Как диагностируется рак шейки матки

Рак шейки матки можно заподозрить на основании мазка Папаниколау, который является обычным скрининговым тестом, и диагностировать его с помощью биопсии шейки матки. По данным Американского онкологического общества, женщины в возрасте от 25 до 65 должны проходить скрининг либо с помощью первичного теста на ВПЧ, либо с помощью комбинации теста на ВПЧ и мазка Папаниколау каждые пять лет, либо только мазка Папаниколау каждые три года.

Более частое тестирование может быть рекомендовано тем, кто находится в группе повышенного риска или у кого в прошлом были аномальные результаты. Существуют и другие тесты, которые также могут выявить рак шейки матки, особенно на более поздних стадиях.

Очень хорошо

Самопроверки

Симптомы рака шейки матки обычно не проявляются до тех пор, пока рак не перейдет в довольно запущенную стадию. ВПЧ, наиболее частая причина рака шейки матки, обычно не вызывает симптомов, поэтому так важно проходить регулярные плановые гинекологические осмотры.

На что обращать внимание:

Тем не менее, есть несколько вещей, на которые вы можете обратить внимание. Если вы заметите это, вы не сможете диагностировать рак шейки матки. Скорее, это просто признаки того, что вам следует обратиться к врачу:

• Аномальное маточное кровотечение
• Остроконечные кондиломы, которые могут быть выпуклыми, безболезненными и цвета кожи (хотя штаммы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, не связаны с раком шейки матки)
• Учащенное мочеиспускание
• Тазовая боль, особенно во время полового акта
• Выделения из влагалища

Лаборатории и тесты

Аномальные изменения шейки матки обычно развиваются в течение нескольких лет. Поскольку клетки шейки матки претерпевают ряд изменений, прежде чем стать раковыми, можно провести скрининг на наличие ВПЧ или предраковых изменений с помощью диагностических тестов.

Два самых простых метода включают:

Пап-мазок

Мазок Папаниколау играет жизненно важную роль в диагностике рака шейки матки. Именно так большинство женщин обнаруживают, что у них дисплазия шейки матки или рак шейки матки. Это простой тест, который может выявить аномалии шейки матки задолго до того, как они перерастут в рак.

Мазок Папаниколау обычно делается в смотровом кабинете во время обычного гинекологического осмотра. Во время мазка Папаниколау врач удаляет небольшое количество ткани из шейки матки. Для этого осторожно протирайте шейку матки маленькой щеточкой (например, тушью для ресниц) или ватным тампоном.

Сбор образца занимает всего несколько секунд. Некоторые женщины после этого испытывают легкие схваткообразные ощущения, похожие на менструальные спазмы, но обычно боли нет.

Клетки исследуются под микроскопом, и аномальные клетки называются дисплазией шейки матки.

Дисплазия шейки матки классифицируется следующим образом:

• ASCUS (атипичные клетки неопределенного значения) описывает любые изменения, которые являются незначительными отклонениями от нормы. Причиной может быть что угодно, от инфекции до развития предраковых клеток. ASCUS не является признаком дисплазии шейки матки до тех пор, пока не будет проведено дополнительное подтверждающее тестирование.
• AGUS (атипичные железистые клетки неопределенного значения) относится к аномалиям железистых клеток, продуцирующих слизь. Хотя AGUS технически не классифицируется как дисплазия шейки матки, он может быть признаком основного серьезного состояния. Результаты AGUS считаются редкими и встречаются менее чем в 1% всех результатов мазков Папаниколау.
• LGSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) означает, что тест выявляет легкую дисплазию. Это наиболее частая находка, и в большинстве случаев она проходит сама по себе в течение двух лет.
• HGSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) представляет собой более серьезную классификацию, которая, если ее не лечить, может привести к развитию рака шейки матки.

Если у вас ненормальный мазок Папаниколау, чрезвычайно важно следовать рекомендациям врача, будь то кольпоскопия, биопсия шейки матки или повторный мазок Папаниколау через год.

Тестирование на ВПЧ

Тест на ВПЧ - еще один важный тест, который можно проводить отдельно или одновременно с мазком Папаниколау. Если был проведен только мазок Папаниколау и он не соответствует норме, то часто можно провести тест на ВПЧ на том же образце. Собранный образец отправляется в лабораторию для выявления вируса.

Хотя существует более 100 штаммов вируса, не все из них вызывают рак. Около 70% случаев рака шейки матки вызываются ВПЧ 16 и ВПЧ 18, а еще 20% случаев рака шейки матки связаны с инфицированием ВПЧ 31, 33, 34, 45, 52 и 58. Дополнительные вирусы ВПЧ, которые имеют были связаны с раком, включая ВПЧ 35, 39, 51, 56, 59, 66 и 68.

