Как долго вы можете ждать лечения рака груди?

Многие люди задаются вопросом, сколько времени они могут ждать, чтобы начать лечение рака груди. По любому количеству причин вы можете задаться вопросом, нужно ли проводить операцию по поводу рака груди на следующей неделе, можно ли отложить химиотерапию после операции (адъювантная химиотерапия) на месяц или два или нужно ли немедленно начинать лечение рака 4 стадии.

Чтобы принять обоснованное решение в отношении вашего собственного ухода, давайте посмотрим, какие исследования говорят нам о влиянии отсрочки лечения на выживаемость в отношении некоторых характеристик рака груди, которые могут быть уникальными для вас. Изучив эту информацию, подумайте о том, чтобы поговорить с навигатором по пациентам. Как ни странно, большой обзор 2019 года, обсуждаемый ниже, показал, что незастрахованные женщины переживали более короткое время ожидания перед операцией по поводу рака груди на ранней стадии (и более низкую смертность). Мысль заключалась в том, что, возможно, причиной могут быть препятствия, связанные с предварительными разрешениями и навигацией в системе здравоохранения.

Хотя мы обсуждаем отсрочки лечения, давайте начнем с нескольких причин, по которым ожидание в несколько дней или недель может быть полезным.

Причины ненадолго подождать

Хотя информация предполагает, что операцию нужно сделать в течение нескольких недель, а химиотерапия - в течение месяца, есть несколько очень веских причин, по которым вы можете подождать несколько дней или несколько недель, чтобы начать лечение.

Большинство хирургов и онкологов заверяют вас, что у вас есть время, хотя всегда есть исключения из этого общего правила (например, если у вас опухоль давит на жизненно важный орган). Преимущества того, чтобы потратить некоторое время, включают:

• Пора узнать о своем диагнозе и выбрать лучшего хирурга. Так же, как некоторые сантехники или маляры делают свою работу лучше, чем другие, врачи - люди и различаются по своему уровню подготовки.
• Пришло время узнать о возможных вариантах хирургического вмешательства. Есть много вариантов выбора, не только между лампэктомией и мастэктомией. Если вам предстоит мастэктомия, хотите ли вы немедленную или отсроченную реконструкцию? Новые процедуры, такие как мастэктомия с сохранением сосков / кожи, являются отличным вариантом для некоторых женщин, но не все хирурги проводят эти процедуры.
• Молодым женщинам с раком груди пора обратиться к специалисту по фертильности, чтобы поговорить о сохранении фертильности. Химиотерапия часто приводит к бесплодию, но есть меры, которые вы можете принять заранее, если после лечения вы хотите иметь ребенка.
• Пора получить второе мнение. Получить второе мнение - почти всегда хорошая идея. У врачей не только разный уровень опыта и интереса, но и другое мнение может быть обнадеживающим, если вы когда-нибудь оглянетесь назад и усомнитесь в своем выборе.
• Убедитесь, что любое ваше заболевание находится под надежным контролем. Если у вас есть какие-либо заболевания, такие как диабет или высокое кровяное давление, может быть целесообразно немного времени, чтобы убедиться, что ваш уровень сахара в крови или артериальное давление стабильны.
• Пора бросить курить, если вы курите. Отказ от курения перед операцией, даже если это делается всего за несколько дней до операции, снижает риск осложнений.
• Пришло время подготовиться к лечению. Вам понадобится время для восстановления после операции и время для отдыха после любого лечения. Если вы потратите несколько дней или даже несколько недель, у вас будет время, чтобы организовать присмотр за детьми, составить график, по которому люди приносят еду, и многое другое. Создание такого сайта, как Lotsa Helping Hands, может помочь вам скоординировать действия ваших помощников без десятков звонков. Многие люди также создают учетную запись на таком сайте, как Caring Bridge (или делают это у любимого человека), с помощью которого они могут держать людей в курсе своего прогресса.
• Пора сделать предоперационную МРТ той же груди, что и рак груди (если вы планируете лампэктомию) и / или другой груди.
• Пора убедиться, что вы можете согласовать графики между вашим хирургом и пластическим хирургом, если вы планируете немедленную реконструкцию.
• Наконец, если вы потратите несколько дней на покупки, это потенциально может сэкономить вам много денег.

