ни один из участников ранее не занимался упражнениями средней или высокой интенсивности.

Упражнения высокой интенсивности состояли из четырех дней в неделю на беговой дорожке с максимальной частотой сердечных сокращений от 80 до 85 процентов. Упражнения средней интенсивности также выполнялись четыре раза в неделю, но с максимальной частотой сердечных сокращений от 60 до 65 процентов.

Целью исследования SPARX фазы 2 было определить, могут ли пациенты с болезнью Паркинсона безопасно заниматься высокоинтенсивными упражнениями. Исследователи не определили, действительно ли тренировки с интенсивностью пульса от 80 до 85 процентов приносят клиническую пользу людям с болезнью Паркинсона de novo. В конечном итоге исследователи были заинтересованы в том, чтобы определить, можно ли тестировать высокоинтенсивные упражнения в исследованиях фазы 3. Затем в этих испытаниях фазы 3 будут изучены возможные преимущества этого вмешательства.

По словам Шенкмана и соавторов:

«Одним из факторов, ограничивающих переход к этапу 3 испытаний, является то, что соответствующая доза упражнений еще не установлена ​​для любого метода упражнений. Упражнения требуют от участников значительных затрат времени и усилий по сравнению с фармакологическими вмешательствами. конкретно установить, оправдано ли дальнейшее изучение конкретной дозы упражнений, доказав метод эффективного определения соответствующей дозы, прежде чем переходить к первому испытанию упражнений фазы 3 при болезни Паркинсона. Выводы о бесполезности высокоинтенсивных упражнений на беговой дорожке должны существенно продвинуть эту область вперед . "

У исследования SPARX были ограничения.

Во-первых, упражнения высокой интенсивности выполнялись только на беговой дорожке и не использовались другие тренажеры.

Во-вторых, скорость и интенсивность беговой дорожки были скорректированы для достижения высокоинтенсивных упражнений; однако неясно, могут ли одна или обе эти переменные улучшить моторные симптомы при болезни Паркинсона.

В-третьих, неясно, как сочетание высокоинтенсивных упражнений на беговой дорожке с другими физиотерапевтическими вмешательствами с известной пользой для людей с болезнью Паркинсона, такими как тай-чи или силовые тренировки, может привести к еще большей клинической пользе.

Слово от Verywell

Мы знаем, что упражнения помогают людям с болезнью Паркинсона. Новое исследование показывает, что высокоинтенсивные упражнения на беговой дорожке можно безопасно назначать пациентам с болезнью Паркинсона в легкой форме и что людям с болезнью Паркинсона на ранней и средней стадии полезны различные типы упражнений, включая гибкость, равновесие и аэробику.

Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить точные преимущества таких упражнений высокой интенсивности. Если у вас или у вашего близкого диагностирована болезнь Паркинсона, проконсультируйтесь со своим врачом относительно того, какие виды упражнений лучше всего подходят для вас.