Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - многофакторное заболевание, характеризующееся воспалением стенки кишечника. Воспалительный процесс, степень тяжести которого варьируется от человека к человеку, может вызывать множество симптомов в кишечнике и по всему телу.
PALMIHELP / iStockЯзвенный колит классифицируется по степени тяжести симптомов. Категоризация также помогает пациентам и врачам предвидеть результаты определенных видов лечения и может помочь выявить пациентов, которые вряд ли ответят на медикаментозное лечение и, вероятно, получат пользу от операции.
Ежегодно у 100 000 человек выявляется от 10 до 12 новых случаев язвенного колита. Большинство этих случаев легкие или тяжелые. Однако от 5% до 8% страдают фульминантным колитом, также называемым острым тяжелым колитом (острыйэто означает, что это происходит внезапно).
Признаки и симптомы молниеносного колита включают:
- Более 10 стульев в день
- Ежедневное непрерывное кровотечение
- Необходимость переливания крови
- Боль в животе и спазмы
- Повышенные маркеры воспаления в крови
- Повышенная частота сердечных сокращений (более 90 ударов в минуту)
Если воспалительный процесс не будет взят под контроль, пациенты с молниеносным колитом подвержены риску развития токсического мегаколона, самой тяжелой формы колита.
При токсическом мегаколоне агрессивный воспалительный процесс парализует мышечные стенки толстой кишки, вызывая ее вздутие. Это увеличивает риск перфорации (раскола) толстой кишки и попадания содержимого кишечника в брюшную полость. Это опасная для жизни ситуация.
Как воспаление влияет на организм
Чтобы понять влияние молниеносного колита, необходимо понимать, как воспаление влияет на организм. Когда воспаление в толстой кишке присутствует с течением времени или является агрессивным и серьезным, оно нарушает целостность тканей и клеток. Когда эти ткани и клетки не функционируют, результатом могут быть судороги, частый жидкий стул, кровотечение или вздутие живота.
Поскольку воспаление в любом органе влияет на все тело, пациенты с колитом могут также испытывать потерю аппетита, усталость, ломоту в теле, неспособность сконцентрироваться, недоедание, потерю веса, трудности с заживлением, слабость и, в худшем случае, неспособность к развитию. Конечно, тяжесть симптомов будет соответствовать тяжести воспаления и способности человека переносить стресс.
Когда присутствует воспаление, организм направляет свои ресурсы на поддержку иммунной системы и борьбу с источником. Здесь на помощь приходит печень. Помимо использования питательных веществ из пищи для производства белков и глюкозы, необходимых организму для выживания, функционирования, роста и лечения, печень также использует питательные компоненты для укрепления нашей иммунной системы.
При воспалении печень начинает расщеплять белки, чтобы получить определенные компоненты, необходимые для борьбы с воспалением. Их называют медиаторами воспаления. При постоянном сильном воспалении печень использует все больше и больше этих внутренних запасов белка.
Если воспаление не остановить, процесс выходит из-под контроля, и увеличение количества медиаторов воспаления вредит организму, а не защищает его. Этот тип тяжелого воспаления называется «токсическим».
Остановка воспаления
Комбинация клинических, биохимических, эндоскопических и рентгенологических критериев используется для подтверждения диагноза язвенного колита, определения его тяжести и исключения других инфекционных причин воспаления толстой кишки, таких как бактериальная или вирусная инфекция или плохой кровоток.
После подтверждения диагноза начинают внутривенную (в / в) стероидную терапию, чтобы остановить воспалительный процесс в надежде вернуть толстую кишку к нормальной функции. Устранение воспаления остановит симптомы и предотвратит нисходящую спираль к недостаточности толстой кишки. Новые руководства рекомендуют более низкие дозы стероидов для внутривенного введения, чем в прошлом, поскольку эти дозы кажутся столь же эффективными, но с меньшим количеством побочных эффектов.
Однако до 40% пациентов - в основном с фульминантным колитом или токсическим мегаколоном - все равно будут нуждаться в срочном или экстренном хирургическом вмешательстве из-за массивного кровотечения или перфорации толстой кишки или из-за того, что медикаментозная терапия не помогает контролировать болезнь.
Определение стратегии лечения
Ежедневные осмотры и анализы крови на маркеры воспаления, проводимые в то время, когда пациенты получают иммуносупрессивное лечение, могут позволить врачам предсказать реакцию на медикаментозную терапию.
Если у человека не улучшилось состояние после внутривенного введения стероидов в течение трех-пяти дней, текущие рекомендации рекомендуют начинать лечение либо Ремикейдом (инфликсимабом), либо циклоспорином (Сандиммун, Неорал или Генграф). Использование любого из этих препаратов было связано с уменьшением потребности в хирургическом вмешательстве (колэктомии) в течение следующих 90 дней.
Если реакции не наблюдается - например, если у человека все еще выделяется несколько кровянистых испражнений, наблюдается лихорадка, наблюдается вздутие живота и учащение пульса, - скорее всего, медикаментозная терапия не удалась, и необходимо хирургическое вмешательство. На этом этапе будут проконсультированы колоректальные хирурги для обсуждения вариантов хирургического вмешательства.
Хотя многие люди надеются избежать хирургического вмешательства, продолжение использования этих лекарств без каких-либо улучшений увеличивает риск побочных эффектов без пользы. Кроме того, если воспаление не отреагирует своевременно, у человека может возникнуть риск серьезных осложнений, в том числе токсического мегаколона.
Хирургия фульминантного колита
Операция при молниеносном колите включает удаление толстой и прямой кишки для устранения источника токсического воспаления. Большинство пациентов являются кандидатами на процедуру J-pouch (также называемую подвздошной сумкой), которая позволяет им сохранить целостность желудочно-кишечного тракта и использовать нормальный путь для удаления отходов из организма.
Процедура обычно состоит из трех этапов:
- Ободочная кишка удаляется, и пациенту проводят временную илеостомию. Это отверстие в брюшной полости, через которое кал попадает во внешний мешок. Когда основной источник воспаления исчез, организм начинает заживать, и пациент может накапливать запасы питательных веществ.
- Через 6–12 месяцев прямая кишка удаляется и выполняется процедура J-pouch. В этой инновационной процедуре последняя часть тонкой кишки загибается на себя, образуя J-образный резервуар, в котором хранится и отводится стул. Временную илеостому оставляют на месте до заживления мешочка.
- Два или три месяца спустя илеостома закрывается, и здоровый кишечник снова соединяется с анусом. В некоторых случаях это может быть двухэтапная процедура.
.jpg)