Руководство по обсуждению с врачом-раком груди

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Оптимальное время ожидания перед операцией

Мы ведем напряженную жизнь. Некоторые люди задаются вопросом, могут ли они подождать до предстоящих каникул, чтобы сделать операцию, или пока их дети не вернутся в школу. Другие надеются подождать, пока их страховка вступит в силу на новой работе или пока они не смогут найти страховку. И не все чувствуют себя вполне готовыми к операции сразу после постановки диагноза.

Среднее время ожидания до операции фактически увеличивается: средняя задержка составила 21 день в 1998 году, 31 день в 2003 году и 41 день в 2008 году.

Как долго можнотыждать? Давайте посмотрим на исследования общей выживаемости, а также на отдельные группы.

Исследования времени до операции и выживаемости

Было проведено несколько исследований, но есть некоторые различия в том, как они проводились, что может повлиять на результаты. Например, в некоторых исследованиях изучается время между постановкой окончательного диагноза и операцией, а в других рассматривается время между появлением симптомов (например, опухоли) и временем операции. Некоторые изучили средние значения для всех людей, тогда как другие разделили людей по возрасту, типу опухоли и статусу рецепторов. Исследования также могут быть искажены, поскольку врачи могут порекомендовать операцию раньше женщинам с более агрессивными опухолями. Давайте посмотрим на время до операции и выживаемость в разных группах людей.

Выживаемость и время до операции (для всех возрастов)

Исследование 2016 г., опубликованное вJAMA Онкологияизучили данные более 115 000 человек (в период с 2003 по 2005 гг.) через Национальную базу данных по раку (NCDB). В это исследование были включены люди в возрасте 18 лет и старше, которые лечились в онкологических центрах США, аккредитованных Комиссией по онкологическим заболеваниям.

У всех людей был рак молочной железы на ранней стадии (неметастатический), первым лечением было хирургическое вмешательство. Затем они изучили время ожидания операции и выживаемость с пятью разными интервалами: ожидание менее 30 дней, время ожидания от 31 до 60 дней, время ожидания от 61 до 90 дней, время ожидания от 91 до 120 дней. и время ожидания от 121 до 180 дней.

Они обнаружили, что для каждого 30-дневного интервала задержки выживаемость снижалась для людей с раком груди I и II стадии. Был сделан вывод, что, хотя для обсуждения вариантов лечения и подготовки необходимо время, лучше провести операцию на ранней стадии.

Пожилые женщины

В том же исследовании, что и выше, также было изучено около 100 000 человек в возрасте 65 лет и старше (в период с 1992 по 2009 год) в базе данных, связанной с эпиднадзором, эпидемиологией и конечными результатами (SEER) -Medicare. Рассматривая те же интервалы, каждый интервал Задержки также были связаны с более низкой общей выживаемостью для пациентов с раком молочной железы I и II стадии, с более низкими показателями выживаемости по конкретному заболеванию с каждым 60-дневным интервалом. Вывод такой же, как и выше - лучше ранняя операция (в идеале в течение 30 дней).

Молодая женщина

Для молодых женщин (от 15 до 39 лет) исследование 2013 г.JAMA Хирургияпредложили молодым женщинам прооперировать не позднее, чем через шесть недель после постановки диагноза, а желательно раньше. Это исследование с участием около 9000 женщин показало, что 5-летняя выживаемость выглядит следующим образом:

• 84 процента среди тех, кто перенес операцию в течение двух недель
• 83 процента среди тех, кто перенес операцию через две-четыре недели после постановки диагноза
• 78 процентов среди тех, кто перенес операцию более шести недель после постановки диагноза

Задержка в операции повлияла на выживаемость в большей степени у чернокожих и латиноамериканцев, чем у неиспаноязычных белых.