Процедуры

Если ваш мазок Папаниколау выявляет аномалии шейки матки, может быть назначена кольпоскопия. Кольпоскопия - это офисное обследование, которое позволяет врачу более внимательно рассмотреть шейку матки с помощью кольпоскопа, прибора с подсветкой, который увеличивает шейку матки. Во время осмотра он размещается вне влагалища. Изображения, полученные с помощью кольпоскопа, можно проецировать на экран для более детального просмотра и планирования биопсии.

Врач может выполнить биопсию во время этого обследования или, возможно, отдельно от него, чтобы патолог мог исследовать образец ткани шейки матки.

Ударная биопсия

Во время кольпоскопии врач может выполнить биопсию шейки матки в зависимости от того, что будет обнаружено во время обследования. Это включает удаление небольшого количества ткани шейки матки для исследования под микроскопом.

Чаще всего это пункционная биопсия, при которой врач извлекает небольшой образец ткани с помощью устройства, похожего на дырокол для бумаги. Врачу требуется всего несколько секунд, чтобы взять образец ткани, и дискомфорт мимолетный. В зависимости от результатов кольпоскопии может быть проведена биопсия нескольких участков шейки матки.

Аномальные клетки, обнаруженные во время кольпоскопии и биопсии, могут быть описаны как интраэпителиальная неоплазия шейки матки (ЦИН).

Эндоцервикальный кюретаж

Эндоцервикальный кюретаж (ECC) - это еще один тип биопсии шейки матки, который может быть выполнен во время кольпоскопического исследования. Во время неотложной помощи врач с помощью маленькой щетки удаляет ткань из эндоцервикального канала, узкого прохода через шейку матки. Как и при перфорированной биопсии, ткань затем исследуется патологоанатомом.

ЭКК может быть умеренно болезненным, например, при сильных менструальных спазмах.

Перед прибытием на процедуру вас просят сделать несколько вещей. Среди них:

• Не принимайте аспирин или антикоагулянты перед процедурой.
• Не спринцеваться и не использовать тампоны как минимум за три дня до процедуры.
• Избегайте полового акта как минимум за три дня до процедуры.

В первые дни после процедуры женщины могут испытывать легкие симптомы, включая локализованную боль и спазмы. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, обычно помогают облегчить дискомфорт.

Помимо боли может быть вагинальное кровотечение или темные выделения, поэтому обязательно наденьте гигиеническую прокладку. Вам нужно будет ограничить свою активность на день или два и избегать полового акта, тампонов или спринцеваний, пока вы полностью не выздоровеете.

Коническая биопсия

Бывают случаи, когда необходимо сделать более крупную биопсию, чтобы диагностировать рак шейки матки или удалить ткань, чтобы она не стала злокачественной. В этих случаях может быть выполнена биопсия конуса.

Во время конической биопсии удаляется конусообразный кусок ткани. Эта процедура проводится под общим наркозом. Конусная биопсия также используется для удаления предраковых тканей шейки матки.

В течение нескольких дней после процедуры вы можете испытывать боль или кровотечение. Хотя это нечасто, но после биопсии конуса некоторые женщины испытывают менструальную боль, снижение фертильности или несостоятельность шейки матки, что может привести к преждевременным родам, если вы забеременеете.

Обсудите эти опасения и риски со своим врачом, поскольку степень этих эффектов зависит от точного места и размера вашей биопсии, а также от того, насколько хорошо вы выздоравливаете.

LEEP

Особый тип конической биопсии, называемый процедурой петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), - это процедура, выполняемая под местной анестезией для удаления ткани из шейки матки. LEEP использует электрически заряженную проволочную петлю для удаления образца ткани. Этот метод чаще используется для лечения дисплазии шейки матки высокой степени, а не для диагностики рака шейки матки.

Как и в случае конической биопсии, женщины могут испытывать боль и кровотечение в течение нескольких дней после процедуры LEEP. Это также может привести к долгосрочным последствиям, таким как менструальная боль, снижение фертильности или несостоятельность шейки матки.

Этапы

После получения результатов биопсии рак шейки матки можно либо исключить, либо поставить диагноз. Если поставлен диагноз рака шейки матки, следующим шагом будет определение стадии рака шейки матки. Существует четыре стадии рака шейки матки, каждая из которых показывает, насколько далеко распространился рак.

Что такое рак 0 стадии?

Стадия 0 не является официальной стадией рака; он используется неформально для описания неинвазивных результатов (карцинома in situ), основанных на биопсии; инвазивной считается любая стадия после стадии 0. Было много споров о том, действительно ли это рак или предраковая стадия.

I этап

Опухоли I стадии обычно видны только под микроскопом, но на поздней стадии I рак можно увидеть без микроскопа. Раковые клетки проникли в шейку матки, и клетки больше не находятся на поверхности. Этот этап разбивается на:

Стадия IA: это самая ранняя стадия инвазивного рака шейки матки. Рак еще не может быть визуализирован невооруженным глазом и может быть идентифицирован только под микроскопом. Этот этап далее разбивается по размеру на:

• Стадия IA1: глубина инвазии не более 3 мм.
• Стадия IA2: зона инвазии более 3 мм, но не более 5 мм в глубину.

