Две основные формы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) - болезнь Крона и язвенный колит - часто объединяют вместе. Но некоторые их характеристики сильно различаются.
Обзор
Эти заболевания имеют много общих симптомов, но их методы лечения, как медикаментозные, так и хирургические, не совсем одинаковы. Во многих случаях обученный гастроэнтеролог (используя результаты различных анализов) может определить, является ли случай ВЗК болезнью Крона или язвенным колитом.
2:33Что вызывает язвенный колит?
Однако бывают случаи, когда диагностировать одну форму ВЗК по сравнению с другой очень сложно. Иногда окончательный диагноз возможен только после того, как какое-либо событие в ходе заболевания или его лечение сделало форму ВЗК очевидной.
Пациенты с ВЗК могут быть очень сбиты с толку относительно различий между этими заболеваниями. Как и при любом хроническом заболевании, образование - важный инструмент, чтобы статьактивныйучастник собственного плана лечения.
Если ваш диагноз не является твердым, не паникуйте. У некоторых людей может потребоваться время, чтобы определить, больше ли ВЗК похожа на болезнь Крона или на язвенный колит. Примерно в 5-20% случаев у людей диагностируется неопределенный колит (ИК).
ВЗК становится все более излечимым, и теперь в арсенале есть много лекарств, которые помогают людям со всеми формами лучше контролировать свое заболевание. Основные различия между язвенным колитом и болезнью Крона описаны ниже.
Язвенный колитБоль внизу живота слева
Часто бывает кровотечение при дефекации.
Воспаление обычно только в толстой кишке
Постоянное воспаление, а не очаговое
Стенка толстой кишки истончена
Гранулемы нет
Язвы только на слизистой оболочке толстой кишки
Осложнения реже
Чаще встречается у некурящих
Боль внизу живота справа
Кровотечение при дефекации нечасто.
Воспаление в любом месте пищеварительного тракта
Воспаление на одном или нескольких участках
Колон имеет вид булыжника и утолщенную стену
Часто присутствуют гранулемы
Язвы в толстой кишке более глубокие
Осложнения более частые
Курение может ухудшить состояние
Симптомы
Многие симптомы язвенного колита и болезни Крона похожи, но есть некоторые тонкие различия.
- Пациенты с язвенным колитом, как правило, испытывают боль в левой нижней части живота, тогда как пациенты с болезнью Крона обычно (но не всегда) испытывают боль в правой нижней части живота.
- При язвенном колите очень часто встречается кровотечение из прямой кишки при дефекации; кровотечение у пациентов с болезнью Крона встречается гораздо реже.
Расположение воспаления
- При болезни Крона очаг воспаления может возникать в любом месте пищеварительного тракта от рта до заднего прохода.
- При язвенном колите обычно поражается только толстая кишка (толстая кишка). Однако у некоторых людей с язвенным колитом последний отдел тонкой кишки, подвздошная кишка, также может проявлять воспаление.
Образец воспаления
Картина, которую каждая форма ВЗК принимает в пищеварительном тракте, очень различна.
- Язвенный колит, как правило, продолжается на воспаленных участках. Во многих случаях язвенный колит начинается в прямой кишке или сигмовидной кишке и распространяется по толстой кишке по мере прогрессирования заболевания.
- При болезни Крона воспаление может проявляться участками в одном или нескольких органах пищеварительной системы.Например, пораженный участок толстой кишки может появиться между двумя здоровыми участками.
Внешность
Во время колоноскопии или ректороманоскопии врач может осмотреть внутреннюю часть толстой кишки.
- В толстой кишке, которая имеет активность болезни Крона, стенка толстой кишки может быть утолщенной и из-за прерывистой структуры пораженной и здоровой ткани может иметь вид «булыжника».
- При язвенном колите стенка толстой кишки тоньше и показывает непрерывное воспаление без участков здоровой ткани на пораженном участке.
Гранулемы
Гранулемы - это воспаленные клетки, которые собираются вместе, образуя поражение. Гранулемы присутствуют при болезни Крона, но не при язвенном колите. Следовательно, когда они обнаруживаются в образцах тканей, взятых из воспаленного участка пищеварительного тракта, они являются хорошим показателем того, что болезнь Крона является правильным диагнозом.
Язвы
- При язвенном колите слизистая оболочка толстой кишки изъязвляется. Эти язвы не выходят за пределы этой внутренней оболочки.
- При болезни Крона изъязвление более глубокое и может распространяться на все слои стенки кишечника.
Осложнения
При болезни Крона нередко возникают стриктуры, трещины и свищи. Эти состояния реже встречаются при язвенном колите.
Курение
Одним из наиболее запутанных аспектов ВЗК является его взаимодействие с курением сигарет или табаком.
- Курение связано с более тяжелым течением болезни у пациентов с болезнью Крона и может увеличить риск рецидивов и хирургического вмешательства.
- Для некоторых людей с язвенным колитом курение имеет защитный эффект, хотя курение НЕ рекомендуется из-за значительного риска для здоровья. Язвенный колит часто называют «болезнью некурящих».
Лечение
Лекарства
Во многих случаях лекарства, используемые для лечения болезни Крона и язвенного колита, схожи. Однако есть лекарства, которые более эффективны при одной форме ВЗК, чем при другой.
Исторически сложилось так, что основные методы лечения язвенного колита включают препараты 5-АСК и кортикостероиды. Препараты 5-АСК обычно не используются для лечения болезни Крона, если она затрагивает только тонкий кишечник (хотя кортикостероиды используются).
Тем не менее, для людей с умеренным и тяжелым язвенным колитом в руководствах больше не рекомендуется использовать поэтапный подход (сначала препараты 5-ASA, а затем биологические препараты, если этот подход не работает). Вместо этого рекомендуется использовать биологические препараты (с тиопурином или без него) в качестве терапии первой линии.
Некоторые лекарства одобрены для лечения только той или иной формы ВЗК. Например, Cimzia (цертолизумаб пегол) одобрен только для лечения болезни Крона, а Colazal (бальсалазид динатрий) одобрен только для лечения язвенного колита.
Другие новые препараты (биопрепараты), в том числе Хумира (адалимумаб) и Энтивио (ведолизумаб), одобрены как для лечения болезни Крона, так и при язвенном колите.
Хирургия
Для пациентов, живущих с болезнью Крона, операция по удалению пораженных участков кишечника может облегчить симптомы, но болезнь имеет тенденцию повторяться. Поскольку при язвенном колите воспаление возникает только в толстой кишке, удаление этого органа (так называемая колэктомия) считается «лекарством».
У пациентов с язвенным колитом обычно не удаляют только часть толстой кишки, так как заболевание рецидивирует в оставшейся части толстой кишки. После колэктомии у пациента с язвенным колитом может быть илеостома или один из нескольких типов внутренних мешочков, созданных из здоровой тонкой кишки.
Внутренние карманы обычно не создаются у пациентов с болезнью Крона, которые должны подвергнуться колэктомии, потому что болезнь Крона может возникнуть в сумке.