Задержка операции и рост опухоли: HER2 и тройные отрицательные опухоли

Оптимальное время между постановкой диагноза и операцией также можно рассматривать с точки зрения роста опухоли, хотя скорость удвоения (сколько времени требуется, чтобы рак груди удвоился в размере) варьируется между разными опухолями.

Исследование 2016 года, хотя и не рассматривало выживаемость, действительно оценило скорость роста рака груди во время ожидания операции с помощью ультразвуковых измерений. В этом исследовании среднее время ожидания между постановкой диагноза и операцией составило 31 день (от 8 до 78 дней).

Средний диаметр и объем опухолей на момент постановки диагноза составляли 14,7 миллиметра и 1,3 сантиметра против 15,6 миллиметра и 1,6 сантиметра.

Однако скорость роста разных опухолей в зависимости от рецепторного статуса сильно различалась:

• Тройные отрицательные опухоли: рост 1,003% каждый день.
• HER2-положительные опухоли: рост 0,850% каждый день
• Опухоли просвета B / A (опухоли, положительные по рецепторам эстрогена): рост 0,208 / 0,175 процента каждый день

Как уже отмечалось, опухоли, которые были трижды отрицательными или HER2-положительными, росли намного быстрее. Это также было связано с увеличением стадии в зависимости от размера между диагнозом и хирургическим вмешательством: 18 процентов опухолей с тройным отрицательным результатом увеличиваются (больший размер опухоли) по сравнению с изменением только 2–3 процентов опухолей, положительных по рецепторам эстрогена. Поскольку стадия связана с показателями выживаемости, это исследование также поддерживает более раннюю операцию, особенно для людей с тройными отрицательными или HER2-положительными опухолями.

Резюме сроков операции

Хотя у нас нет однозначного ответа на вопрос, как скоро следует провести операцию после постановки диагноза рака груди (было бы неэтично проводить окончательное исследование), казалось бы, что более ранняя операция идеальна (хотя на планирование нужно немного времени). не менее важно).

Промедление на длительный период может быть опасным, поскольку исследования показывают, что те, кто откладывает более шести месяцев, в два раза чаще умирают от болезни. Это важно помнить тем, у кого есть уплотнения в груди, которые они «наблюдают» без четкого диагноза. Любое уплотнение в груди требует объяснения.

Проблема беспокойства

Помимо различий в выживаемости, беспокойство может быть одной из причин назначать операцию раньше, чем позже. Все люди разные, когда дело доходит до уровня переживаемого беспокойства. Некоторые люди чувствуют себя комфортно в ожидании, в то время как другие очень обеспокоены, не желая «ходить с раком в теле». Тем, кто испытывает беспокойство, вероятно, следует подумать о том, чтобы сделать операцию раньше, чем позже.

Время до химиотерапии после операции

После операции по поводу рака груди на ранней стадии многие женщины также проходят адъювантную химиотерапию (и, к счастью, генетическое тестирование помогает определить, кому это нужно, а кому нет).

Период времени между операцией и химиотерапией в некоторой степени зависит от того, насколько хорошо кто-то переносит операцию, поскольку место операции должно быть относительно хорошо заживлено до начала химиотерапии. Но как только разрез заживает, какое оптимальное время для начала лечения?

Время адъювантной химиотерапии

Систематический обзор 2016 г., опубликованный вИсследования и лечение рака грудиобнаружили, что ожидание более четырех недель увеличивает риск рецидива и снижает выживаемость (на 4-8% ниже). Некоторые другие исследования не обнаружили разницы, когда химиотерапия откладывалась более чем на четыре недели, но наблюдали более низкую выживаемость при более длительных задержках.

Как и в случае с хирургическим вмешательством, некоторым людям, вероятно, будет больше пользы от скорейшего проведения адъювантной химиотерапии. Исследование 2014 года показало, что отсрочка операции более чем на 61 день после операции снижает выживаемость, при этом выживаемость на 75 процентов ниже у пациентов с болезнью III стадии. Исследование 2018 года показало, что начало химиотерапии в течение 30 дней после операции увеличивает выживаемость (по сравнению с ожиданием 60 дней ), но только для тех, у кого были тройные отрицательные опухоли или положительные опухоли лимфатических узлов.