Стадия IB: на стадии IB глубина инвазии превышает 5 мм, но все же ограничивается шейкой матки.

• Стадия IB1: глубина рака составляет более 5 мм, но не более 2 см.
• Стадия IB2: размер опухоли не менее 2 см, но не более 4 см.
• Стадия IB3: опухоль размером не менее 4 см ограничивается шейкой матки.

II этап

Опухоли II стадии распространились за пределы шейки матки.

Стадия IIA: эти виды рака распространились за пределы шейки матки на верхние две трети влагалища, но не распространились вокруг матки. Далее он разбивается по размеру на:

• Стадия IIA1: опухоль можно увидеть без микроскопа, но ее размер не превышает 4 см.
• Стадия IIA2: опухоль можно увидеть без микроскопа, ее размер превышает 4 см.

Стадия IIB: рак распространился на ткани вокруг матки и верхние две трети влагалища, но не на стенку таза.

III стадия

На стадии III рак шейки матки распространился за пределы матки на нижнюю треть влагалища и / или на стенку таза. Рак может блокировать мочеточники (трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь) и может поражать или не поражать близлежащие лимфатические узлы.

• Стадия IIIA: рак мог распространиться на нижнюю треть влагалища, но не на стенки таза. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия IIIB: IIIB Рак распространяется на стенку таза и / или вызывает гидронефроз или нефункционирующую почку (если не известно, что это вызвано другой причиной).
• Стадия IIIC: рак поражает тазовые и / или парааортальные лимфатические узлы (расположенные вокруг брюшной аорты), включая микрометастазы, независимо от размера и степени опухоли.
• Стадия IIIC1: рак включает метастазы в тазовые лимфатические узлы.
• Стадия IIIC2: рак включает метастазы в парааортальные лимфатические узлы.

IV этап

На стадии IV рак распространяется за пределы соседних областей на другие участки тела.

• Стадия IVA: эти виды рака распространились так, что они проникли либо в мочевой пузырь, либо в прямую кишку, либо в оба (распространились на соседние органы малого таза).
• Стадия IVB: эти виды рака распространились на отдаленные области тела, например, лимфатические узлы в отдаленной области тела, легкие, печень или кости.

Очень хорошо

Визуализация

Распространяющийся рак шейки матки считается метастатическим раком. Визуализирующие тесты могут помочь выявить области метастазов.

Как правило, для постановки используются визуальные тесты. Итак, если у вас удален неинвазивный рак шейки матки и нет признаков или симптомов метастазов, в этих тестах, скорее всего, нет необходимости. Если ваш врач подозревает местное распространение или отдаленные метастазы (из-за ваших симптомов или появления опухоли при физикальном осмотре или под микроскопом), то для оценки областей тела, вызывающих беспокойство, будут использоваться визуальные тесты.

Общие визуальные тесты

• Ультразвук: УЗИ позволяет исследовать шейку матки, мочевой пузырь и всю область таза, чтобы определить причину симптомов. Его также можно использовать для просмотра других участков тела, если есть опасения по поводу метастазирования.
• Рентген: рентген, например рентген грудной клетки, может выявить метастатический рак шейки матки, который, например, распространился на легкие или ребра. В редких случаях аномалия, наблюдаемая на обычном рентгеновском снимке, может быть первым признаком метастатического рака шейки матки.
• МРТ: МРТ можно использовать для визуализации области шейки матки и таза. МРТ особенно полезна для оценки позвоночника и спинного мозга, где может распространяться рак шейки матки на поздней стадии.
• Компьютерная томография: компьютерная томография, как и МРТ, позволяет визуализировать области шейки матки и таза, а также другие области тела, где мог образоваться метастаз рака шейки матки.
• ПЭТ-сканирование: ПЭТ-сканирование - это функциональный тест, который показывает области, где наблюдается активный рост опухоли. Это особенно полезно при оценке лимфатических узлов, легких и печени.

Дифференциальный диагноз

Есть несколько других состояний, которые изначально могут показаться похожими на рак шейки матки или инфекцию ВПЧ.Ваш врач может заподозрить их изначально, но тестирование быстро исключит их появление или исключение.

• Рак эндометрия: рак эндометрия - это рак матки. Шейка матки - это проход между влагалищем и маткой, поэтому иногда эти два заболевания могут выглядеть одинаково, если одно из них распространилось на другое место. В общем, биопсия - хороший метод различения между ними.
• Рак влагалища: рак влагалища встречается нечасто, но из-за того, что влагалище так близко прикреплено к шейке матки, условия могут быть похожими. Однако, как и в случае рака эндометрия, биопсия может различать эти типы рака.