В идеале, казалось бы, химиотерапия должна быть начата, если это вообще возможно, в течение 30 дней после операции, особенно для тех, у кого есть опухоли высокого риска.

Время до лечения метастатического рака груди

Существует мало исследований, посвященных оптимальному времени до лечения метастатического рака груди, хотя кажется, что ожидание более 12 недель связано с более низкой выживаемостью. В целом, однако, цель лечения MBC отличается от лечения ранней стадии заболевания. Для большинства людей лечение на ранней стадии болезни является агрессивным, с целью снизить риск рецидива. В случае MBC цель часто состоит в том, чтобы использовать наименьшее количество лечения, необходимое для борьбы с болезнью.

Как справиться с ожиданием

Бывают случаи, когда бывает сложно запланировать операцию сразу после постановки диагноза. Некоторые из них включают:

Проблемы со страхованием и расписанием

Некоторые люди обнаруживают, что хирург, которого они выбрали в рамках своей страховой компании, недоступен дольше, чем они хотели бы подождать, или что сложно скоординировать работу хирурга и пластического хирурга в один и тот же день в разумные сроки. В одних местах это может быть сложнее, чем в других. В более крупных онкологических центрах у вас может быть координатор, который поможет вам записаться на прием. В сообществе вам, возможно, придется делать большую часть работы самостоятельно.

Тем не менее, важно быть защитником самого себя. Если у вас возникли трудности, обязательно обратитесь в свою страховую компанию. Иногда они могут охватывать поставщика второго или третьего уровня, если это единственный доступный вариант для своевременного планирования операции (но вам, возможно, придется звонить и проявлять настойчивость). Для некоторых процедур требуется предварительное разрешение, прежде чем можно будет выполнить планирование.

Есть много организаций по борьбе с раком груди, которые могут помочь вам, а также помочь вам принять решения. Группы поддержки и онлайн-сообщества поддержки также являются отличным вариантом, когда дело доходит до вопросов и проблем на этом пути.

Есть много вариантов для тех, кто недостаточно застрахован или не застрахован, но, опять же, обычно вам решать, что делать. Доступны такие программы, как программа SAGE, а также множество других программ помощи, которые могут помочь с чем угодно, от транспортировки до ухода за детьми. Разговор с социальным работником в вашем онкологическом центре может иметь неоценимое значение для изучения возможных вариантов.

Воспользуйтесь преимуществами навигаторов пациентов

Хотя интуиция подсказывает нам, что у застрахованных людей будут более короткие задержки перед операцией, это не похоже на правду. Большое исследование 2019 г.PLoS Oneпосмотрели более 1,3 миллиона человек, чтобы увидеть, как время до начала лечения влияет на выживаемость. В этом исследовании они обнаружили, что при раке молочной железы на ранней стадии ожидание более 35 дней между постановкой диагноза и операцией снижает выживаемость. Удивительно, но у незастрахованных людей было меньше времени до начала лечения.

Хотя причины не были ясны, считалось, что, возможно, те, кто был застрахован, потеряли драгоценное время, проходя процедуры предварительного разрешения на диагностические тесты и лечение. Сложность навигации по лабиринту крупных лечебных центров также может быть в игре, и авторы упомянули недавние клинические испытания, показывающие, что навигация пациента может положительно повлиять на обеспечение своевременной помощи при раке.

Слово от Verywell

Хотя лучший выбор времени между диагностикой и операцией, а также операцией и химиотерапией не определен, казалось бы, более раннее лечение (после того, как вы потратили время на такие вещи, как второе мнение и исцеление после операции), является идеальным. Некоторые исследования могут сбивать с толку (особенно когда вам впервые поставили диагноз и вы только что узнали о таких вещах, как HER2), но понимание вашего конкретного рака и ваших индивидуальных предпочтений важно для осознанного выбора наилучшего времени для вашего лечения. .